中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎（COVID-19）联合考察报告.pdf

1 中国-世界卫生组织 新型冠状病毒肺炎（COVID-19 ） 联合考察报告 2020 年 2 月 16-24 日 2 目录 一 、考察 组 . 3 （ 一）目 标和 目的 . 3 （ 二）成 员组 成和工 作方 法 . 3 二 、主要 发现. 5 （ 一）病 毒 . 5 （ 二）疫 情暴 发 . 7 （ 三）传 播动 力学 . 14 （ 四）症 状、 体征、 疾病 进程和 严重 程度 . 17 （ 五）中 国的 应对措 施 . 21 （ 六）现 有知 识局限 . 24 三 、评估 . 24 （ 一）中 国的 应对措 施及 下一步 工作 . 24 （ 二）全 球应 对措施 及下 一步工 作 . 28 四 、主要 建议. 31 （ 一）对 中国 的建议 . 31 （ 二）对 有输 入性新 冠肺 炎病例 及/ 或 新冠肺 炎疫 情暴发 国家 的建议 . 32 （ 三）对 尚未 受疫情 影响 国家的 建议 . 33 （ 四）对 公众 的建议 . 34 （ 五）对 国际 社会的 建议 . 34 附件 1 ： 中国 世界 卫生 组织新 型冠 状病毒 肺炎 联合考 察组 人员名 单 . 35 附件 2 ： 考察 组行程 安排 . 37 附件 3 ： 详细 的技术 调查 结果 . 39 （ 一）应 急处 置、病 例和 密切接 触者 管理、 风险 沟通与 社区 防控 . 39 （ 二）临 床病 例处置 与感 染控制 . 45 （ 三）实 验室 检验、 诊断 与病毒 学 . 48 （ 四）研 发 . 50 附件 4 ： 现有 知识局 限 . 53 附件 5 ： 操作 和技术 建议 . 56 3 一、考 察组 （ 一 ）目 标 和目 的 联 合 考 察 组 的 总 体 目 标 是 迅 速 就 中 国 及 国 际 社 会 如 何 进 一 步 应 对 新 冠 肺 炎 1 （COVID-19 ） 疫 情 提 供 信 息 ， 并 为 尚 未受疫 情影响 的国家 和地区 如何做 好应对 准备提 出意见 。 联合考 察组的 主要目 的如下 ： 进 一 步 了 解 中 国 新 冠 肺 炎 疫 情 形 势 和 采 取 的 各 项 防 控 措施所 取得的 效果； 与 各 国 分 享 受 新 冠 肺 炎 疫 情 影响 国 家 或 存 在 输 入 风 险 国家为 应对疫 情进行 的准备 及防控 经验； 为中国 和其它 国家遏 制新冠 肺炎疫 情、 调 整 应对措 施等 提出建 议； 针对疫 情防控 相关的 知识、 应 对及防 范工具 等关键 局限 领域， 确定下 一步工 作和研 发的合 作优先 事项。 （ 二 ）成 员 组成 和 工作 方 法 联合考 察组由 来自 中 国、 德 国、 日 本、 韩 国、 尼 日利亚 、 俄罗斯 、新加 坡、美 国和世 界卫生 组织的 25 名中 外专家 组 成。 联合考察组外方组长为世界卫生组织的布鲁斯 艾尔沃 德（Bruce Aylward ） 博士 ， 中方 组长为 梁万年 博士。 联合考 察 组 成 员 及 其 所 属 机 构 名 单 见 附 件 1 。 此 次 联 合 考 察 组 于 2020 年 2 月 16 日至 24 日在华 开展考 察调研 ， 为 期 9 天。 工11在本报 告中 文版中， 使用 中国官方 公告 的“新冠肺炎” 一词指“2019 冠状病毒 病 ” （COVID-19）。 4 作日程 详见附 件 2 。 联 合 考 察 组 首 先 在 中 国 国 家 卫 生 健 康 委 与 中 国 国 务 院 应 对 新 型 冠 状 病 毒 感 染 的 肺 炎 疫 情 联 防 联 控 工 作 机 制 的 牵 头和参 与的主 要部门 负责同 志举行 了座谈 会，各 部门全 面、 详细地 介绍了 疫情防 控工作 情况。 之后， 联合考 察 组与 国家 卫生健 康委和 中国疾 病预防 控制中 心 （中 国 CDC ） 等负责 疫 情应对 管理、 实施和 评估的 国家级 机构召 开了一 系列更 加深 入的技 术交流 会议。 为实地 了解国 家应对 策略的 现场实 施情 况及效 果， 经 双方协 商一致 ， 联合 考察组 对北京 、 四川 （成 都 ） 、 广 东 （ 广 州 、 深 圳 ） 和 湖 北 （ 武 汉 ） 等 省 市 进 行 了 实 地考察 和调研 。 考察 地点包 括街道 、 社区 中心、 社区卫 生服 务中心、 县/ 区级 医院、 新 冠肺炎 定点医 院、 交通 枢纽 （航 空、 铁 路 、 公 路 ） 、 农 贸 市 场 、 药 品 及 个 人 防 护 物 资 储 备 仓 库 、 研究机 构、 省 级卫生 健康委 和省市 级疾控 中心等 。 期间 ， 联 合考察 组与省 、市政 府领导 、应急 响应团 队、资 深科学 家、 一线临 床 医务 人员和 公共卫 生人员 及社区 工作者 、 社区 街道 行政人 员等进 行了详 细讨论 和交流 。 考察 结束后 ， 联合 考察 组专家 进行了 内部讨 论， 归 纳考察 发现和 结论， 提出下 一步 应对建 议 。 为实现 工作目 标，联 合考察 组尤其 重视以 下重要 问题： 新冠肺 炎疾病 自然史 及严重 程度、 病毒在 不同情 形下的 传播 动力学 特点、 以及目 前在高 风险地 区 （发 生社区 传播地 区） 、 5 中风险 地区 （ 出现聚 集性病 例地区 ） 和低 风险地 区 （仅 有散 发病例 或无病 例地区 ）所采 取的防 控措施 的效果 等。 本 报 告 的 内 容 以 联 合 考 察 组 对 中 央 和 地 方 政 府 报 告 的 梳理、 与国家 级和地 方级专 家对防 控措施 的讨论 、 以及 现场 考察的 所见所 闻为基 础。 图 表制作 采用了 现场考 察中收 集的 信息和 数据并 经过相 关机构 同意。 本报告 中任何 已在杂 志中 公开发 表的信 息，均 有参考 文献备 查。 联合考 察 报告 于 2020 年 2 月 28 日提交 。 二、主 要发现 主要发 现分为 六个方 面 ： 病 毒 ， 疫情 暴 发， 传 播 动力学， 疾病进 程和严 重性， 中国的 应对措 施， 以 及 知识 局限 。 更多 详细的 技术发 现请见 附件 3 。 （ 一 ）病 毒 2019 年 12 月 30 日，从武汉 金银潭 医院不 明原因 肺炎 （2002-2003 年 SARS 暴发之后 制定的 一种监 测定义 ）患者 中采集 了 3 份 支气管 肺泡灌 洗液样 本。 对 样本进 行泛 - 冠状 病毒实 时荧光 定量 RT-PCR 检测后， 结果显 示冠状 病毒核 酸 阳性。 利用 Illumina 二代测序 和 nanopore 三代 测序技 术， 获 得了病 毒的全 基因组 序列。 生物信 息学分 析表明 ， 新型 冠状 病毒 （nCoV-19 ） 具有 冠状病 毒家族 的典型 特征， 属于- 冠 状病毒。 对 nCoV-19 的全 基因组 序列和 已有的 其他 - 冠状病 毒的全 基因组 序列进 行一致 性比对 后显示 ， 该病 毒与蝙 蝠携 6 带的 SARS 样冠状病毒 RaTG13 株全基 因组亲 缘关系 最近， 同源性 为 96% 。 利用人 呼吸道 上皮细 胞、Vero E6 、Huh-7 等不同细 胞 系 进 行 了 病 毒 分 离 。 接 种 后 96 小 时 观 察 到 细 胞 病 变 效 应 （CPE ） 。 负染 后 在透射 电子显 微镜 （TEM ） 下能观察 到典型 的冠状 颗 粒。 从恢复 期患者 中采集 的血清 可以完 全中和 分离 病毒的 细胞感 染性。 转人 ACE2 基因 小鼠 和 恒河猴 经鼻感 染 该病毒 后， 可 诱发多 灶性肺 炎伴间 质增生 。 随后 可在受 试动 物的肺 和肠道 组织中 检测并 分离出 该新型 冠状病 毒。 对 2019 年 12 月底至 2020 年 2 月中旬 在不同 地点采 集 的患者 标本中 分离出 的 104 株 COVID-19 病 毒株， 进行了 全 基因组 测序分 析，结 果显示 它们具 有 99.9% 的同源 性，无 明 显基因 突变（图 1）。 对武汉 市一名 50 岁男 性患者 的肺、 肝和心 脏等尸 检 标 本的组 织学检 查显示 ， 弥漫 性肺泡 损伤伴 细胞纤 维粘液 样渗 出。 肺 部显示 有肺细 胞剥脱 和透明 膜形成 ， 提示 有急性 呼吸 窘迫综 合征（ARDS ） 。肺组织 也显示 细胞纤 维粘液 样渗出 、 肺细胞 剥脱和 肺水肿 。 双肺 均可见 以淋巴 细胞为 主的单 个核 细胞间 质炎性 浸润 。 肺泡内 可见以 大细胞 核、 双 染颗粒 的细 胞 质 和 核 仁 突 出 为 特 征 的 非 典 型 肺 细 胞 膨 胀 的 多 核 合 胞 细 胞 ， 提 示病毒 导致的 细胞病 变。 未 见明显 的核内 或胞浆 内病 毒包涵 体。 7 图 1. 新 冠 肺 炎病 毒 和 - 冠 状 病 毒 代 表株 系 统发 生 树分 析 注：新冠肺炎（COVID-19）病毒在图中称为 2019-nCoV ，是世卫组织在疫情暴 发初期宣布的病毒暂用名。 （ 二 ） 疫情 暴 发 截至 2 月 20 日 ， 中国 全 国累计 报告新 冠肺炎 病例 75465 例。 该 病例数 据是通 过国家 卫健委 和省卫 健委之 间的全 国报 告系统 （NRS ） 进行上 报的。 该 NRS 报告系 统每天 发布新 确 诊病例 、 死亡 病例、 疑似病 例和密 切接触 者的人 数。 各 省在 凌晨 3 点报告 前一天 的病例 数。 8 图 2 和图 3 的 流行曲 线是利 用全国 法定传 染病报 告系统 （IDIS ） 数据生 成的。 该 系统要 求每个 新冠肺 炎病例 诊断后 ， 负责医 生要通 过该系 统进行 网络直 报。 无 症状感 染者也 通过 该系统 进行报 告。 病 例的信 息也在 该系统 里实时 更新。 病例 个案信 息每天 24 点后 下载用 于分析 。图 2 显示了 武汉、 湖 北 （ 除 武 汉 以 外 ） 、 全 国 （ 除 湖 北 以 外 ） 以 及 全 中 国 病 例 发 病时间 流行曲 线。 9 图2 中 国 新 冠 肺 炎 实 验 室 确 诊 病 例 发 病 时 间 曲 线 ， 截 至2 月 20 日 图 3 为 实验室 确诊病 例按发 病日期 和报告 日期绘 制的曲 线图， 截止日 期分别 为 2 月 5 日、12 日和 20 日。 图 2 和图 3 显示了 病例数 在 1 月 10 日至 22 日期间 迅速增 加，1 月 23 日至 27 日报告病例 达到高 峰并趋 于平缓 ，此后 保持了 稳步 下降的 趋势， 只有 2 月 1 日例外出 现高峰 。 （ 举例 ：在武 汉 10 一家大 型综合 医院， 发热门 诊就诊 人数从 1 月下旬 高峰期 的 500 人/ 天降至 2 月中旬 平均 50 人/ 天） 图 3. 2020 年 2 月 5 日 （ 上 ） 、12 日 （中 ） 和 20 日 （ 下） 中 国 全 国实 验 室确 诊 病例 流 行曲 线 ，按 发 病日 期 和报 告 日期 。 根据上述 流行曲 线 、 已 发表文 献以及 本次湖 北武汉 、 广 东 （ 深 圳 和 广 州 ） 、 四 川 （ 成 都 ） 和 北 京 的 现 场 考 察 ， 考 察 11 组得到 以下流 行病学 考察结 果： 1. 人 口 学特 征 截至 2 月 20 日 ， 在报 告 的 55,924 例实验 室确诊 病例中， 年龄中 位数为 51 岁 （年 龄范围 2 天-100 岁； 四 分 位间距 39-63 岁） ， 大 多数病 例 （77.8% ） 介于 30 69 岁之间 。 其中， 51.1% 为 男 性 ， 来 自 湖 北 的 病 例 占 77% ， 农 民 或 体 力 劳 动 者 占 21.6% 。 2. 动 物 溯源 新冠肺 炎病毒 是一种 动物源 性病毒 。 目前 的全基 因组基 因序列 系统进 化分析 结果显 示，蝙 蝠似乎 是该病 毒的宿 主， 但中间 宿主尚 未查明 。 而中 国已经 在此次 疫情动 物溯源 的三 个重要 领域开 展工作 ： 对武 汉 2019 年 12 月 发病病 例开展 早 期调查 ； 对华 南海鲜 批发市 场及其 他市场 进行环 境采样 ； 对 华 南 海 鲜 批 发 市 场 售 卖 的 野 生 动 物 的 来 源 和 种 类 以 及 市 场 关闭后 这些动 物的去 向开展 详细调 查。 3. 传 播 途径 新 冠 肺 炎 在 无 防 护 下 通 过 飞 沫 和 密 切 接 触 在 感 染 者 和 被感染 者之间 发生传 播。 尚 无新冠 肺炎空 气传播 的报告 ， 且 根据现 有证据 ， 也不 认为空 气传播 是主要 传播方 式。 但 在医 疗 机 构 中 或 可 存 在 因 医 疗 操 作 产 生 气 溶 胶 而 发 生 空 气 传 播 的可能 。 粪便 排毒已 在一些 患者中 得到证 实， 少 数病例 粪便 中还发 现了活 病毒， 但 根据现 有证据 ， 粪- 口传播似乎 并不是 12 新冠肺 炎传播 的主要 传播方 式， 其 在新冠 肺炎病 毒传播 中的 地 位和作 用仍待 明确。 排毒相 关内容 详见 技 术发现 （附件 3）。 4. 家 庭 传播 在中国 ， 新冠 肺炎的 人际传 播主要 在家庭 中发生 。 联合 考 察 组 从 聚 集 性 病 例 调 查 和 一 些 家 庭 传 播 案 例 研 究 中 获 得 了一些 省份家 庭成员 间持续 传播的 详细信 息。 广 东和四 川省 报告的 344 起聚集性 病例中 共涉及 1308 例病例（ 两省总 病 例数为 1836 例） ， 其中 大多数 （78%-85% ） 聚集性病 例发生 在家庭 成员中 。 家庭 成员内 传播的 研究正 在进行 中， 但 广东 的初步 研究结 果估计 家庭成 员二代 续发率 约为 3-10% 。 5. 密 切 接触 者 追踪 中 国 采 取 了 坚 决 果 断 的 措 施 对 新 冠 肺 炎 病 例 和 密 切 接 触者进 行确认 和追踪 。例如 ，武汉 有超过 1800 个 流行病 学 调查小 组， 每 组至少 5 人， 每 天对成 千上万 的密切 接触者 进 行追踪 。 正是 通过艰 苦卓绝 的工作 ， 使得 确认的 密切接 触者 中绝大 多数都 被追踪 到并完 成了医 学观察 。1%-5% 的密切 接 触者后 来被实 验室诊 断为新 冠肺炎 病例。 例如： 截至 2 月 17 日 ， 在深 圳 市 2842 名已确 认的密 切接触 者 中，已 追踪到 2842 人（100% ） ， 其中 2240 人（72% ）结 束 了医学 观察。 在密切 接触者 中，88 人（2.8% ） 后来 被确认 感 染了新 型冠状 病毒。 13 截至 2 月 17 日 ， 在四 川省 25493 名已确认的 密切接 触 者中， 已追踪 到 25347 人（99% ） ， 其中 23178 人（91%）结 束了医 学观察 。 在密 切接触 者中，0.9% 的人后来被 确认感 染 了新型 冠状病 毒。 截至 2 月 20 日 ， 在广 东 省 9939 名已确 认的密 切接触 者 中，已 追踪到 9939 人（100% ） ， 其中 7765 人（78% ）结 束 了医学 观察。 在密切 接触者 中，479 人（4.8% ）后来被确 认 感染了 新型冠 状病毒 。 6. 在 发 热门 诊 和常 规 流感 样 病例 （ILI ） 和 严 重 急 性呼 吸 道 感 染（SARI ） 监 测中 进 行检 测 联 合 考 察 组 系 统 询 问 了 在 中 国 常 规 呼 吸 道 疾 病 监 测 系 统中针 对新冠 肺炎进 行检测 的情况 ， 包括对 流感样 病例 （ILI ） 和严重 急性呼 吸道感 染 （SARI ） 监测 样本进 行 RT-PCR 检测， 以及对 发热门 诊患者 进行检 测的结 果， 以 了解新 冠肺炎 是否 存在社 区传播 且未被 发现的 情况。 武汉 对 2019 年 11 月和 12 月以 及 2020 年 1 月前 2 周的 ILI 标本 进行了 新冠肺 炎检测 （每 周 20 个） 后 发现 ，2019 年 的样本 未见阳 性结果 ， 1 月第 一周有 1 个成人 标本为 阳性， 1 月第二 周有 3 个成人 标本为 阳性； 所有儿 童标本 新冠肺 炎检 测均为 阴性， 有些为 流感阳 性。 在 广东，1 月 1 日至 14 日期 间，在 15000 多例 ILI 或 SARI 标本中 ， 只有 一例新 冠病毒 检测阳 性 。 在 北京的 一家医 院， 从 2019 年 1 月 28 日至 2020 14 年 2 月 13 日收集 的 1910 份标本 中没有 发现一 例阳性 。 在深 圳的一 家医院 ，40 例 ILI 样本中也无 新冠病 毒检测 阳性。 广 东 省 发 热 门 诊 新 冠 病 毒 检 测 阳 性 率 随 时 间 的 推 移 有 所下降 ，1 月 30 日为 0.47% ，2 月 16 日 降至 0.02% 。 总体而 言，广 东省约 32 万次 发热门 诊筛查 检测中 ，新冠 病毒检 测 阳性率 仅为 0.14% 。 7. 易感性 由于新冠 肺炎病 毒是一 种新发 现的病 原体， 人群普 遍缺 乏免疫 力。 根 据目前 在中国 观察到 的流行 病学特 征， 几 乎人 人易感 ， 尽管 可能存 在易感 性增加 的危险 因素， 但还需 要进 一步研 究，明 确感染 后是否 具有免 疫力。 （ 三 ）传 播 动力 学 根据图 2 和 3 以及根据 我们在 国家和 省/ 市级 的联合 考察 的 观 察 结 果 ， 总 结 和 解 释 了 新 冠 肺 炎 迄 今 为 止 的 传 播 动 力 学 。任何 疫 情 暴 发 的 传 播 动 力 学 本 质 上 都 是 与 具 体 情 境 有 关， 了 解这点 很重要 。 对于 新冠肺 炎， 我 们分析 了在流 行增 长 期 到 控 制 措 施 实 施 后 的 时 间 段 内 观 察 到 的 四 种 主 要 的 传 播模式 ，并突 出了对 儿童传 播的了 解，如 下所示 ： 1. 武 汉 传播 模 式 在 武 汉 发 现 的 早 期 病 例 被 认 为 是 通 过 动 物 传 染 到 人 的 途径感 染， 因 为许多 人报告 有华南 海鲜批 发市场 暴露史 。 截 至 2 月 25 日，尚 未查明 动物来 源 。 15 在疫情 早期的 某个时 点，部 分病例 间产生 了人际 传播， 导 致 随 后 在 一 系 列 控 制 措 施 实 施 前 发 生 了 社 区 暴 发 并 首 先 在武汉 扩散开 ， 再随 着大规 模人口 流动， 从武汉 进一步 辐射 到湖北 省和中 国其他 大部 分 地区， 从而解 释了高 达 2-2.5 的 传播系 数（R 0 值） 。 自 2020 年 1 月 23 日起在 武汉及 周边城 市采取 的严格 管 控措施 有效地 阻止了 感染者 向全国 其他地 区的进 一步输 出 。 2. 湖 北 除武 汉 以外 的 传播 模 式 在紧邻 武汉的 地区 （ 孝感、 黄冈、 荆州和 鄂州） ， 传播 程度低 于武汉 。 对于 该省其 他地区 ， 由于 交通管 制后与 武汉 的交通 联系不 紧密， 且人流 不畅， 其动力 学与全 国其他 地区 的动力 学更为 接近。 在湖北 省内， 一系列 控制措 施 （包 括控 制社交 距离） 降低了 社区传 播，从 而减少 发病 。 3. 中 国 除湖 北 以外 的 传播 模 式 由 于 武 汉 的 交 通 枢 纽 地 位 和 春 节 期 间 的 人 口 流 动 （春 运 ） ， 感 染 者 迅 速 流 向 全 国 各 地 ， 尤 其 是 集 中 在 与 武 汉 交 通 往来最 为密切 的城市 。 其中 一些输 入病例 在目的 地城市 导致 了有限 的人际 传播。 根据武 汉/ 湖北 的经验 ， 实施 的一系 列综合 防控措 施， 包 括早发 现病例 、 追踪 密切接 触者、 隔离和 管理以 及尽可 能地 增大社 交距离 ， 在全国 范围内 阻断了 病毒传 播 。 到目 前为止 ， 绝大多 数病例 是来自 武汉或 湖北或 与之有 直接联 系。 社 区传 16 播非常 有限。 如前所 述， 大 多数本 地病例 都来自 于聚集 性病 例，其 中大部 分发生 在家庭 中。 综上， 病毒输 入一个 地区后 ， 如不 加干预 ， 会很 容易引 起当地 发生 聚 集性病 例，进 而导致 相对较 高的 R 0 （2-2.5 ）， 但如采 取 严格 隔离和 增大社 交距离 的控制 措施， 可以有 效减 少发病 。 4. 特 殊 场所 我们注 意到医 疗机构 、 监狱 和其他 封闭场 所也发 生了疫 情。但 是，目 前还不 清楚这 些场所 和人群 在传播 中的作 用。 但 它们 似乎并 不是疫 情扩散 的主要 驱动因 素 。具 体地说 ： 医 疗 机 构 医 务 人 员 感 染 联 合 考 察 组 讨 论 了 所 考 察 的所有 地点的 院感情 况。截 至 2020 年 2 月 20 日， 全国 476 家医院 报告了 2055 起 医务人 员感染 新冠肺 炎实验 室确诊 病 例，大 多数（88% ）来自湖北 。 值得注 意的是 ， 中国 已从湖 北以外 地区派 遣逾 4 万多名 医务人 员驰援 武汉。 尽管存 在散在 的 少数 医院暴 发（例 如， 武汉一 家医院 有 15 名 医务人 员感染 ） ， 但医 疗机构 医务人 员 感染并 不是新 冠肺炎 在中国 的主要 传播特 征。 联 合考察 组获 悉， 大 多数医 务人员 感染是 发生 在 武汉疫 情暴发 早期， 当时 应对这 种新疾 病的物 资和经 验较为 缺乏。 此外， 流调显 示， 许多医 务人员 病例可 能是在 家庭内 而非医 院感染 的。 湖 北以 外地区 的医务 人员感 染很少 见（246 例， 全国医 务人员 感染 17 总数 2055 例） ， 流 调显示 大多数 病例有 家庭确 诊病例 暴露史 。 联合考 察组还 注意到 ， 中国 一直非 常重视 医务人 员的感 染预防 。医务 人员监 测数据 显示， 疫情早 期感染 风险最 高， 这些信 息已经 用于 修 订完善 政策， 提高 医 务人员 感染防 护 。 封闭场所 疫 情 据报告， 以下场 所发生 了新冠 肺炎传 播： 监 狱 （中 国湖北 、 山东 、 浙江 ） 、 医 院 （如 前所述 ） 等。 人 们 在 这 些 环 境 中 的 密 切 接 触 和 潜 在 的 环 境 污 染 是 传 播 的 重要因 素。在 这些场 所中的 传播情 况仍需 进一步 研究。 5.儿童 数据表明 18 岁及 以下人 群的罹 患率相 对较低 （占所 有 报告病 例的 2.4 ） 。 在 武汉， 对 2019 年 11 月、 12 月和 2020 年 1 月 前两周 的流感 样病例 进行检 测， 未 发现有 儿童新 冠病 毒检测 呈阳性 。 根据 现有数 据， 在 没有血 清学研 究结果 的情 况 下 ， 无 法 确 定 儿 童 感 染 状 况 以 及 儿 童 在 传 播 中 所 起 的 作 用， 无 法回答 儿童是 否较不 易感或 他们的 临床表 现是否 不同 （即通 常轻症 ） 等问 题。 联 合考察 组获悉 ， 儿童 病例多 是通 过追踪 成人病 例家庭 密切接 触者的 时候发 现的。 值得注 意的 是 ， 接 受 联 合 考 察 组 访 谈 的 人 未 发 现 有 儿 童 传 染 成 人 的 情 况。 （ 四 ）症 状 、体 征 、疾 病 进程 和 严重 程 度 新冠肺 炎的症 状是非 特异性 的 ， 从 无症状 到重症 肺炎和 死亡不 等。 截 至 2020 年 2 月 20 日 55924 例实验室确 诊病例 18 中， 典 型症状 和体征 包括发 热 （87.9% ） 、 干咳 （67.7% ） 、 乏 力（38.1% ） 、 咳 痰 （33.4% ） 、 气 短 （18.6% ） 、 咽 痛 （13.9%）、 头痛 （13.6% ） 、 肌痛或 关节痛 （14.8% ） 、 寒战 （11.4% ） 、 恶 心或呕 吐 （5.0% ） 、 鼻 塞 （4.8% ） 、 腹 泻 （3.7% ） 、 咯 血 （0.9% ） 和结膜 充血（0.8%）。 新冠肺 炎患者 通常在 感染后 平均 5-6 天 （平均 潜伏期 5-6 天，范 围 1-14 天）出 现轻度 呼吸道 症状和 发热等 症状。 多数感 染新冠 肺炎病 毒的患 者为轻 症并可 痊愈。 约 80% 的 实 验 室 确 诊 病 例 为 轻 症 和 普 通 型 ， 包 括 无 肺 炎 或 肺 炎 患 者，13.8% 的 患者为 重症， 存在呼 吸困难 、呼吸 频率 30 次/ 分 钟 、 血 氧 饱 和 度 93% 、 动 脉 血 氧 分 压/ 吸 入 氧 浓 度 比 50% ， 6.1% 的患者 为危重 型 （呼 吸衰竭 、 脓毒 性休克 和/ 或多 器官功 能障碍/ 衰竭） 。 已有无 症 状感染 的报告 ， 但多 数在报 告时无 症状的 病例随 后会出 现症 状。真 正的无 症状感 染者的 比例尚 不明确 ，但相 对较罕 见， 也不是 传播的 主要驱 动因素 。 重症和 死亡高 危人群 为年龄 60 岁以 上，以 及患有 高 血 压、 糖 尿病、 心血管 疾病、 慢性呼 吸道疾 病和癌 症等基 础性 疾病者 。 儿童 病例似 乎很少 且病情 较轻， 19 岁以下 病例约 占 总报告病例的 2.4% 。极少数 19 岁以下病例发展为重症 （2.5% ）或危 重症（0.2%）。 截至 2 月 20 日，55924 例实验 室确诊 病例中 有 2114 例 19 死亡（ 粗病死 率CFR 2 为 3.8% ） （注 ： 其中包 含 部分 由临床 诊 断 病 例 转 成 的 确 诊 病 例 ） 。 粗 病 死 率 因 地 区 和 传 播 强 度 而 异 （武 汉 5.8% ， 中国 其他地 区 0.7% ） 。 在中 国， 疫 情暴发 早 期的粗 病死率 较高 （1 月 1 日至 10 日 间发病 的病例 ， 粗病 死 率为 17.3% ） ； 随 着时间 推移，2 月 1 日 之后发 病病例 的粗病 死率降 至 0.7% （图 4 ） 。联合 考察组 注意到 医疗服 务水平 在 疫情进 展过程 中发生 了变化 。 图 4 中国新冠肺炎病死率（总病例中报告的死亡人数) 不同 地 点 随时 间 的变 化 图， 截 至 2020 年 2 月 20 日 病死率随年龄增长而增加，80 岁 以 上 者 病 死 率 最 高 （21.9% ） 。 男 性 病死率 高于女 性 （分 别为 4.7% 和 2.8% ） 。 退 休人员 在各职 业人群 中病死 率最高 ， 为 8.9% 。 无合 并 症的患 者病死 率为 1.4% ， 有合 并症的 患者病 死率显 著增高 （ 合并心2联合 考察组 认识到在 疫情 早期报告 粗病 死率存在 普遍 公认 的问题 和 偏倚。