2017年广东省十件民生实事（第四件事：提高基层医疗卫生保障水平）省级财政资金绩效评价报告.pdf

2017年广东省十件民生实事（第四件事：提高基层医疗卫生保障水平）省级财政资金绩效评价报告 评 价 机 构 : 广 东 国 众 联 行 资 产 评 估 土 地 房 地 产估 价 规 划 咨 询 有 限 公 司机 构 负 责 人 ： 黄 西 勤项 目 负 责 人 ： 黎 煜 辉 2017年广东省十件民生实事（第四件事：提高基层医疗卫生保障水平）省级财政资金绩效评价报告省 财 政 厅 根 据 广 东 省 省 级 财 政 专 项 资 金 管 理 试 行 办 法 （ 粤 府 2016 86 号 ） 、 广 东 省 财 政 厅 省 十 件 民 生 实 事 办 理 工作 规 程 （ 粤 财 办 函 2014 152 号 ） 、 广 东 省 人 民 政 府 关 于 印发 2017 年 省 政 府 工 作 报 告 重 点 工 作 督 查 方 案 的 通 知 （ 粤府 2017 16 号 ） 等 文 件 的 有 关 规 定 ， 委 托 广 东 国 众 联 行 资 产 评 估 土 地 房 地 产 估 价 规 划 咨 询 有 限 公 司 （ 以 下 简 称 “ 评 价 组 ” ）作 为 第 三 方 机 构 对 2017 年 广 东 省 第 四 件 民 生 实 事 “ 提 高 基 层医 疗 卫 生 保 障 水 平 ” 省 级 财 政 资 金 的 使 用 绩 效 展 开 评 价 ， 考 核资 金 预 期 绩 效 目 标 的 实 现 程 度 、 支 出 效 率 以 及 综 合 效 益 ， 进 一步 提 高 我 省 民 生 财 政 支 出 的 管 理 水 平 和 综 合 使 用 效 益 ， 并 形 成本 评 价 报 告 。一 、 基 本 情 况（一）项目背景2017 年 广 东 省 政 府 工 作 报 告 指 出 ， 2017 年 是 实 施 “ 十 三 五 ” 规 划 的 重 要 一 年 和 推 进 供 给 侧 结 构 性 改 革 的 深 化 之 年 ， 强调 要 全 面 提 高 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 ， 加 快 县 级 综 合 性 医 院 建 设 和 普 通 乡 镇 卫 生 院 规 范 化 改 造 ， 推 进 县 镇 医 疗 卫 生 机 构 一 体化 管 理 。 推 动 分 级 诊 疗 和 基 层 首 诊 ， 加 强 全 科 医 生 培 养 ， 全 面实 施 家 庭 医 生 签 约 服 务 制 度 。 全 面 推 开 城 市 公 立 医 院 改 革 ， 建立 现 代 医 院 管 理 制 度 。 构 建 互 联 互 通 的 医 疗 卫 生 健 康 大 数 据 平台 。 广 东 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 （ 以 下 简 称 “ 卫 计 委 ” ） 在 广 东 省 卫 生 计 生 委 关 于 印 发 加 强 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 建设 的 实 施 方 案 的 通 知 （ 粤 卫 2017 62 号 ） 中 明 确 ， 坚 持以 基 层 为 重 点 、 以 改 革 创 新 为 动 力 、 预 防 为 主 、 中 西 医 并 重 、将 健 康 融 入 所 有 政 策 、 人 民 共 建 共 享 的 卫 生 与 健 康 工 作 方 针 ， 坚 持 基 本 医 疗 卫 生 事 业 公 益 性 ， 大 力 实 施 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能力 提 升 工 程 ， 补 齐 基 层 医 疗 卫 生 短 板 。 强 化 政 府 责 任 ， 加 大 财政 投 入 ， 优 化 资 源 配 置 ， 深 化 体 制 改 革 ， 从 根 本 上 解 决 基 层 医疗 卫 生 服 务 能 力 不 足 的 问 题 ， 深 入 推 进 城 乡 、 区 域 医 疗 卫 生 均衡 发 展 ， 努 力 建 设 健 康 广 东 ， 打 造 卫 生 强 省 。基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 建 设 工 作 事 关 基 层 医 疗 卫 生 保 障水 平 的 高 低 ， 与 广 大 人 民 群 众 的 医 疗 卫 生 服 务 息 息 相 关 ， 在 很大 程 度 上 影 响 到 人 民 群 众 的 生 命 安 全 及 生 活 质 量 。 “ 提 高 基 层医 疗 卫 生 保 障 水 平 ” 列 入 到 2017 年 广 东 省 政 府 向 社 会 承 诺 的十 件 民 生 实 事 中 ， 体 现 了 我 省 对 基 层 医 疗 卫 生 水 平 的 重 点 关 注 。 （二）项目目标实 施 方 案 中 明 确 到 2019 年 ， 通 过 实 施 七 大 类 18 项 工 作 任务 ， 全 面 完 成 基 层 医 疗 卫 生 “ 补 短 板 ” 任 务 。 通 过 3-5 年 努 力 ，全 省 基 层 医 疗 卫 生 服 务 基 础 设 施 条 件 显 著 改 善 ， 服 务 能 力 明 显提 升 ， 服 务 格 局 科 学 合 理 ， 人 民 群 众 就 近 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服务 。 根 据 广 东 省 人 民 政 府 引 发 的 2017 年 省 政 府 工 作 报 告 重 点 工 作 督 查 方 案 的 通 知 （ 粤 府 2017 16 号 ） ， 2017 年 我省 第 四 件 民 生 实 事 “ 提 高 基 层 医 疗 卫 生 保 障 水 平 ” 需 实 现 目 标为 九 项 ： 一 是 实 施 县 级 以 下 医 疗 卫 生 机 构 升 级 达 标 工 程 ， 重 点 支 持 25 家 中 心 卫 生 院 、 23 家 县 级 公 立 医 院 和 中 医 医 院 升 级 ；开 展 普 通 乡 镇 卫 生 院 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 、 村 卫 生 站 标 准 化建 设 。 二 是 将 山 区 和 农 村 边 远 地 区 乡 镇 卫 生 院 医 务 人 员 岗 位 津贴 补 助 标 准 提 高 到 每 人 每 月 800 元 ， 增 长 60%， 将 村 卫 生 站 医生 补 助 标 准 提 高 到 每 村 每 年 2 万 元 ， 增 长 100%； 新 增 基 层 医 疗卫 生 机 构 全 科 医 生 特 设 岗 位 补 助 ； 为 欠 发 达 地 区 引 进 、 培 训5000 名 医 务 人 员 。 三 是 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 覆 盖 率 达 到 98%，补 助 标 准 提 高 到 年 人 均 不 低 于 450 元 。 四 是 基 本 公 共 卫 生 服 务经 费 标 准 提 高 到 每 人 每 年 不 低 于 50 元 。 五 是 大 病 保 险 报 销 比例 达 到 50%以 上 ， 其 中 特 困 供 养 人 员 起 付 标 准 下 调 不 低 于 80%， 报 销 比 例 达 到 80%以 上 ； 建 档 立 卡 的 贫 困 人 员 、 最 低 生 活 保 障对 象 起 付 标 准 下 调 不 低 于 70%， 报 销 比 例 达 到 70%以 上 。 六 是 全 省 平 均 县 域 住 院 率 提 高 到 80%。 七 是 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构管 理 信 息 系 统 建 设 ； 启 动 省 级 全 民 健 康 信 息 综 合 管 理 平 台 建 设和 远 程 医 疗 平 台 建 设 ； 居 民 健 康 档 案 电 子 建 档 率 达 到 75%以 上 。八 是 省 级 财 政 新 增 安 排 5300 万 元 ， 进 一 步 扩 大 农 村 妇 女 “ 两癌 ” 免 费 筛 查 覆 盖 面 。 九 是 实 施 出 生 缺 陷 综 合 防 控 ， 免 费 孕 前优 生 健 康 检 查 目 标 人 群 覆 盖 率 达 80%。（三）资金概况2017 年 省 级 财 政 累 计 投 入 第 四 件 民 生 实 事 “ 提 高 基 层 医 疗卫 生 保 障 水 平 ” 3014149.7 万 元 ， 其 中 属 于 省 政 府 工 作 报 告 重 点 工 作 督 办 的 专 项 资 金 共 3014149.7 万 元 ， 涉 及 广 东 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 及 广 东 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 （ 以 下 简 称“ 人 社 厅 ” ） 2 个 主 管 部 门 、 9 个 子 项 目 。 本 次 重 点 对 列 入 省 政府 重 点 督 办 事 项 的 工 作 任 务 及 其 涉 及 的 资 金 实 施 绩 效 评 价 。二 、 主 要 绩 效在 对 各 相 关 主 管 部 门 及 项 目 单 位 提 交 的 绩 效 自 评 材 料 进行 认 真 、 系 统 的 审 核 基 础 上 ， 综 合 考 虑 评 价 组 专 家 的 审 核 意 见 ，评 定 2017 年 广 东 省 第 四 件 民 生 实 事 “ 提 高 基 层 医 疗 卫 生 保 障水 平 ” 省 级 财 政 资 金 使 用 绩 效 得 分 为 82.64 分 ， 绩 效 等 级 为“ 良 ” 。 在 主 管 部 门 及 项 目 单 位 的 共 同 努 力 下 ， 2017 年 广 东 省 第 四 件 民 生 实 事 取 得 了 一 系 列 的 实 际 成 果 ， 切 实 提 升 了 基 层 医疗 卫 生 机 构 的 综 合 素 质 及 服 务 能 力 ， 让 人 民 群 众 享 受 到 了 更 优质 的 医 疗 卫 生 服 务 ， 有 效 推 动 了 全 省 医 疗 卫 生 事 业 的 良 性 发 展 。（一）强化基层医疗机构硬件设施，改善群众患者诊疗就医环境2017 年 全 省 开 展 县 级 以 下 医 疗 机 构 升 级 达 标 及 标 准 化 建设 工 程 ， 覆 盖 县 、 镇 、 村 三 级 医 疗 卫 生 机 构 ， 强 化 基 层 医 疗 机构 诊 疗 能 力 。 详 见 表 2-1。表 2-1 基 层 医 疗 卫 生 机 构 能 力 建 设 概 况 建 设 类 型 数 量 （ 家 ） 建 设 状 态中 心 卫 生 院 升 级 建 设 47 开 工 建 设 中县 级 公 立 医 院 升 级 54 开 工 建 设 中乡 镇 卫 生 院 标 准 化 建 设 256 已 完 工社 区 卫 生 服 务 中 心 标 准化 建 设 20 已 完 工村 卫 生 站 标 准 化 建 设 3838 已 完 工开 展 基 层 医 疗 卫 生 机 构 硬 件 建 设 ， 一 是 强 化 了 基 层 医 疗 卫生 机 构 的 业 务 能 力 ， 缓 解 了 基 层 医 疗 机 构 业 务 用 房 紧 缺 的 问题 ， 同 时 新 的 医 疗 设 备 购 置 也 提 升 了 医 疗 机 构 的 诊 疗 水 平 ， 扩 展 了 医 疗 服 务 项 目 。 二 是 扩 大 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 服 务 辐 射能 力 ， 各 地 新 建 医 疗 机 构 多 选 址 在 城 郊 或 较 偏 远 地 区 ， 有 助 于改 善 当 地 的 医 疗 卫 生 服 务 能 力 ， 扩 大 服 务 辐 射 范 围 ， 还 可 以 带动 该 地 区 的 开 发 建 设 。 三 是 为 分 级 诊 疗 制 度 的 实 施 打 下 硬 件 基础 ， 各 地 村 卫 生 站 标 准 化 建 设 让 基 层 群 众 可 以 就 近 享 受 基 础 医 疗 服 务 ， 缓 解 群 众 患 小 病 也 只 能 去 大 医 院 就 诊 的 窘 境 。（二）扩大医疗保险覆盖面，提高保障水平根 据 广 东 省 人 民 政 府 办 公 厅 发 布 的 2017 年 省 十 件 民 生 实事 完 成 情 况 通 报 显 示 ， 全 省 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 数为 6402 万 人 ， 覆 盖 率 达 98%， 补 助 标 准 也 已 提 高 到 每 人 每 年450 元 。 全 省 21 个 地 级 以 上 市 均 已 将 大 病 保 险 报 销 比 例 提 高 至50%以 上 ， 其 中 特 困 供 养 人 员 起 付 标 准 下 调 不 低 于 80%， 报 销 比例 达 80%以 上 ； 建 档 立 卡 的 贫 困 人 员 、 最 低 生 活 保 障 对 象 起 付标 准 下 调 不 低 于 70%， 报 销 比 例 达 70%以 上 。城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 经 过 多 年 的 推 进 发 展 ， 目 前 参 保 率 已 经 稳 定 在 较 高 的 水 平 上 ， 切 实 保 障 了 城 乡 居 民 的 医 疗 服 务 水平 ， 体 现 了 医 疗 保 障 的 均 等 化 。 大 病 保 险 起 付 标 准 下 调 下 调 、报 销 比 例 及 报 销 额 度 提 升 更 大 程 度 上 保 障 了 人 民 群 众 尤 其 是困 难 群 众 的 生 命 安 全 。（三）重视疾病防控，保障人民群众生活质量一 是 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 ， 开 展 人 均 经 费 达 56.63 元 ，建 立 居 民 电 子 健 康 档 案 9173.7 万 份 ， 建 档 率 达 84.56%， 均 高于 年 度 目 标 ， 通 过 开 展 健 康 教 育 、 建 立 健 康 档 案 、 对 高 风 险 人群 进 行 健 康 管 理 ， 降 低 疾 病 发 生 几 率 ， 提 升 群 众 生 活 质 量 。二 是 开 展 农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 筛 查 ， 截 至 2017 年 12 月 31 日 ， 70 个 省 级 财 政 补 助 县 （ 市 、 区 ） 免 费 两 癌 检 查 项 目 覆盖 人 群 29.24 万 人 ， 宫 颈 癌 和 癌 前 病 变 检 出 率 252/10 万 ； 乳腺 癌 和 癌 前 病 变 检 出 率 为 16.06/10 万 。 免 费 筛 查 工 作 的 开 展 有 助 于 妇 女 群 体 尤 其 是 经 济 欠 发 达 地 区 妇 女 群 体 的 恶 性 病 患早 期 检 出 及 早 期 干 预 ， 降 低 目 标 人 群 的 健 康 风 险 。三 是 出 生 缺 陷 综 合 防 控 项 目 ， 全 年 为 89.99 万 人 提 供 免 费孕 前 优 生 健 康 检 查 ， 目 标 人 群 覆 盖 率 达 99%以 上 ， 超 过 80%的年 度 目 标 ， 医 院 监 测 数 据 显 示 ， 2017 年 我 省 围 产 儿 出 生 缺 陷 发生 率 为 227.42/万 ， 较 2014 年 （ 312.57/万 ） 启 动 项 目 前 下 降了 27.24%， 其 中 围 产 儿 先 天 性 脑 积 水 （ 1.87/万 ） 、 胎 儿 水 肿 综合 征 （ 1.93/万 ） 、 神 经 管 缺 陷 （ 0.89/万 ） 发 生 率 比 2014 年 （ 3.64/万 、 7.82 万 、 2.41/万 ） 分 别 减 少 了 48.63%、 75.32%和 63.07%，接 近 全 国 平 均 水 平 （ 最 新 数 据 为 2015 年 的 198.67/万 ） 。 有 效降 低 了 缺 陷 儿 的 出 生 率 ， 基 本 建 成 了 以 妇 幼 健 康 服 务 机 构 为 主 体 、 以 综 合 性 医 院 和 医 学 院 校 为 补 充 的 省 、 市 、 县 三 级 ， 服 务城 乡 ， 涵 盖 孕 前 、 孕 期 、 新 生 儿 三 个 阶 段 的 出 生 缺 陷 综 合 防 控服 务 体 系 。 图 2-1 2014-2017 年 全 省 出 生 缺 陷 儿 变 化 情 况（四）加强基层医务人员队伍建设，提升基层医疗卫生机 构软实力根 据 广 东 省 人 民 政 府 办 公 厅 发 布 的 2017 年 省 十 件 民 生 实事 完 成 情 况 通 报 显 示 ， 山 区 和 农 村 边 远 地 区 乡 镇 卫 生 院 医 务人 员 岗 位 津 贴 补 助 标 准 已 提 高 到 每 人 每 月 800 元 ， 村 卫 生 站 医生 补 助 标 准 提 高 到 每 村 每 年 2 万 元 。 省 投 入 1.67 亿 元 补 助 基层 医 疗 卫 生 机 构 全 科 医 生 特 设 岗 位 ， 各 地 已 完 成 岗 位 设 置 并 挂网 公 开 招 聘 。 为 欠 发 达 地 区 引 进 、 培 训 医 务 人 员 7584 人 ， 其中 招 收 全 科 医 生 5224 名 、 订 单 定 向 1000 名 医 学 生 ， 转 岗 培 训产 科 、 儿 科 医 师 1360 名 。一 系 列 举 措 一 定 程 度 上 稳 定 了 基 层 医 务 人 员 队 伍 ， 提 升 了 医 务 人 员 的 专 业 能 力 ， 全 省 医 疗 卫 生 机 构 卫 生 技 术 人 员 数 历 年来 稳 步 提 升 （ 见 图 2-2） ， 有 效 提 高 了 基 层 医 疗 服 务 能 力 和 保 障水 平 。 图 2-2 2011-2017 年 全 省 医 疗 卫 生 机 构 卫 生 技 术 人 员 数资 料 来 源 ： 广 东 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 2017 年 广 东 省 医 疗 卫 生 资 源 和 医疗 服 务 情 况 简 报 （五）医疗联合体建设工作已经开展，有助于区域内医疗 卫生资源合理调配根 据 广 东 省 人 民 政 府 办 公 厅 发 布 的 2017 年 省 十 件 民 生 实事 完 成 情 况 通 报 及 卫 计 委 材 料 显 示 ， 全 省 163 家 三 级 公 立 医院 全 部 参 与 医 联 体 建 设 ， 20 个 省 级 远 程 医 疗 中 心 与 粤 东 西 北 地区 56 个 县 （ 市 ） 形 成 网 络 ， 探 索 出 清 远 “ 一 县 一 策 ” 托 管 、湛 江 “ 县 镇 一 体 化 ” 、 阳 西 县 医 院 集 团 、 汕 头 大 学 “ 同 质 化 管理 ” 、 县 级 专 科 能 力 建 设 联 盟 、 云 浮 远 程 医 疗 等 多 层 次 、 多 形式 的 医 联 体 模 式 。 2017 年 ， 全 省 县 域 住 院 率 达 到 82.4%， 同 期增 长 2.4%； 县 域 内 就 诊 率 高 达 96.6%； 县 级 及 县 以 下 医 疗 机 构诊 疗 量 6.7 亿 ， 占 总 诊 疗 量 80.0%、 住 院 人 次 1055.1 万 人 次 ， 占 总 人 次 64.6%。 通 过 医 疗 联 合 体 的 建 设 ， 打 破 物 理 地 域 上 的限 制 ， 让 经 济 欠 发 达 地 区 也 能 享 受 到 更 优 质 、 专 业 的 医 疗 资 源 ，促 进 区 域 内 医 疗 卫 生 资 源 的 合 理 调 配 ， 提 升 资 源 使 用 率 ， 提 高全 省 各 地 尤 其 是 经 济 欠 发 达 地 区 人 民 群 众 的 医 疗 卫 生 保 障 水平 。 三 、 存 在 问 题（一）项目分配有待改善农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 筛 查 资 金 及 出 生 缺 陷 综 合 防 控 资 金的 分 配 上 存 在 一 定 的 可 改 善 之 处 ， 具 体 为 ： 评 价 组 现 场 核 查 过 程 中 发 现 部 分 县 市 在 申 报 农 村 妇 女 “ 两癌 ” 免 费 筛 查 年 度 指 标 时 未 能 充 分 考 虑 到 贫 困 地 区 青 壮 年 劳 动力 大 量 外 流 所 带 来 的 影 响 ， 实 际 上 政 策 所 覆 盖 的 地 区 均 为 精 准 扶 贫 村 ， 所 覆 盖 人 群 多 为 有 劳 动 能 力 的 人 群 ， 其 外 出 打 工 的 意愿 会 更 强 ， 流 动 性 更 大 ， 另 外 留 守 村 民 观 念 相 对 保 守 ， 对 “ 两癌 ” 的 危 害 性 及 免 费 筛 查 的 作 用 认 识 不 足 ， 导 致 部 分 地 区 出 现实 际 服 务 对 象 偏 少 、 群 众 发 动 工 作 困 难 、 任 务 指 标 完 成 压 力 大的 情 况 。 且 由 于 项 目 为 三 年 周 期 ， 总 服 务 人 数 为 三 年 累 计 ， 由此 可 能 导 致 出 现 三 年 中 所 服 务 群 体 重 复 率 过 高 ， 实 际 覆 盖 率 不如 预 期 的 情 况 。出 生 缺 陷 综 合 防 控 资 金 的 分 配 同 样 存 在 类 似 问 题 ， 且 出 生缺 陷 综 合 防 控 所 做 检 测 工 作 对 仪 器 设 备 要 求 更 高 ， 部 分 地 区（ 如 英 德 市 ） 检 测 工 作 受 到 仪 器 设 备 限 制 及 路 途 遥 远 等 原 因 导 致 部 分 项 目 筛 查 率 偏 低 。 这 种 情 况 在 经 济 欠 发 达 地 区 及 偏 远 山区 尤 为 明 显 。（二）项目完成质量尚有欠缺一 是 基 层 医 疗 机 构 管 理 信 息 系 统 仍 有 待 完 善 。 当 前 系 统 与部 分 省 垂 直 系 统 未 完 全 实 现 互 联 互 通 ， 系 统 易 用 性 仍 有 待 提高 ， 用 户 对 新 系 统 使 用 尚 未 习 惯 ， 这 些 问 题 较 大 地 影 响 了 基 层医 疗 机 构 使 用 系 统 的 积 极 性 。二 是 医 联 体 建 设 仍 存 在 认 识 不 到 位 、 统 筹 推 进 乏 力 、 资 源整 合 难 、 优 质 医 疗 资 源 下 沉 不 力 、 配 套 政 策 措 施 不 完 善 、 信 息化 建 设 滞 后 等 突 出 问 题 。 （三）项目可持续性有待提高1.基 层 医 疗 卫 生 工 作 人 员 不 足 。 一 是 专 职 工 作 人 员 不 足 。 该 问 题 主 要 集 中 在 基 本 公 共 卫 生服 务 项 目 中 ， 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 普 遍 存 在 一 人 多 岗 现 象 ， 且基 本 公 共 卫 生 服 务 包 含 14 个 具 体 服 务 项 目 ， 涉 及 儿 童 、 孕产 妇 、 老 年 人 、 各 类 慢 性 病 患 者 等 人 群 ， 工 作 内 容 较 为 复 杂 ，更 加 凸 显 专 职 工 作 人 员 不 足 的 问 题 。 而 这 也 导 致 了 部 分 地 区（ 多 为 经 济 欠 发 达 地 区 ） 老 年 人 健 康 管 理 率 、 老 年 人 健 康 体 检表 完 整 率 、 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 管 理 任 务 完 成 率 、 新 生 儿 访 视率 、 产 后 访 视 率 等 指 标 未 能 达 到 国 家 目 标 要 求 。二 是 据 省 人 社 厅 提 供 的 材 料 ， 全 省 医 保 经 办 人 员 与 服 务 对象 之 比 为 1:50000， 远 远 低 于 全 国 1:10000 的 平 均 水 平 ， 且 现 有 经 办 人 员 专 业 水 平 普 遍 较 低 ， 监 管 手 段 单 一 ， 部 分 地 区 基 层信 息 化 建 设 滞 后 ， 未 能 使 用 信 息 化 手 段 进 行 医 保 管 理 与 保 费 审核 。 根 据 评 价 组 现 场 核 查 发 现 ， 当 前 基 层 审 核 人 员 对 保 费 进 行审 核 时 主 要 是 进 行 形 式 性 审 查 ， 即 主 要 对 报 销 材 料 的 完 备 性 进行 审 查 ， 缺 乏 足 够 的 医 学 专 业 知 识 对 材 料 的 真 实 性 及 其 内 在 治疗 逻 辑 进 行 审 查 ， 导 致 各 地 出 现 利 用 假 发 票 进 行 骗 保 的 情 况 。2.部 分 地 区 医 疗 保 险 费 用 报 销 控 制 力 度 不 足 ， 资 金 缺 口 较大 。 一 是 由 于 部 分 医 疗 机 构 和 医 生 的 医 疗 行 为 不 规 范 ， 为 了 迎合 群 众 心 理 甚 至 骗 取 医 保 基 金 ， 无 论 大 病 小 病 都 想 方 设 法 为 其 办 理 住 院 ， 甚 至 伪 造 住 院 门 诊 病 历 、 虚 开 医 疗 费 用 ， 医 院 随 意扩 张 床 位 收 治 患 者 ， 甚 至 成 批 次 诱 导 轻 病 患 者 入 院 ， 导 致 了 过 度 住 院 、 过 度 治 疗 的 问 题 ， 也 容 易 造 成 医 疗 机 构 床 位 紧 张 ， 进而 加 大 引 发 医 患 矛 盾 的 风 险 。二 是 医 疗 资 源 分 布 不 均 衡 ， 导 致 在 大 病 保 险 中 异 地 就 医 资金 流 出 较 多 。 我 省 医 疗 资 源 分 布 不 均 衡 ， 优 质 医 疗 资 源 主 要 集中 大 城 市 和 中 心 城 市 ， 患 者 尤 其 是 大 病 患 者 更 倾 向 选 择 更 好 的医 院 进 行 治 疗 ， 因 此 ， 在 医 保 基 金 支 出 中 （ 特 别 是 对 大 额 医 疗费 用 的 基 金 支 出 ） ， 异 地 就 医 支 出 占 比 较 大 ， 监 管 难 度 十 分 大 。而 本 地 就 医 支 出 部 分 ， 监 控 力 度 相 对 更 强 ， 监 管 更 加 到 位 ， 基金 支 出 更 合 理 安 全 。 从 全 省 来 看 ， 各 县 市 本 地 和 异 地 就 医 的 医保 基 金 支 出 情 况 分 析 ， 需 加 大 全 省 异 地 就 医 报 销 管 理 ， 完 善 监 管 机 制 。四 、 改 进 建 议（一）根据存在问题及时调整政策实施方案一 是 建 议 主 管 部 门 在 进 行 项 目 前 期 摸 查 及 预 算 编 排 时 要充 分 考 虑 服 务 受 众 的 特 点 ， 如 农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 筛 查 资 金所 针 对 的 服 务 受 众 具 有 流 动 性 强 的 特 点 ， 因 此 在 编 排 预 算 及 设置 工 作 指 标 时 应 充 分 考 虑 其 所 带 来 的 影 响 ， 使 用 更 贴 近 受 众 特点 的 测 算 基 准 ， 且 应 提 前 通 过 当 地 村 委 、 合 作 社 等 组 织 做 好 群众 发 动 工 作 。 二 是 建 议 在 出 现 类 似 问 题 后 及 时 作 出 相 应 调 整 以 便 降 低不 良 影 响 。 如 针 对 农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 筛 查 资 金 ， 可 引 导 外流 目 的 地 为 省 内 其 他 地 市 的 户 籍 人 口 到 常 住 地 医 疗 机 构 进 行 免 费 筛 查 ， 尽 量 减 少 因 政 策 安 排 不 够 精 确 而 造 成 的 合 法 权 益 难以 享 受 到 的 情 况 。（二）确保项目完成质量，提升项目成效一 是 省 级 主 管 部 门 应 继 续 对 基 层 医 疗 机 构 现 有 信 息 系 统及 实 际 需 求 进 行 详 细 调 研 ， 在 此 基 础 上 进 一 步 升 级 完 善 系 统二 是 各 级 医 疗 机 构 应 有 明 确 定 位 ， 根 据 地 区 财 力 、 交 通 状况 、 人 口 分 布 、 现 有 医 疗 资 源 等 情 况 合 理 布 局 ， 合 理 调 整 医 疗联 合 体 的 规 划 ， 使 其 真 正 满 足 分 级 诊 疗 实 施 的 需 要 。（三）消除项目隐患，提高项目可持续性1.强 化 基 层 医 疗 人 才 队 伍 建 设 。 一 是 政 府 部 门 要 根 据 工 作 任 务 及 时 调 整 人 员 编 制 ， 如 基 本公 共 卫 生 服 务 已 开 展 多 年 ， 在 可 预 见 的 未 来 也 将 会 持 续 开 展 ，且 工 作 量 还 会 不 断 增 长 ， 政 府 人 力 资 源 管 理 部 门 及 项 目 主 管 部门 应 及 时 对 工 作 任 务 及 工 作 人 员 编 制 进 行 研 究 讨 论 ， 因 应 实 际情 况 进 行 合 理 调 整 ， 避 免 出 现 人 员 与 任 务 不 匹 配 的 情 况 ， 影 响项 目 正 常 实 施 。二 是 应 加 大 鼓 励 力 度 ， 引 导 高 层 次 专 业 人 才 向 基 层 流 动 ，通 过 中 短 期 驻 点 、 交 流 活 动 、 帮 扶 活 动 等 多 种 灵 活 方 式 吸 引 高层 次 人 才 下 沉 到 基 层 医 疗 机 构 ， 并 在 职 称 评 定 、 职 务 升 迁 、 待遇 补 贴 、 个 人 荣 誉 等 方 面 给 予 这 些 人 才 倾 斜 ， 强 化 经 济 欠 发 达 地 区 对 高 层 次 人 才 的 吸 引 力 。三 是 应 加 强 对 专 业 管 理 人 员 的 技 能 培 训 ， 目 前 卫 计 系 统 内 的 技 能 培 训 主 要 为 诊 疗 技 能 的 培 训 ， 但 是 未 能 因 应 其 他 实 际 工作 需 求 对 管 理 人 员 进 行 专 项 培 训 ， 如 可 对 工 程 管 理 人 员 加 强 建设 工 程 、 招 投 标 方 面 的 技 能 培 训 ； 对 医 保 审 核 人 员 进 行 基 础 医疗 知 识 及 常 见 骗 保 手 段 的 专 项 培 训 ， 促 进 基 层 管 理 人 员 的 成长 。 2.及 时 调 整 医 保 政 策 顶 层 设 计 ， 加 强 地 方 执 行 能 力 。一 是 省 级 主 管 部 门 应 及 时 收 集 汇 总 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保险 及 大 病 保 险 在 实 际 运 行 中 所 出 现 的 问 题 及 风 险 ， 组 织 相 关 专家 和 相 关 职 能 部 门 研 究 讨 论 ， 从 制 度 层 面 上 查 漏 补 缺 、 亡 羊 补牢 ， 合 理 调 整 医 保 报 销 的 门 槛 ， 引 导 群 众 患 者 理 性 就 诊 ， 控 制 医 疗 机 构 过 度 治 疗 。二 是 应 加 强 监 管 力 度 、 丰 富 监 管 手 段 ， 对 异 地 就 医 要 加 强监 控 ， 可 以 借 鉴 属 地 管 理 的 方 法 ， 对 异 地 就 医 患 者 进 行 监 管 ，增 加 专 业 的 管 理 人 员 ， 并 尽 快 制 定 和 落 实 相 关 管 理 制 度 。三 是 各 地 主 管 部 门 应 加 强 对 医 疗 机 构 的 管 理 ， 控 制 不 合 理医 疗 费 用 增 长 。 2017 年 ， 全 省 存 在 多 个 地 市 大 病 保 险 保 费 出 现收 不 抵 支 情 况 ， 剔 除 医 疗 费 用 连 年 上 涨 、 医 疗 机 构 逐 利 机 制 未破 除 、 商 业 保 险 公 司 恶 性 竞 争 低 价 中 标 等 主 要 因 素 ， 县 市 主 管部 门 对 医 疗 机 构 监 管 力 度 不 够 是 因 素 之 一 。 各 地 应 加 大 对 医 疗机 构 的 管 理 和 控 制 不 合 理 医 疗 费 用 增 长 ， 确 保 大 病 保 险 基 金 运 行 良 性 循 环 。 在 现 场 检 查 中 发 现 ， 化 州 市 对 医 疗 机 构 监 管 严 格 ，仅 2017 年 度 对 市 内 5 家 医 院 进 行 扣 罚 151 万 元 ， 为 现 场 核 查 中 各 个 县 市 扣 罚 数 最 高 ， 该 市 大 病 保 险 政 策 运 行 顺 畅 ， 截 至2017 年 底 城 乡 居 民 医 保 基 金 累 计 结 余 9.87 亿 元 。附 件 ： 1.绩 效 评 价 指 标 体 系 及 得 分 表2.绩 效 评 价 指 标 分 析 情 况 附 件 12017年广东省十件民生实事（第四件事：提高基层医疗卫生保障水平）省级财政资金绩效评价指标体系及得分表一 级指 标 二 级指 标 三 级指 标 四 级 指 标 评 分 标 准 得 分 投 入（ 20） 前 期 准备（ 20） 论 证 决策（ 7） 政 策 可 行性（ 2） 符 合 政 策 实 施 主 管 部 门 “ 三 定 ” 方 案 确 定 的 职 责 ， 政策 任 务 分 解 设 计 科 学 合 理 ， 与 现 实 情 况 相 适 用 的 ， 得 2分 ， 否 则 酌 情 扣 分 ， 直 至 0 分 。 2资 金 分 配合 理 性（ 2） 资 金 分 配 的 测 试 依 据 、 定 额 标 准 明 确 ， 充 分 考 虑 地 域 、财 力 等 因 素 ， 资 金 在 各 分 解 任 务 之 间 分 配 公 平 合 理 的 ，得 2 分 ， 否 则 酌 情 扣 分 。 1.78决 策 科 学规 范 性（ 3） 支 出 政 策 经 过 充 分 调 研 、 专 家 咨 询 、 公 众 听 证 或 征 询等 程 序 ， 并 获 得 报 批 的 ， 得 3 分 ， 否 则 酌 情 扣 分 3目 标 设置（ 7） 目 标 设 置完 整 性（ 3） 依 据 相 关 基 础 信 息 和 证 据 判 断 目 标 设 置 的 完 整 性 。1.包 含 总 目 标 和 阶 段 性 目 标 ， 得 1 分 ；2.包 括 预 期 提 供 对 的 公 共 产 品 或 服 务 的 产 出 数 量 、 质量 、 成 本 指 标 ， 得 1 分 ；3.包 含 预 期 达 到 的 效 果 性 指 标 ， 得 1 分 。据 此 核 定 分 数 。 2.11目 标 设 置科 学 性（ 4） 依 据 相 关 基 础 信 息 和 证 据 判 断 目 标 设 置 的 科 学 性 。1.绩 效 目 标 设 置 明 确 ， 合 理 、 细 化 、 量 化 ， 得 2 分 ；2.绩 效 目 标 与 资 金 或 项 目 属 性 特 点 、 支 出 内 容 相 关 ，体 现 决 策 意 图 ， 得 1 分 ；3.绩 效 目 标 合 乎 客 观 实 际 ， 得 1 分 ；据 此 核 定 分 数 。 2.22保 障 措施（ 6） 制 度 保 障（ 2） 管 理 制 度 或 实 施 方 案 内 容 具 体 明 确 ， 可 操 作 性 强 ， 得 2分 ； 否 则 视 情 况 酌 情 扣 分 ； 2机 构 人 员保 障（ 2） 组 织 机 构 完 备 ， 职 责 分 工 明 确 ， 人 员 配 备 合 理 ， 规 模适 度 的 ， 得 2 分 ； 否 则 ， 视 情 况 酌 情 扣 分 1.56运 行 机 制保 障 （ 2） 工 作 流 程 完 善 ， 政 策 宣 传 渠 道 完 备 畅 通 ， 应 急 措 施 可行 的 ， 得 2 分 ； 否 则 ， 视 情 况 酌 情 扣 分 1.78 过 程（ 30） 资 金 管理（ 17） 资 金 到位 （ 4） 资 金 到 位率（ 2） 省 补 助 资 金 到 位 100%， 得 1 分 ； 其 他 来 源 资 金 的 到 位情 况 ， 要 综 合 财 力 、 客 观 环 境 等 因 素 核 定 最 后 得 分 。 2资 金 到 位时 效（ 2） 在 收 到 省 财 政 资 金 预 算 下 达 文 件 1 个 月 内 收 到 的 ， 得 2分 ； 超 过 规 定 时 间 15 天 （ 含 ） 以 内 的 ， 得 1 分 ； 超 过规 定 时 间 15 天 以 上 的 ， 不 得 分 。 1.56资 金 支付（ 5） 资 金 支 付率（ 5） 依 据 “ 支 付 额 /实 际 到 位 资 金 *100*指 标 权 重 ” 计 算 核定 得 分 ， 同 时 综 合 考 虑 工 作 进 度 ， 以 及 是 否 垫 资 或 履行 支 付 手 续 而 影 响 支 出 率 等 因 素 适 当 调 整