资源描述
2 0 1 7 - 2 0 1 9 年 农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 检 查 项 目 资 金 绩 效 评 价 报 告 评 价 机 构 ： 广 东 粤 诚 会 计 师 事 务 所 有 限 公 司 机 构 负 责 人 ： 龚 洁 敏 项 目 负 责 人 ： 孙 敏 芝 2 0 1 9 年一、评价项目概要 为贯彻 落实精准 扶贫和 广东省妇 女发展规 划（ 2011-2020 年） 有关 目标 要求， 广 东 省 卫 生 健康 委 员 会 （ 原 ： 广 东 省 卫生 和 计 划 生 育 委 员 会 ， 以 下 简 称 ： 省卫 健 委 ） 联 合 广 东 省 财政 厅 、 广 东 省 妇 女 联 合会 先 后 制 定 了 广 东 省农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 检 查项目 实施方案 （ 2017-2019 年） 和 广东省卫 生计生委、 广东省妇 联关于调 整农村 妇女两癌免费检查项目实施方案 ， 通过重点扶持， 建立适合我省省情的 “两癌” 检查 服 务 模 式 和 制度 化 、 规 范 化 的 “两 癌 ” 防 治 长 效 机 制， 增 强 全 社 会 妇 女 “ 两 癌 ” 预 防 意识与能力， 有效提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率 ， 降低 “两癌” 死亡率 ， 提高广大农村妇女健康水平。 2017-2019 年 “两癌” 资金省级财政共补助资金 27,119 万元， 2019 年度的资金在 评价基准日才到位， 因此本次重点对 2017 年和 2018 年涉及的 14,577 万元补助资金进 行评价。 截至 2019 年 3 月 31 日， 2017-2018 年 “两癌” 资金实际支出 11,318.77 万元 ， 支出率为 77.65%。 二、评价原则和评价方法 本 次 评 价 遵 循 目 标 导 向 性 原 则 、 科 学 客 观 性 原 则 和 公 平 公 正 性 原 则 ， 采 用 目 标 预 定 与 实 施 效 果 比 较 法 、 因 素 分 析 法 ， 通 过 比 较 “ 两 癌 ” 资 金 所 产 生 的 实 际 结 果 与 预 定 目 标 ， 综 合 分 析 影 响 绩 效 目 标 实 现 和 实 施 效 果 的 内 外 因 素 ， 再 结 合 专 家 评 审 意 见 以 及 公 众 调 查 结 果 ， 对 “ 两 癌 ” 资 金 的 投 入 、 产 出 和 效 益 作 出 客 观 、 公 正 的 评 价 。 （ 一 ） 评 价 基 准 日 本 次 评 价 基 准 日 为 2 0 1 9 年 3 月 3 1 日 。 （ 二 ） 评 价 指 标 体 系 说 明 本 次 评 价 主 要 基 于 项 目 支 出 绩 效 评 价 共 性 指 标 体 系 框 架 （ 财 预 2 0 1 3 5 3 号 ） ， 并 参 考 关 于 做 好 2 0 1 9 年 第 一 批 省 级 财 政 重 点 绩 效 评 价 工 作 有 关 问 题 的 通 知 （ 粤 财 绩 函 2 0 1 9 3 号 ） 、 省 级 财 政 到 期 资 金 使 用 绩 效 评 价 暂 行 办 法 （ 粤 财 评 2 0 1 4 7 号 ） 指 标 体 系 中 的 指 标 的 内 容 及 权 重 ， 结 合 “ 两 癌 ” 资 金 的 特 点 及 资 金 使 用 的 具 体 情 况 ， 以 资 金 使 用 效 果 为 导 向 ， 根 据 专 家 意 见 ， 细 化 各 指 标 的 评 分 规 则 ， 并 进 一 步 分 解 效 率 性 及 效 益 性 等 指 标 ， 使 其 与 “ 两 癌 ” 资 金 的 实 施 内 容 进 一 步 匹 配在 效 率 指 标 的 选 取 上 ， 结 合 “ 两 癌 ” 资 金 的 工 作 内 容 和 目 标 ， 将 完 成 进 度 和 完 成 质 量 2 个 三 级 考 核 指 标 分 别 设 定 四 级 指 标 ， 包 括 目 标 人 群 规 范 化 电 子 建 档 率 、 宫 颈 癌 总 结 案 率 、 乳 腺 癌 总 结 案 率 、 H P V 检 测 率 和 乳 腺 彩 超 检 测 率 ， 通 过 产 出 的 数 量 、 时 效 和 质 量 全 面 细 化 考 核 产 出 的 情 况 。 在 效 果 性 指 标 的 选 取 上 ， 经 济 效 益 重 点 考 核 “ 两 癌 ” 资 金 投 入 后 对 农 村 妇 女 家 庭 经 济 产 生 的 影 响 ， 主 要 从 早 诊 率 来 考 核 ； 社 会 效 益 重 点 关 注 “ 两 癌 ” 资 金 实 施 对 妇 女 自 我 保 健 意 识 水 平 提 高 的 促 进 效 果 和 检 查 结 果 异 常 的 跟 踪 随 访 情 况 ， 主 要 从 妇 女 “ 两 癌 ” 防 治 知 晓 率 、 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 随 访 率 和 乳 腺 癌 及 癌 前 病 变 随 访 率 三 个 指 标 来 考 核 ； 可 持 续 发 展 方 面 重 点 衡 量 项 目 后 续 运 行 及 成 效 发 挥 ， 主 要 考 虑 管 理 机 制 和 政 策 的 可 持 续 情 况 和 人 员 、 机 构 可 持 续 性 等 因 素 。 三、评价结论与绩效分析 表 1 评价情况总表 评价因素 分值 评价得分 得分率 评价总得分 100 81.30 81.30% 一、目标指标合理性 20 17.42 87.09% 二、过程管理有效性 20 14.66 73.30% 三、产出质量效率性 30 25.71 85.71% 四、效益实现度 30 23.51 78.37% （一 ）总 体结论 经审核自评材料和进行现场评价 ， “ 两癌” 资 金 基本完成了产出任务和实现了效益， 但 也 存 在 前 期调 研 不 到 位 、 医 疗 资 源不 足 、 管 理 不 到 位 、 资金 支 出 不 高 等 问 题 。 在对 主 管 部 门 提 交的 绩 效 自 评 材 料 进 行 认真 而 全 面 的 审 核 基 础 上， 结 合 书 面 评 价 和 现 场评 价的结果，评定专项资金绩效评价得分为 8 1. 30 分，绩效等级为“良” 。 （二 ）各 部分指 标分 析 1 . 目标 指标 合理性 分析 。 “两癌”资 金 在投入指标分值 20 分，评价得分 17.42 分，得分率为 87.09%。 一 是 “两 癌 ” 资 金 根 据实 施 广东 省 妇女 发展 规划 （ 2011-2020 年） 的 相关 目标 要 求 ， 在 总 结 多 年工 作 经 验 的 基 础 上 ， 制定 广 东 省 农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 检 查 项 目实施方案 （2017-2019 年） ， 明确了项目的三年总目标、 每年的阶段性目标和计划实现 的 具 体 目 标 ， 目 标 设 置 相 对 完 整 、 合 理 。 二 是 “ 两 癌 ” 资 金 在 省 级 层 面 对 项 目 实 施 范 围 、 实 施 内 容、 工 作 任 务 和 要 求 做 了相 关 规 定 ， 具 有 一 定 的可 操 作 性 ， 并 且 对 每 年的 任 务 量 做 了 明确 规 定 ， 在 执 行 过 程 的各 个 时 间 节 点 控 制 较 为可 行 有 效 。 三 是 资 金 分 配 方法合理，省级资金到位情况较好。 同时评价发现， “两癌” 资 金 前期人口摸底调查不到位， 未充分考虑目前农村适龄 人口的实际情况和医疗机构服务能力等因素 ， 导致 2017 年总结案率和检测率较低， 部 分 地 市 目 标 任 务 无 法 完 成 （ 其 中 ： 总 结 案 率 在 70% 以 下 的 县 （ 区 ） 占 比 47.86% 、 检 测 率在 70%以下的县 （ 区 ） 占比 35.71%） ， 导致 2018 年对目标任务进行重新调整。 另外 ， 部分市、县级配套资金未完全落实到位，资金到位不够及时。 2 . 过程 管理 有效性 分析 。 “两癌”资 金 在过程指标分值 20 分，评价得分 14.66 分，得分率为 73.30%。 在 资 金 管 理 方 面 ， 各 地 市 按照 工 作 进 度 进 行 资 金 支 付 ， 除 资 金 支 付 进 度 较 慢 、部 分 医 疗 机 构 （如 ： 湛 江 市 ） 未 能 对 “ 两 癌 ” 资 金 设 立 专 账核 算 外 ， 其 他 支 付 程 序和 内 容 相 对 规 范 、合 理 。 在 事 项 管 理 方 面， 各 有 关 单 位 基 本 能 按照 实 施 方 案 及 相 关 管 理规 定 执 行 和 项 目调 整 ， 实 施 程 序 较 为 规范 。 此 外 ， 省 、 市 主 管部 门 能 够 加 强 项 目 管 理， 对 资 金 使 用 、实 施 情 况 、 质 量 控 制 及效 果 等 方 面 进 行 了 督 导 和 评 估 。但 是 ， 在 过 程 管 理的其他方面仍存在不足。 一 是 信 息 档 案 不 完 善 ， 信 息 化 程度 不 高 。 部 分 县 区 下 乡 做 筛 查 时 采 用 手 工 登 记 信 息 ， 未 能 及 时录 入 系 统 和 识 别 重 复 筛查 人 群 。 另 外 ， 部 分 医疗 机 构 对 “ 两 癌 ” 检 查 的 档 案 资 料 建 档不 规 范 ， 填 写 信 息 不 够完 善 ， 出 现 了 检 查 、 检验 、 转 检 未 进 行 相 关 登记 和 追 踪 随 访 无专 册 登 记 本 等 现 象 。 二 是 部 分 地 市 日 常巡 查 较 少 ， 管 理 监 督 力度 不 足 ， 开 展 常 态 化 监管 工 作 的 部 门 也 存 在 过程 管 理 轨 迹 缺 失 的 情 况， 不 利 于 主 管 部 门 及 时总 结 经 验 、 发 现问 题 ， 改 善 项 目 开 展 情况 。 另 外 ， 有 关 主 管 部门 和 医 疗 机 构 对 第 三 方检 测 机 构 筛 查 质量 控 制 不 到 位 ， 可 能 存在 检 测 结 果 错 报 漏 报 情况 。 三 是 大 部 分 的 市 县主 管单位和资金使用单位未按 关于做好 2019 年第一批省级财政重点绩效评价工作有关 问题的通知 及省卫健委的相关文件的要求， 按时按质提交佐证材料清单的相关资料。 3 . 产出 质量 效率性 分析两癌”资 金 在产出指标分值 30 分，评价得分 25.71 分，得分率为 85.71%。 根据省 “两癌” 防控信息系统统计， 截至 2019 年 3 月 31 日 ， 全省建档人数共 93.8 6 万人， 占总目标建档数 64.29%。 截至 2018 年 12 月 31 日， 目标人群进行一次宫颈癌检 查人数 71.35 万人次，乳腺癌检查人数 71.47 万人次，分别占总目标检查数 48.87%和 48.95%。 2017 年和 2018 年宫颈癌总结案率分别为 65.37%和 105.09%， 乳腺癌总结案率 分别为 64.94% 和 107.60%。从全 省总体数 据看，在 调整实施 方案后， 2018 年的完 成进 度和完成质量较 2017 年有所改善， 预算控制、 成本控制情况良好， 但仍有个别县 （区 ） 受 流 动 人 口 和医 疗 机 构 服 务 能 力 等 因素 的 影 响 ， 完 成 进 度 仍有 差 距 ， 如 乳 腺 癌 总 结案 率在 70%以下的县（区）占比 17.39% 。 4 . 效益 实现 度分析 。 “两癌”资 金 在效益指标分值 30 分，评价得分 23.51 分，得分率为 78.37%。 一是 通过进一步扩大覆盖面 ， 加强对可疑病例的管理， “两癌” 防控的健康效果逐 步 提 高 。 同 时， 通 过 加 强 宣 传 力 度 ，逐 步 提 高 农 村 妇 女 对 “ 两 癌 ” 的 知 晓 率 ， 树立 了 “ 防 ” 重 于 “ 治 ” 的 健 康 理 念 ， 增 强 了 妇 女 的 自 我 保 健 意 识 。 二 是 “ 两 癌 ” 资 金 建 立 了 多 部 门 协 作的 防 治 模 式 ， 通 过 各 级财 政 资 金 的 投 入 ， 为 项目 实 施 提 供 保 障 。 但 仍存 在检查覆盖面不足、服务可及性不佳和人力资源的短缺等因素制约项目的持续发展。 5 . 绩效 综合 分析。 结 合 投 入 、 过 程 、 产 出 、 效果 四 方 面 综 合 对 “ 两 癌 ” 资 金 进 行 分 析 比 较 ， 评 价 小 组认为： “ 两癌” 资金在投入和产出方面表现良好 ， 但过程方面相对较弱， 效益方面 不 够 突 出 。 由 于 投 入 、过 程 、 产 出 、 效 果 4 个 方 面 相 互 关联 、 相 互 影 响 。 在 这 种得 分 结 构 下 ， 充 分 反映 出 ， 即 便 项 目 的 投 入合 理 ， 也 按 计 划 实 现 了产 出 ， 但 由 于 前 期 论 证不 充分、项目管理不到位、过程执行不规范，导致项目效果未达理想。 四、主要绩效 2017-2019 年， 通过开展 “两癌” 资金的各项工作， 进一步保障农村适龄妇女的卫 生 服 务 和 健 康权 益 。 省 市 县 各 级 财 政的 资 金 投 入 为 “ 两 癌 ” 资 金 实 施 提 供资 金 保 障 。 项 目 进 一 步 完善 了 政 府 牵 头 、 部 门 协作 、 专 家 指 导 、 妇 幼 保健 等 医 疗 机 构 深 入 基 层送 检 的 服 务 模 式， 扩 大 服 务 覆 盖 面 。 各级 卫 健 部 门 联 动 妇 联 、民 政 、 广 电 宣 传 等 部 门， 举 办 多 种 形 式的 宣 传 动 员 活 动 ， 促 进农 村 妇 女 提 高 健 康 意 识和 参 与 积 极 性 。 此 外 ，省卫建委每年举办培训班，全面提高项目地区的执行能力和技术水平。 （一 ）覆 盖面进 一步 扩大 ， “两癌 ” 防控 的健 康效果 逐步 提高 “两癌” 资金在原来国家 “两癌 ” 资 金 覆盖 29 个县区的基础上， 结合脱贫攻坚等 文件精神的要求，覆盖面扩大到全省 70 个欠发达县（市、区） ，为适龄农村妇女实现 “一次参与，二种筛查，免费确诊 ”的“两癌”免费检查服务。 “两癌”资金实施后， 宫颈癌总结案率、 乳腺癌总结案率、 HPV 检测率和乳腺彩超检测率等指标 2018 年较 2017 年有所提高和改善， 分别增长了 60.75% 、 65.68%、 30.02%和 30.49%。 另外， 根据广东 省疾病监测系统数据显示了解到，近几年我省女性因宫颈癌和乳腺癌死亡的情况总体 趋于稳定， 其中 2017 年我省女性宫颈癌死亡率 4.35/10 万， 乳腺癌死亡率 9.2/10 万， 分别比 2016 年降低了 19.74%和 20.28% 。 （二 ）加 强专业 人员 培训督 导，提 高服 务能力 和质 量 通 过 送 上 去 和 请 下 来 的 方 式， 项 目 开 展 了 多 层 次 的 进 修 培 训 和 现 场 指 导 ， 全 面提 高项目县的执行能力和技术水平。 一是 加强专业能力培训。 2017-2018 年省级共举办六 期 “ 两癌” 防控项目培训班， 累计培训骨干人员 2000 余人次。 通过培训和指导， 各项 目 县 妇 幼 保 健 机 构 妇 产 科 技 术 服 务 能 力 得 到 了 提 升 。 二 是 加 强 督 导 评 估 。 2017-201 8 年 组 织 省 妇 幼保 健 院 专 家 分 别 到 粤 东西 北 山 区 地 区 进 行 项 目现 场 督 导 四 次 ， 及 时 发 现 存 在 问 题 ， 精 准 施 策 予 以解 决 。 另 外 ， 对 各项 目 县 的 工 作 进 展 每 周进 行 通 报 ， 每 年 分 片区对资金使用、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。 （三 ）加 强宣传 力度 ，提高 “ 两癌 ”知识 知晓 率 各 级 妇 联 以 “ 妇 女 之 家 ” 为 宣 传 阵 地 ， 通 过 张 贴 宣 传标 语 、 设 宣 传 栏 、 入 户 走 访 等 形 式 ， 深 入宣 传 妇 女 “两 癌 ”检 查 政 策 和 工作 内 容 。 结 合 多 种 宣 传形 式 ， 形 成 广 泛 的社会传播效应。 截至评价基准日， 共印发 “两癌” 宣传资料 270.89 万册， 宣传招贴 画、 海报 6.98 万份， 在网络上登载相关宣传文章 500 多篇、 各类报纸上刊登有关消息 70 多 篇 。 各 地 市 组 织 各 类 “ 两 癌 ” 活 动 ， 2017-2018 年 共 举 办 “ 两 癌 ” 健 康 知 识 大 赛 12 个、 主题活动 2.84 万个和健康知识大篷车 151 个， 参与人员达 22.81 万人次。 通过 加 强 宣 传 动 员工 作 ， 提 高 了 农 村 妇女 对 “ 两 癌 ” 的 认 识 ， 树 立了 “ 防 ” 重 于 “ 治 ” 的 健康理念，增强了妇女的自我保健意识。 （四 ）进 一步健 全服 务模式 ，强化 信息 管理水 平一 是 整 合 利 用 资 源 。 实 现 县 镇 村 服 务 一 体 化 ， 整 合各 级 医 疗 资 源 ， 各 县 级 妇 幼 保 健 院 会 同 乡 镇卫 生 院 共 同 制 定 筛 查 计划 ， 并 安 排 人 员 和 设 备进 入 镇 、 村 的 现 场 检 查工 作 ， 通 过 下 乡定 点 检 查 ， 确 保 更 多 适龄 妇 女 享 受 到 “ 两 癌 ” 免 费 检 查 服 务， 有 效 提 高 服 务 的 便 捷 性。 二 是 加 强 信 息 互 通。 建 设 省 级 “两 癌 ” 防 控 信 息 系 统， 利 用 该 信 息 平 台 为 省 级 “ 两 癌 ” 免 费 检 查 项 目补 助 对 象 建 立 实 名 电 子健 康 档 案 ， 专 人 负 责 档案 建 立 和 信 息 管 理 、统 计 汇 总 和 分 析 相 关 数据 ， 并 将 所 有 检 查 、 随访 数 据 通 过 网 络 上 报 上级 主管部门。 五、存在问题 评价发现，在前期摸底调查、医疗机构服务能力、 制度的制定与执行、资金管理 和服务政策等方面仍存在问题，对实现项目整体绩效目标造成了一定的影响。 （一 ）项 目前期 人口 摸底调 查不到 位 前 期 人 口 摸 底 调 查 工 作 是 “ 两 癌 ” 资 金 工 作 开 展 的 关 键 环 节 。 项 目 实 施 前 ， 省 卫 健委 （原省卫计委） 等有关部门以全员人口信息库登记信息为基础， 对 70 个县的 2277 个 精 准 扶 贫 村的 户 籍 适 龄 妇 女 人 数 进行 调 查 统 计 ， 并 选 取 了部 分 县 进 行 抽 样 核 对 ，形 成 大 致 测 算 人口 数 据 。 在 实 际 执 行 中发 现 ， 大 部 分 项 目 实 施区 域 经 济 落 后 ， 农 村 适龄 妇 女 外 出 务 工迁 居 城 镇 比 例 较 高 ， 人户 分 离 现 象 突 出 ， 实 际人 口 情 况 与 原 来 测 算 的数 据差别较大，导致 2017 年总体服务效果不佳，后期项目实施方案需作出相应调整。 （二 ）制 度的制 定和 执行存 在不到 位， 相关保 障措 施不足 1 . 项目 管理 制度不 健全 ，筛查 质量控 制不 到位。 一 是 项 目 管 理 制 度 有 待 细 化 。 大 部 分 市 县 主 管 部 门 未 能 根 据实 际 情 况 细 化 资 金 管 理 办 法 ， 缺 乏对 资 金 使 用 范 围 和 使 用方 式 提 供 具 体 操 作 引 导， 导 致 医 疗 机 构 对 报 销后 取 得 的 专 项 资金 无 法 确 定 具 体 使 用 范围 ， 造 成 项 目 资 金 支 付率 低 。 另 外 ， 日 常 监 督检 查 、 人 员 培 训等 方 面 未 能 形 成 监 管 制度 的 规 范 化 ， 导 致 各 地市 主 管 部 门 在 监 督 检 查过 程中缺乏具体参照标准，考核标准参差不齐。 二是对第三方检测机构筛查质量控制不到位。由于部分医疗机构专业人才短缺和 设备配置落后等原因，将项目收集的 HPV、TCT检测样本委托给独立第三方机构进行检 测。省卫健委等相关主管部门尚未制定对第三方机构集中检测模式进行质量监管的相 关规定，在质量督导和过程监控方面未形成系统化、标准化的监管体系，医疗机构作为委托方也未能全程跟踪监管样本运输、检测和结果反馈全过程，检测质量得不到保 障。 三是筛查阳性结果的病人后续治疗 费用负担重。现有免费政策只负责“两癌”检 查费用， 确诊的 “两癌” 的活检费和手术费不包括在内。 同时， “两癌” 手术费用相对 较高，大部分药物不在医保制度报销目录内，导致 患者治疗费用负担较重。 2 . 信息 建档 不够规 范， 后续跟 踪服务 不到 位。 一是信息档案不完善，信息管理手段落后。大部分县区下乡做筛查时，相关信息 采用人工登记，未能及时录入系统，容易出现重复、漏诊的情况，工作效率低下。部 分医疗机构对 “ 两癌” 检查的档案资料建档不规范， 填写信息不够完善， 出现了检查、 检验、转检未进行相关登记和追踪随访无专册登记本等现象。 二是随访工作不到位 。 一方面， 患者出于隐私考虑不愿意告之随访人员相关信息 ， 导致可疑患者失访情况较为突出。 如电白区 2017 年宫颈癌失访率约 42.15%、 乳腺癌失 访率约 23.97% 。另一 方面，大 部分项目县 医疗机构 追踪随访难 以开展， 对于部分初 筛 可 疑 病 例 的 追踪 仅 有 电 话 口 头 了 解 ，未 能 追 踪 了 解 其 确 诊 情况 ， 造 成 部 分 案 例 无 法结 案 。 另 外 ， 由于 “ 两 癌 ”信 息 系 统 未 能与 社 保 信 息 管 理 系 统 对接 ， 难 以 掌 握 可 疑 患 者 的后续检查、确诊和治率情况。 3 . 基层 医疗 机构服 务能 力不足 ，检查 水平 有待提 高。 一 是 基 层 医 疗 硬 件 水 平 落 后 。 大多 数 项 目 县 不 具 备 组 织 病 理 学 诊 断 能 力 ， 乳 腺 癌 筛 查 方 面 不 具 备 钼 靶 检 查 设备 。 如 ： 揭 西 县 三 年 的 目 标 任 务 数 共 48175 人 ， 具 备 开 展 乳腺彩超检查的医疗保健机构 18 家 ， 而全县现有 X 线 （钼靶） 检查设备 1 台， 阴道镜 全 县 仅 有 6 台 ， 个 别 基 层医 疗 机 构 不 具 备 乳 腺 彩超 设 备 ， 导 致 服 务 效 果不 佳 。 二 是 缺 乏 专 业 医 护 人员 ， 各 个 医 疗 机 构 的 专业 人 员 水 平 参 差 不 齐 ，导 致 出 现 漏 诊 、 跟 踪 随访 不 到 位 的 情 况， 直 接 影 响 筛 查 质 量 。另 外 ， 现 场 调 查 访 谈 中了 解 到 ， 由 于 专 业 医 务人 员 的 缺 少 ， 部分 初 筛 阳 性 的 对 象 对 基层 医 疗 机 构 的 服 务 能 力的 不 信 任 ， 不 愿 意 配 合医 疗机构对其进行的随访。 （三 ）市 、县配 套资 金未能 完全落 实， 资金拨 付进 度缓慢 一是 市 、 县级配套资金未完全落实到位 ， 影响项目开展质量。 根据实施方案要求 ， 省、 市、 县财政按 8:1:1 的比例承担项目的需方补助资金， 2017 年和 2018 年市、 县合计的配套资金到位率分别为 59.36% 和 84.95%， 如： 2017 年梅州市的市级配套资金到位 率为 42.53%， 2018 年湛江市和茂名市的县级配套资金到位率分别为 17.31%和 39.91%。 二 是 资 金 拨 付 不 及时 ， 造 成 医 疗 机 构 垫 支资 金 较 为 严 重 。 如 遂 溪 县 卫 健局 因 机 构 改 革 账户变更等原因， 遂城妇幼保健院 2018 年 3-4 月申请的资金共 15.96 万元至今仍未到 位 ， 遂 城 卫 生 院 2018 年 10 月 至 2019 年 2 月 申 请 的 补 助 资 金 直 至 在 2019 年 5 月 才 收 到。 （四） “两癌 ”检查 覆盖 面有待 扩大 ，流动 人口群 体服 务可及 性不 佳 一是检查需求逐步增加， 政策覆盖面有待扩大。 根据广东省统计局有关数据显示， 我省 35-64 岁农村妇女 632.6 万人 ， “两癌” 资金补助人数仅 146 万人 （占比 23.08%） ， 远远不能满足广大农村妇女的需求。另外从现场评价中了解到，项目 县内部分非农业 户籍的适龄妇女（如渔民）未能享受 “两癌”免费检查的政策服务，迫切需要纳入免 费检查范围。 二是目前的补助办法不利于流动人口享受补助 ， 服务的可及性不 佳 。 项目实施地 区中农村适龄妇女外出务工、迁居城镇的比例较高，各地市对于农村适龄妇女的补助 政策不统一，部分地市的补助只是针对当地户籍地适龄妇女或常住适龄妇女，对于在 非项目县务工、生活并在当地进行 “两癌”检查的妇女，其相关费用不予以报销。 六、相关建议 （一 ）加 强部门 联动 ，完善 体制 机制 继 续 完 善 由 政 府 为 主 导 ， 多部 门 协 作 ， 区 域 医 疗 资 源 整 合 ， 农 村 适 龄 妇 女 参 与的 “ 两 癌 ” 防 治 模 式 及 协作 机 制 ， 强 化 各 级 各 部门 的 工 作 职 责 ， 建 立 工作 台 账 ， 督 促 工 作 进 度 ， 健 全工 作 过 程 监 管 和 问 责 奖惩 等 机 制 ， 确 保 本 阶 段农 村 妇 女 “ 两 癌 ” 免 费 检 查 工 作 顺 利 完成 。 在 下 一 阶 段 工 作 中， 应 加 强 对 目 标 人 群 进行 深 度 调 研 、 摸 底 考 察， 形成详细的工作方案。 根据常住人口和流动人口的分布， 合理配置妇女健康服务资源， 完善妇女健康服务网络， 尽量减少因前期调研不到位而造成妇女的合法权益难以享受。 （二 ）合 理安排 各地 市的配 套资金 ， 加强 资金监管 ，提 高资金 使用 效益 一 是 掌 握 地 市 同 类 项 目 的 整 体 工作 情 况 ， 合 理 安 排 资 金 使 用 和 配 套 工 作 ， 有 序 推 进 各 级 项 目 的工 作 进 度 ， 预 防 出 现 项目 重 叠 冲 突 、 资 金 重 复使 用 等 情 况 ， 提 高 项 目资 金 的 互 补 性 和使 用 效 率 。 二 是 完 善 需 方 补 助资 金 的 报 销 流 程 ， 针 对需 方 补 助 报 销 手 续长 、 支 付 进 度慢 ， 医 疗 机 构 资 金 垫 支较 多 等 问 题 ， 建 议 财 政加 快 资 金 审 核 ， 减 轻 基层 机 构 资 金 垫 支压 力 ， 调 动 项 目 实 施 积极 性 。 三 是 在 专 项 资 金 的使 用 上 ， 各 主 管 部 门 要 细 化 资 金 管 理办 法 ， 指 导 、 监 督 基 层医 疗 机 构 的 资 金 使 用 ，保 证 专 项 资 金 使 用 的 规范 性。 （ 三 ） 完 善 管 理 、 评 估 等 制 度 ， 加 大 服 务 人 才 队 伍 建 设 ， 切 实 保 障 “ 两 癌 ” 资 金 后续 效益 的发挥 一是进一步完善相关工作流程和第三方购买服务的监督管理制度，建立切合实际 性、可操作性强的操作指引，规范各个环节的工作，并严格按照规定执行。 二是建立 项目绩效评估制度，注重绩效评估结果应用，重视发现问题的整改，加大对信息档案 真实性和对检查结果异常的随访情况的考核力度。 三是加强人员培训和技术指导，建 立规范化技术流程，提高筛查水平和群众的依从性。各地通过培训、定向招聘、对口 支援等多种形式，加强人才队伍建设，有效地补充和提高基层卫生服务能力。 （四 ）逐 步扩大 “ 两癌 ”检查 范围 和覆盖 面， 完善流 动人口 服务 管理工 作机 制 一 是 将 “ 两 癌 ” 检 查 的 范 围 逐 渐 扩 大 ， 并 进一 步 覆 盖 到 全 社 会 妇 女 群 体 ， 以 保 障 广 大 妇 女 的 健康 权 益 和 需 求 ， 推 进 服 务 均 等化 。 二 是 优 化 需 方 补 助办 法 ， 针 对 外 出 务 工 人 员 未 进 行 “ 两 癌 ” 检 查 的 问 题 ，省 级 主 管 部 门 应 出 台 相应 办 法 解 决 。 比 如 对 符合 条 件 的 目 标 人群 ， 引 导 该 部 分 人 群 到常 住 地 医 疗 机 构 进 行 免费 筛 查 ， 凭 合 法 票 据 到户 籍 所 在 地 按 补助 标 准 享 受 补 助 。 另 外， 将 “ 两 癌 ”检 查 纳 入 社 保报 销 范 围 ， 由 全 省 统 筹 ， 大 力 推 进 流 动人 口 妇 女 健 康 权 益 均 等化 ， 提 高 流 动 人 口 妇 女健 康 服 务 的 公 平 性 和 可 及 性 。 三 是 参 照 国 家 或 其他 省 份 的 做 法 ， 设 立 广东 省 贫 困 母 亲 “ 两 癌 ”救 助 专 项 资 金，每年从福利彩票中拨出专项资金，对家庭生活困难的 “两癌”患者给予救助金
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