2018 年广东省城乡居民基本医疗保险基金省级财政补助资金绩效评价报告.pdf

2 0 1 8 年 广 东 省 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 省 级 财 政 补 助 资 金 绩 效 评 价 报 告 评 价 机 构 ： 广 东 三 胜 管 理 顾 问 有 限 公 司 机 构 负 责 人 ： 钟 屾 项 目 负 责 人 ： 蔡 馥 娅 2 0 1 9 年一、评价项目概要 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 是 我 国 重 点 民 生 工 程 ， 关 系 到 保 护 城 乡 居 民 生 产 力 、 振 兴 城 乡 经 济 、 维 护 城 乡 社 会 发 展 和 稳 定 的 大 局 ， 对 提 高 全 民 族 素 质 具 有 重 大 意 义 。 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 是 社 会 医 疗 保 险 的 组 成 部 分 ， 采 取 以 政 府 为 主 导 ， 以 居 民 个 人 （ 家 庭 ） 缴 费 为 主 ， 政 府 适 度 补 助 为 辅 的 筹 资 方 式 ， 按 照 缴 费 标 准 和 待 遇 水 平 相 一 致 的 原 则 ， 为 城 乡 居 民 提 供 医 疗 需 求 的 医 疗 保 险 制 度 。 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 补 助 资 金 的 覆 盖 范 围 是 职 工 医 保 覆 盖 范 围 之 外 ， 城 镇 和 农 村 居 民 ， 包 括 学 生 、 儿 童 、 老 人 等 城 镇 非 从 业 人 员 以 及 农 村 居 民 。 参 保 人 员 享 受 五 大 待 遇 即 ： 普 通 门 诊 、 门 诊 特 殊 病 种 医 疗 、 住 院 医 疗 、 生 育 分 娩 医 疗 及 大 病 保 险 。 从 1998 年起至今，国家城乡居民基本医疗保险大体分为四个阶段（如图 1-1） 。 图 1-1 国家城乡居民基本医疗保险发展进程 1998 年我国启动新型农村合作医疗制度试点 ， 建立了城乡医疗救助制度。 2007 年 7 月 10 日 ， 国务 院关于开展 城镇居民基 本医疗保 险试点的指 导意见 （国发 2007 20 号） 印发， 提出实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标， 2007 年起 我国城镇居民基本医疗保险试点工作启动 。 2008 年 2 月 15 日， 经国务院城镇居民基本 医 疗 保 险 部 联 席会 议 研 究 ， 并 经 国 务 院 同 意 ， 认定 广 东 省 广 州 市 等 229 个 城 市 和 地 区 列 入 2008 年 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 扩大 试 点 范 围 。 自 此 ， 广 东 省 21 个 地 市 全 部 纳 入城镇居民基本医疗保险试点范围。 我省是 国内最早 开展城乡居 民基本医 疗保险试 点的省份之 一。 2012 年 3 月 16 日， 广东省深化城乡医疗保障体制改 革方案的通知 （粤府办 2012 19 号） 印发， 广东 省 在 全 国 率 先部 署 整 合 城 镇 居 民 基 本医 疗 保 险 （ 以 下 简 称 城镇 居 民 医 保 ） 和 新 型 农村 合 作 医 疗 （ 以下 简 称 新 农 合 ） 两 项 制度 ， 建 立 统 一 的 城 乡 居民 基 本 医 疗 保 险 （ 以 下简 称城乡居民医保） 制度。 2016 年 1 月 3 日， 国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制 度的意见 （国发 2016 3 号） 印发， 要求全国合并城镇居民医保和新农 合两项制度 ， 建 立 统 一 的 城乡 居 民 医 保 制 度 ， 明 确城 乡 居 民 医 保 制 度 覆 盖范 围 、 筹 资 政 策 、 保 障待 遇、医保目录、定点管理、基金管理 “六统一”的要求。 本次绩效评价是对 2018 年广东省 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 的收支、 管理以及基金 使 用 绩 效 进 行全 面 评 价 ， 重 点 关 注 省城 乡 居 民 医 保 基 金 收 支政 策 效 果 、 基 金 管 理 、精 算平衡、 地区结构、 运行风险等情况。 2018 年， 我省城乡居民医保基金预算收入 504.5 4 亿元 ，实际全 口径收入 521.67 亿元 ，预算收 入执行率 为 103.4% ；预 算支出 485.83 亿 元，实 际全口径 支出 507.78 亿元， 预算支出 执行率为 104.52%。城乡 居民医保 基金实 现 当 期 收 支 结 余 13.89 亿 元 ， 年 末 滚 存 结 余 416.29 亿 元 。 按 关 于 做 好 2019 年 第 二批省级财政重点绩效评价有关问 题的通知 （粤财绩函 2019 20 号） 要求， 本次绩 效评价重点关注 2018 年城乡居民医保省级财政补助资金 171.27 亿元的使用效果 。 二、评价原则与评价方法 对 省 城 乡 居 民 医 保 基 金 进 行 绩 效 评 价 ， 是 广 东 省 财 政 厅 2 0 1 9 年 积 极 推 进 关 于 全 面 实 施 预 算 绩 效 管 理 的 实 施 意 见 的 一 次 全 新 尝 试 ， 本 次 绩 效 评 价 依 据 关 于 全 面 实 施 预 算 绩 效 管 理 的 实 施 意 见 （ 2 0 1 8 年 9 月 1 日 ） 第 五 条 第 （ 十 一 ） 小 款 ： “ 要 重 点 关 注 各 类 社 会 保 险 基 金 收 支 政 策 效 果 、 基 金 管 理 、 精 算 平 衡 、 地 区 结 构 、 运 行 风 险 等 情 况 ” 的 要 求 ， 结 合 城 乡居 民医 保 基金 的 特 点 ， 设 计 了 城 乡居 民医 保 基金 绩 效 评 价 指 标 体 系 。 评 价遵 循 目 标 导 向 性 、科 学 客 观 性 和 公 平 公 正性 原 则 ， 采 用 目 标 预 定与 实 施 效 果 比 较 、 因 素分 数 据 来 源 ： 广 东 省 财 政 厅 2 0 1 8 年 预 决 算 数 据 。 说 明 ： 1 . 东 莞 市 职 工 、 城 乡 医 保 基 金 已 合 并 ， 不 纳 入 本 次 评 价 范 围 ； 2 . 获 得 省 级 财 政 补 助 的 地 市 共 1 5 个 ， 分 别 是 韶 关 、 潮 州 、 清 远 、 揭 阳 、 茂 名 、 肇 庆 、 梅 州 、 汕 尾 、 阳 江 、 惠 州 、 江 门 、 云 浮 、 湛 江 、 河 源 、 汕 头析、 文献调查、 询证分析等方法， 比较 2018 年广东省城乡居民医保基金与省级财政补 助 资 金 所 产 生的 实 际 结 果 与 预 定 目 标达 成 情 况 ， 综 合 分 析 影响 绩 效 目 标 实 现 和 实 施效 果的内外因素， 再结合专家评审意见以及公众调查结果， 对省级财政补助资金的投入、 产出和效益做出基本客观、公正的评价。 （ 一 ） 评 价 基 准 日 2 0 1 8 年 1 月 1 日 至 2 0 1 8 年 1 2 月 3 1 日 。 （ 二 ） 评 价 指 标 体 系 说 明 本 次 绩 效 评 价 参 考 预 算 绩 效 评 价 共 性 指 标 体 系 框 架 （ 财预 2013 53 号） 、 关 于 全 面 实 施 预 算 绩 效 管 理 的 实 施 意 见 （ 2 0 1 8 年 9 月 1 日 ） 等 政 策 要 求 ， 结 合 城乡居民医 保基 金 的 性 质 和 特 点 ， 构 建 了 城乡居民医保基 金 绩 效 评 价 指 标 体 系 。 2 0 1 8 年 城乡居民医保基 金 绩 效 评 价 指 标 体 系 ， 充 分 结 合 城乡居民基本医疗保险基金 的 特 点 和 使 用 情 况 ， 从 城乡居民医保基 金 整 体 规 划 与 制 度 建 设 、 基 金 财 务 精 算 平 衡 、 基 金 管 理 、 政 策 效 果 、 收 入 、 过 程 管 理 、 支 出 、 社 会 受 益 和 基 金 可 持 续 发 展 能 力 等 透 视 城乡居 民医保基 金 的 使 用 绩 效 。 评 价 指 标 以 客 观 指 标 为 主 ， 主 观 指 标 为 辅 ， 评 分 规 则 细 化 、 量 化 ， 具 有 较 强 的 可 操 作 性 ， 基 本 能 客 观 地 反 映 出 我 省 2 0 1 8 年 城乡居民医保基 金 的 绩 效 表 现 。 三、评价结论与绩效分析 表 3-1 评价情况总表 评价因素 分值 评价得分 得分率 评价 总得 分 1 00 8 1 8 1. 00% 一、整体规划与制度建设 15 13 86.67% 二、基金财务精算平衡 22 19.5 88.64% 三、基金管理 30 23.5 78.33% 四、政策效果 33 25 75.76% （一 ）总 体结论 依 据 既 定 的 指 标 体 系 和 评 分标 准 ， 结 合 省 医 保 局 和 各 地 市 医 保 局 的 自 评 资 料 及现 场核验 的评价结果 ， 2018 年广东 省城乡居民 基本医疗 保险基金省 级财政 补助资 金 综评价得分为 81 分，绩效等级为 “ 良 ” 。 （二 ）各 部分绩 效分 析 1 . 整体 规划 与制度 建设 分析。 指标分值 15 分，得分 13 分，得分率 86.67%。 一是省级业务部门对城乡居民基本医疗保险基金管理的整体规划与制度建设情 况。 能依据 国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见 （国发 2016 3 号） ， 印发 广东省社会保险基金监督条例 （2016 年 3 月） ， 为我省对社会保险基金的监督， 保障社会保险基金的安全，维护参保人的合法权益 提出了法规要求。2017 年 3 月，印 发广东省深化医药卫生体制综合改革方案 （粤府201732 号） ，在深化医药卫生 体制改革，促进基本医疗卫生服务公平性，使人民群众健康得到有效保障方面，作出 顶层设计。 2017 年 11 月， 依据 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式 改革的指导意见 （国发201755 号） ，印发关于全面开展基本医疗保险按病种分 值付费工作的通知 （粤人社函2017 3457 号） ，为我省社会医疗保险付费方式改革 指明方向。整体规划、制度建设与国家要求保持高度一致。 二 是 各 地 市 对 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金管 理 的 整 体 规 划 与 制 度 建 设 情 况 。 能 结 合 各 地 市 基 本情 况 ， 分 别 制 定 社 会保 险 基 金 管 理 、 收 支 管理 、 内 部 控 制 监 督 管 理等 相 关制度文件， 能够及时与国家 、 省最新政策 、 制度衔接、 制定各地市相关政策和制度 ， 印发实施。 综 上 ， 全 省 在 城 乡 居 民 医 保 基 金 管 理 方 面， 遵 循 国 策 ， 结 合 省 、 各 地 市 特 点 统 筹 安 排 ， 合 理 规划 ， 突 出 医 保 、 医 疗 、医 药 三 医 联 动 ， 加 强 基本 医 保 、 大 病 保 险 、 医疗 救 助 、 疾 病 应急 救 助 等 衔 接 ， 与 城 乡 居 民 医保 基 金 统 筹 规 划 、 协 调发 展 的 原 则 保 持 一 致。 但 存 在 ： 2018 年 获 得 省 级 财 政 补 助 的 15 个 地 市 中 ， 湛 江 市 等 8 个 地 市 ( 占 比 53.33%)， 没有提交建立并实施管理的医保监督专家库相关佐证资料， 与 关于进一步 加强基本医疗保险基金安全监管工 作的意见 （ 粤人社规 2018 1 号） 要求存在偏离 。 另外，省医保局由于 2018 年机构改革原因，暂未提交分层指导省、各地市、县（区） 开 展 城 乡 居 民基 本 医 疗 保 险 基 金 管 理工 作 的 相 关 资 料 。 上 述情 况 ， 反 映 出 现 阶 段 省、 各地市在制度建设方面还有待完善2 . 基金 财务 精算平 衡分 析。 指标分值 22 分，得分 19.5 分，得分率 88.64%。 按照基金使 用遵循以 收定支、收 支平衡、 略有结余 的原则， 2018 年我省 城乡居民 医保基金收、支总体情况如下： 一 是 基 金 收 入 方 面 。 2018 年 全 省 征 缴 率 达 到 104.75% ， 征 缴 收 入 比 2017 年 增 长 37.93% ， 但 还 存 在 肇 庆 、 汕 尾 两 市 征 缴 率 未 实 现 100% 的 征 缴 率 ， 分 别 为 39.49% 和 83.11%。 二 是 基 金 支 出 方 面 。 2018 年 全 省 支 出 金 额 较 2017 年 增 长 了 32.73% ， 但 在 质 量 控 制 方 面 ， 粤 东西 北 各 地 市 未 设 置 重 复住 院 率 、 病 种 费 用 增 长率 、 疾 病 编 码 准 确 率 、大 型设备阳性率、 “三大目录”外费用比例、合理用药、转诊率、满意率等指标控制值， 不利于对标考核与评价。 3 . 基金 管理 分析。 指标分值 30 分，得分 23.5 分，得分率 78.33%。 2018 年，我 省 城乡居 民医保执 行国家统一 的基金财 务制度、 会计制度和 基金预决 算 管 理 制 度 。城 乡 居 民 医 保 基 金 纳 入财 政 专 户 ， 实 行 “ 收 支 两 条 线 ” 管 理 。 遵 循 基 金 独立核算、 专户管理， 基金使用遵循以收定支、 收支平衡、 略有结余的原则， 达到： “ 应 支 付 费 用 及 时足 额 拨 付 ， 合 理 控 制 基金 当 年 结 余 率 和 累 计 结余 率 ” 的 管 理 要 求 。 全 省 城乡居民医保基金管理没有发生大的运行风险事故 ， 经汇总本次 15 个地市的 基础信 息表 ，省医保局及 15 个地市运行风险控制方面得分率为 100%。 但存在管理合规性和政务公开方面得分率不高 ， 分别为 73.81%和 85.71%， 主要原 因 ： 各 地 市 对省 城 乡 居 民 医 保 政 策 （ 按 病 种 分 值 付费 ） 解 读 不 到 位， 政 策 执 行 力 一 般 而导致。 4 . 政策 效果 分析。 指标分值 33 分，得分 25 分，得分率 75.76%。 在 国 家 、 省 城 乡 医 保 政 策 指引 下 ， 我 省 在 提 高 统 筹 层 次 、 完 善 信 息 系统 、 完 善 支 付 方 式 、 加 强医 疗 服 务 监 管 等 方 面 ， 实 现 了 服 务 效 能 的 提升 ， 其 中 城 乡 居民 医 保 参 保 率达到 98%以上， 各地市在开展城乡居民医保政策宣传， 开展病种分值结算、 监控等方 面 也 取 得 明 显 成 效 。 2018 年 在 覆 盖 水 平 和 政 策 宣 传 两 方 面 得 分 率 相 对 较 高 ， 分 别 为93.75%和 85%。 但在基金可持续发展和满意度两方面， 得分率偏低， 分别为 75%和 20%， 主 要 原 因 ： 在基 金 可 持 续 发 展 方 面 ，如 有 惠 州 、 阳 江 、 清 远、 梅 州 、 佛 山 、 云 浮 、汕 尾、 珠海、 深圳 9 个统筹地区， 城乡居民医保基金支撑能力不到 9 个月； 还有阳 江 、 惠 州 、 清 远 、 梅 州 、 揭 阳 、 珠 海 、 肇 庆 、 云 浮 、 河 源 9 个 统 筹 地 区 2 0 1 8 年 城 乡居 民医 保基 金 出 现 当 期 赤 字 。 在 满 意 度 方 面 ， 本 次 绩 效 评 价 仅 有 个 别 地 市 提 交 对 政 策 实 施 的 满 意 度 调 查 佐 证 资 料 ， 导 致 得 分 很 低 。 四、主要绩效 （ 一 ） 齐 心 协 力 ， 共 同 实 现 全 省 年 度 工 作 目 标 截 至 2 0 1 8 年 底 ， 全 省 城乡居民医保 参 保 人 数 达 6 4 4 5 万 人 ， 参 保 率 稳 定 在 9 8 % 以 上 ， 分 别 实 现 年 度 计 划 目 标 的 1 0 1 % 和 1 0 0 % 。 2018 年全省目标实现情况见表 4-1。 表 4 - 1 2 0 1 8 年 年 度 计 划 目 标 完 成 情 况 指标 目标 值 完成 值 完成 率 参加城乡居民基本医疗保险总人数 6370.3 万人 6445 万人 101% 基本医保参保率 98% 98% 100% 医 保 政 策 范 围 内 住 院 费 用 基 本 医 保 支付比例 75% 76% 101% 大病保险支付比率 50% 50% 100% 政府对城乡居民的补助标准 490 元/ 人年 490 元/ 人年 100% 人均个人缴费标准 220 元/ 人年 220 元/ 人年 100% （ 二 ） 全 省 城 乡 居 民 补 助 标 准 同 比 增 长 ， 群 众 获 得 感 、 幸 福 感 日 益 增 强 2 0 1 8 年 城 乡 居 民 的 财 政 补 助 标 准 为 4 9 0 元 / 人 年 ， 较 2 0 1 3 年 增 长 了 2 1 0 元 / 人 年 。 其 中 中 央 财 政 对 我 省 补 助 标 准 为 8 0 元 / 人 年 ， 省 级 财 政 对 经 济 欠 发 达 地 区 补 助 标 准 为 3 1 8 . 5 元 / 人 年 ， 经 济 欠 发 达 市 、 县 财 政 补 助 标 准 为 9 1 . 5 元 / 人 年 以 上 ； 大 学 生 和 中 职 技 校 学 生 参 保 所 需 政 府 补 助 资 金 ， 按 照 学 校 （ 含 分 校 区 ） 隶 属 关 系 ， 由 同 级 财 政 负 责 安 排 。 2018 年中央和省财政城乡居民医保基金补助增长速度 ， 高于广东省 GDP 和人均可支配收入 （扣 除价格因素影响）的增长速度。 表 4-2 增长速度 年度 中央和省补 助城乡居民 医保 人均可支配收入（扣除价格因素影响） 地区 GDP 城镇居民 农村居民 2018 年 8.50% 5.90% 6.80% 8.47% 2017 年 7.52% 6.90% 7.80% 10.88% （三 ） “因病 致贫 、因病 返贫 ”问题 得到 进一 步缓解 一是大 病 保 险 政 策 体 系 进 一 步 完 善 。 按 照 国 家 部 署 ， 我 省 进 一 步 完 善 大 病 保 险 制 度 。 2 0 1 7 年 广 东 省 人 民 政 府 办 公 厅 关 于 进 一 步 完 善 我 省 城 乡 居 民 大 病 保 险 制 度 的 通 知 （ 粤 府 办 2 0 1 6 8 5 号 ） 印 发 ， 将 保 障 范 围 从 住 院 扩 大 到 门 诊 特 定 病 种 ； 强 化 困 难 群 体 托 底 机 制 ， 对 困 难 群 体 下 调 大 病 保 险 起 付 标 准 ， 提 高 报 销 比 例 ， 不 设 年 度 最 高 支 付 限 额 。 全 省 2 1 个 市 明 确 大 病 保 险 报 销 比 例 以 及 向 困 难 人 群 倾 斜 性 报 销 的 政 策 。 2 0 1 8 年 全 省 城 乡 居 民 大 病 保 险 待 遇 支 出 共 计 近 3 0 . 7 亿 元 ， 支 付 比 例 达 到 5 0 % 以 上 ， 受 益 人 次 1 3 4 . 7 万 人 次 ， 大 病 患 者 住 院 平 均 报 销 比 例 提 高 约 1 2 个 百 分 点 ， 有 效 减 轻 了 大 病 患 者 及 家 庭 的 负 担 。 二 是 多 项 保 障 措 施 促 使 基 本 医 疗 水 平 稳 步 提 高 。 2 0 1 8 年 ， 全 省 城 乡 居 民 医 保 政 策 规 定 的 住 院 报 销 比 例 平 均 达 到 7 6 % ， 最 高 支 付 限 额 平 均 提 高 到 6 2 万 元 ， 较 2 0 1 7 年 度 增 加 4 万 元 。 药 品 目 录 报 销 范 围 逐 步 扩 大 ， 目前全省医保可支付药品达 3022 种，较 2017 年增加 17 种 ， 增加 0.57%；医保抗癌药报销范围扩大，将阿扎胞苷等 17 种国家谈判抗癌药品纳入我 省医保药品目录，17 种新增国家谈判抗癌药品价格平均降幅达 56.7%，新增后我省参 保人可报销抗癌药达到 115 种，进一步降低患者用药负担。 （四 ）按 病种分 值付 费结算 ，使医 疗费 不合理 增长 得到基 本控 制 2018 年， 我省住院支出占比较 2016 年大幅下降， 达到 64.87 个百分点， 其中， 揭 阳市降幅最高， 达到 98.66 个百分点 ， 详见表 4-3。 数据反映， 在多项政策的合力引导 下，不合理增长的医疗费用情况逐步得到改善，医疗保险基金控费效果明显，至 2018年底，我省基 本 形 成 合 理 有 序 的 就 医 格 局 。 表 4-3 2016-2018 年各项基本医疗保险待遇支出占比情况 单位：% 地区 门诊 支出 占比 住院 支出 占比 2 01 6 2 01 7 2 01 8 2 01 6 2 01 7 2 01 8 平均值 11.97 12.24 76.84 88.03 87.76 23.16 肇庆市 8.64 10.67 86.73 91.36 89.33 13.27 湛江市 4.4 4.74 95.49 95.6 95.26 4.51 云浮市 10.01 9.74 88.77 89.99 90.26 11.23 阳江市 0 9.29 89.92 0 90.71 10.08 韶关市 3.71 3.66 98.28 96.29 96.34 1.72 汕尾市 4.32 4.54 94.15 95.68 95.46 5.85 汕头市 7.68 8.34 91.71 92.32 91.66 8.29 清远市 16.01 14.73 84.71 83.99 85.27 15.29 梅州市 4.42 7.17 92.29 95.58 92.83 7.71 茂名市 5.29 4.86 95.08 94.71 95.14 4.92 揭阳市 0.42 0.58 99.08 99.58 99.42 0.92 江门市 8.1 8.77 89.08 91.9 91.23 10.92 惠州市 10.58 9.21 87.76 89.42 90.79 12.24 河源市 4.7 6.04 92.26 95.3 93.96 7.74 潮州市 12.89 15.52 83.59 87.11 84.48 16.41 广州市 23.84 22.63 22.66 76.16 77.37 77.34 珠海市 18.25 / 18.47 81.75 / 81.53 数 据 来 源 ： 各 地 市 ： 通 过 2 0 1 6 - 2 0 1 8 年 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 支 表 计 算 出 各 地 市 比 例 ； 广 东 省 ： 通 过 各 地 市 数 据 汇 总 平 均 得 出地区 门诊 支出 占比 住院 支出 占比 2 01 6 2 01 7 2 01 8 2 01 6 2 01 7 2 01 8 中山市 / / 27.18 / / 72.82 深圳市 45.18 45.6 41.88 54.82 54.4 58.12 佛山市 34.19 34.19 26.62 65.81 65.81 73.38 如图 4-1 所示， 受 关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知 （粤 人社函 2017 3457 号） 政策引导， 2018 年全省 “低标入院” 情况由 2016 年的 88.03% 降低到 76.84%， 门诊支出占比由 2016 年的 11.97%提高至 23.16%， 变化幅度达到 11.19 个 百 分 点 。 一 升 、 一 降 ，反 映 出 在 政 策 引 导 下 ，全 省 城 乡 居 民 医 保 支 出局 面 得 到 根 本 性改变。 图 4-1 2016-2018 年门诊、住院支出占比变化图 五、需关注问题 2018 年我省结合基金预算管理全面推进付费总额控制，在确保应支付费用及时足 额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率，防范基金风险，提高使用效率等方 面，取得了较明显的成效。但也存基金支撑能力下降、部分统筹地区个人缴费增长过 快、基金运行风险预警机制有待完善等一些值得关注的问题。 （一 ）基 金 支 撑 能 力 逐 渐 下 降 ， 运行 风险 开始显 现近 年 ， 我 省 基 金 结 余 率 持 续 下 降 。 表 5 - 1 显 示 ， 虽 然 2 0 1 8 年 基 金 年 度 收 入 金 额 较 2 0 1 6 年 、 2 0 1 7 年 分 别 增 长 1 8 . 7 6 % 和 2 5 . 0 3 % ， 但 基 金 结 余 率 较 上 两 年 度 分 别 降 低 1 0 . 4 2 和 5 . 6 5 个 百 分 点 。 此 外 ， 由 于 2 0 1 7 年 全 面 取 消 已 实 施 多 年 的 药 品 加 成 制 度 ， 医 药 费 用 过 快 增 长 的 势 头 得 到 初 步 遏 制 ， 但 2 0 1 8 年 支 撑 能 力 下 降 幅 度 较 大 ， 较 上 两 年 度 分 别 减 少 1 . 1 和 1 . 7 个 月 ， 支 撑 能 力 降 低 现 象 值 得 警 惕 。 表 5 - 1 2016-2018 年全省城乡居民医保基金风险情况 单位：万元 一、 结余 率 年份 本年收入金额 本年收支结余金额 结余率 2016 4,392,496.40 574,582.53 13.08% 2017 4,172,298.13 346,697.57 8.31% 2018 5,216,695.02 138,944.29 2.66% 二、 支撑 能力 广东省 2016 年 2017 年 2018 年 10.9 个月 11.5 个月 9.8 个月 为 进 一 步 清 晰 反 映 各 地 市 2 0 1 6 - 2 0 1 8 年 城 乡 居 民 医 保 基 金 风 险 情 况 ， 我 们 对 2 0 个 统 筹 地 区 基 金 年 度 结 余 情 况 做 了 较 深 入 分 析 ， 2 0 1 6 年 有 惠 州 、 珠 海 2 个 统 筹 地 区 出 现 当 期 赤 字 ， 2 0 1 7 年 有 惠 州 、 揭 阳 、 梅 州 、 清 远 、 阳 江 5 个 统 筹 地 区 出 现 当 期 赤 字 （ 珠 海 无 数 据 ） ， 2 0 1 8 年 有 惠 州 、 珠 海 、 揭 阳 、 梅 州 、 清 远 、 阳 江 、 河 源 、 云 浮 、 肇 庆 9 个 统 筹 地 区 出 现 当 期 赤 字 。 各 年 度 出 现 赤 字 的 统 筹 地 区 ， 当 期 赤 字 总 额 分 别 为 2 , 7 6 4 . 6 3 万 元 、 7 4 , 8 3 9 . 9 7 万 元 、 1 6 8 , 9 1 4 . 5 4 万 元 。 如 表 5 - 2 所 示 ， 湛 江 、 韶 关 、 汕 尾 、 汕 头 、 茂 名 、 广 州 、 深 圳 7 个 统 筹 地 区 虽 然 暂 未 出 现 当 期 赤 字 ， 但 2 0 1 6 - 2 0 1 8 年 城 乡 居 民 医 保 基 金 结 余 率 基 本 呈 现 降 低 趋 势 ， 医 保 基 金 压 力 逐 步 加 大 ， 运 行 风 险 显 现 。 数 据 来 源 ： 根 据 年 度 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 支 表 计 算 得 出 ； 东 莞 市 职 工 和 城 乡 医 保 基 金 合 并 ， 暂 不 纳 入 本 次 统 计 范 围 。 说 明 ： 东 莞 市 职 工 、 城 乡 医 保 基 金 已 合 并 ， 不 纳 入 本 次 评 价 范 围表 5 - 2 2016-2018 年全省城乡居民医保基金结余情况 序号 地区 2 01 6 年 2 01 7 年 2 018 年 1 广东省 13.08% 8.31% 2.66% 2 肇庆市 18.16% 13.82% 赤字（-13.23%） 3 湛江市 17.77% 19.76% 9.22% 4 云浮市 22.10% 0.03% 赤字（-15.24%） 5 阳江市 0.96% 赤字（-17.47%） 赤字（-6.85%） 6 韶关市 16.48% 16.07% 1.45% 7 汕尾市 16.30% 2.00% 3.36% 8 汕头市 21.54% 15.99% 14.73% 9 清远市 8.69% 赤字（-10.38%） 赤字（-4.39%） 10 梅州市 9.34% 赤字（-3.77%） 赤字（-4.38%） 11 茂名市 22.78% 14.25% 1.26% 12 揭阳市 11.78% 赤字（-3.21%） 赤字（-9.08%） 13 江门市 13.69% 22.61% 18.05% 14 惠州市 赤字（-1.02%） 赤字（-1.55%） 赤字（-6.50%） 15 河源市 7.93% 18.03% 赤字（-9.69%） 16 潮州市 7.82% 24.37% 16.19% 17 广州市 21.09% 10.07% 12.47% 18 珠海市 赤字（-3.20%） 无数据 赤字（-23.84%） 19 中山市 无数据 无数据 22.57% 20 深圳市 12.64% 7.14% 9.55% 21 佛山市 0.43% 无数据 6.74% 数 据 来 源 ： 根 据 2 0 1 6 - 2 0 1 8 年 年 度 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 支 表 计 算 得 出 ； 东 莞 市 职 工 和 城 乡 医 保 基 金 合 并 ， 暂 不 纳 入 本 次 统 计 范 围如 表 5 - 3 所 示 ： 2 0 1 8 年 ， 其 他 支 出 增 长 速 度 最 快 ， 同 比 增 长 达 到 2 4 5 3 . 2 1 % ； 大 病 保 险 支 出 和 门 诊 支 出 增 长 较 快 ， 分 别 增 长 5 1 . 6 5 % 和 5 0 . 8 7 % ； 住 院 支 出 增 长 最 慢 ， 但 也 增 长 了 2 3 . 6 8 % ； 医 保 支 出 综 合 增 长 3 3 . 2 2 % 。 而 2 0 1 8 年 广 东 省 G D P 增 长 为 8 . 4 7 % ， 城 镇 居 民 和 农 村 居 民 人 均 可 支 配 收 入 （ 扣 除 价 格 因 素 影 响 ） 分 别 增 长 5 . 9 % 和 6 . 8 % 。 医 疗 费 用 快 速 增 长 给 医 保 基 金 平 稳 运 行 带 来 较 大 压 力 ， 不 合 理 增 长 的 医 疗 费 用 部 分 抵 消 了 政 府 投 入 的 效 果 ， 但 在 一 定 程 度 上 ， 加 重 了 社 会 和 个 人 负 担 。 表 5 - 3 2017-2018 年全省城乡居民医保支出情况 单位：万元 2017 年 2018 年 增长率 一、基本医疗保险待遇支出 3,566,941.81 4,517,925.58 26.66% 其中：住院支出 3,175,986.12 3,928,108.17 23.68% 门诊支出 390,955.69 589,817.40 50.87% 二、大病保险支出 202,530.06 307,145.34 51.65% 三、其他支出 8,123.26 207,403.66 2453.21% 四、本年支出小计 3,777,595.14 5,032,474.58 33.22% （二 ）个 人缴费 标准 增长幅 度较大 ，给 基金征 缴和 平稳运 行带 来不利 影响 2018 年，在 获得省级 财政补助 的 15 个地市 中，有 13 个地市 当年个人 缴费标准 增 长幅度在 16.67%至 68.00% （惠州以 A 档标准为基数进行计算） 之间， 有 2 个地市 （ 汕 尾、揭 阳）没有增 长。以 梅州为例， 2013 年，个 人缴费标准 分为两 档，分别 为 30 元/ 人 年和 60 元/人 年， 财政补助标准为 280 元/人 年； 2018 年， 个人缴费标准统一 调整为 180 元/人 年， 财政补助标准为 490 元/人 年。 5 年间， 个人最低缴费标准增 长了 6 倍， 财政补助标准仅增长 1.75 倍。 梅州地区现象与 国务院关于整合城乡居民 基本医 疗保险制度 的意见 （国发 2016 3 号）提 出的 “合理划 分政府与个 人的筹资 责任， 在提高政府补助标准的同时 ， 适当提高个人缴费比重 ” 的要求， 存在较大距离 。 数 据 来 源 ： 国 家 统 计 局 。 数 据 来 源 ： 国 家 统 计 局 广 东 调 查 总 队云 浮 市 反 馈 ：当 地 较 贫 困 城 乡 居 民 ，由 于 无 力 承 担 增 长 过 快的 基 金 征 缴 额 ， 城 乡 居民 参 保 人 数 已 经开 始 呈 下 降 趋 势 的 现 象。 下 步 ， 如 何 完 善 城 乡居 民 医 保 基 金 筹 资 动 态调 整机制，给省医保局政策研究、制定提出挑战。 表 5 - 4 2 018 年城乡居民医保交费标准增长情况 单位：元/人 地市 城乡 居民 医 保筹 资标 准 其中 ：个 人缴费 标准 其中 ：财 政补助 标准 个人 缴费 占标准 比率 2 01 7 2 01 8 2 01 7 2 01 8 增长 率 2 01 7 2 01 8 增长 率 2 01 7 2 01 8 惠州 A 档 600.5 B 档 680.5 742 A 档 150 B 档 230 252 A 档 68% B 档 5.22% 450.5 490 8.77% A 档 24.98% B 档 33.80% 33.96% 韶关 570 670 120 180 33.33% 450 490 8.89% 21.05% 26.87% 江门 650 783 200 293 31.74% 30.77% 37.42% 潮州 580 630 120 150 20.00% 20.69% 23.81% 肇庆 600 675 150 185 18.92% 25.00% 27.41% 清远 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 茂名 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 梅州 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 阳江 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 云浮 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 湛江 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 河源 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 数 据 来 源 ： 各 地 市 医 保 局 ； 东 莞 市 职 工 和 城 乡 医 保 基 金 合 并 ， 暂 不 纳 入 本 次 统 计 范 围 。 深 圳 、 广 州 、 佛 山 、 中 山 、 珠 海 未 占 用 省 级 财 政 补 助 资 金汕头 600 670 150 180 16.67% 25.00% 26.87% 汕尾 600 640 150 150 0.00% 25.00% 23.44% 揭阳 600 640 150 150 0.00% 25.00% 23.44% 深圳 1035 1150 604 662 9.60% 430 463 7.67% 58.36% 57.57% 广州 632 689 182 199 9.34% 450 490 8.89% 28.80% 28.88% 佛山 1155 1468 4