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ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省地方标准 DB 13/T 5944 2024 成人软式 支气管镜 诊疗护理 配合技术 规范 2024-02-02 发布 2024-03-02 实施 河北省市 场监督 管 理局 发 布 DB 13/T 5944 2024 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1 2020 标准化工作导则 第1 部分：标 准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北省护理质量管理与控制中心、河北医科大学第四医院、河北省胸科医院、河北医科大学第三医院、河北大学附属医院。本文件主要起草人：叶丽云、刘会玲、彭祝宪、蔡志刚、许 晓岚、王雪静、李海涛、赵滨、刘怀君、秦立志、王敏、杨丽欣、董运芳、刘桂森、刘捷、刘薇、李艳玲、孙慧娴。DB 13/T 5944 2024 1 成 人软式 支气管镜 诊疗护 理配合技 术规范 1 范围 本 文件规定了成人软式支 气管镜诊疗护理配合技术 的基本要求、术前护理、术中护理、术后护理、并 发症 观察 及处 理等。本文件 适用 于二 级及 以上 医院成 人软 式支 气管 镜诊 疗的护 理配 合工 作。2 规范性 引用 文件 下列文件中的内容通过文 中的规范性引用而构成本 文件必不可少的条款。其 中，注日期的引用文件，仅该 日期 对应 的版 本适用 于本 文件；不 注日 期的引 用文 件，其最 新版 本（包 括所 有的 修改 单）适用于 本文 件。GB 30689 内镜 自动 清洗 消毒机 卫生 要求 WS/T 311 医院 隔离 技术 规范 WS 507 软 式内 镜清 洗消 毒技术 规范 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。软式支 气管 镜（Flexible bronchoscope）用于呼 吸道 疾病 诊断、治 疗的可 弯曲 的内 镜，包 括 纤维支 气管 镜和 电子 支气 管镜，以 下简 称支气管镜。4 基本要 求 应按 照WS/T311 的有 关要 求进行 标准 预防。应按 照WS 507 或 GB 30689 的要 求对 支气 管镜 进行 清洗、消毒 和（或）灭菌。对使用 后的 支气 管镜 应按 照 WS 507 的要 求进 行预 处 理。5 术前护 理 术前准 备 5.1.1 应询问 患者 药物 过敏 史，必要时 做皮 肤过 敏试 验。5.1.2 对需实 施局 部麻 醉的 患者，应告 知术 前 4h 禁 食、术 前2h 禁水。5.1.3 对需实 施全 身麻 醉的 患者，应告 知术 前 6h 禁 食、术 前2h 禁水。5.1.4 评估血 源性 传播 疾病 检查 结果。手术当日 5.2.1 应取下 患者 口腔 内活 动义 齿。5.2.2 应建立 静脉 通路。5.2.3 应协助 医师 做好 术前 麻醉 工作。5.2.4 应备好 合适 型号 的支 气管 镜。5.2.5 应备好 急救 设备、物 品与 药品。5.2.6 宜准 备2 套 负压 吸引 装置 并调试 至合 适压 力。6 术中护 理 DB 13/T 5944 2024 2 遵医嘱 给予 患者 氧疗。应密切 观察 患者 的意 识及 呼吸状 况。应 持续 监测 患者 血氧 饱和 度。宜 监测 患者 的心 率、心律、呼吸 频率 及血 压。可 监测 患者 呼气 末二 氧化 碳分压。应及时 清理 患者 口腔 分泌 物。术中护 理流 程详 见附 录:a)经支气 管镜 活检（刷 检）术术中 护理 配合 流程 应符 合附 录 A 的 规定；b)经支气 管镜 针吸 活检 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录B 的 规定；c)经支气 管镜 肺泡 灌洗 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录 C 的 规定；d)经支气 管镜 电凝 治疗 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录 D 的 规定；e)经支气 管镜 激光 治疗 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录 E 的 规定；f)经支气 管镜 异物 取出 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录 F 的 规定；g)经支气 管镜 冷冻 治疗 术术 中护理 配合 流程 应符 合附 录 G 的 规定；h)经支气 管镜 光动 力治 疗术 术中护 理配 合流 程应 符合 附录 H 的规 定；i)经支气 管镜 气管 支架 置入 术术中 护理 配合 流程 应符 合附 录 I 的 规定。7 术后护 理 应将內 镜放 入转 运车 内进 行转运。应双人 核对、处 理标 本，做好标 本信 息登 记及 送检 工作。应按照 WS 507 的要 求，填写 支气 管镜 检查 术的 相关 信息，完善 操作 中的 各项 记录。宜使用 镇静/麻 醉后 离院 评 分量表，对 患者 能否 离室 进行评 价，见附录 J。应告知 患者 及家 属以 下注 意事项：a)如出现 新鲜 出血、憋 气、胸痛等 症状 及时 联系 医生；b)局部麻 醉结 束 2h 后 可饮 水，无 呛咳 再适 量进 食；c)全麻术 后24h 内 不可 驾车、签署 法律 文书、操 作机 械设备 等。8 并发症 观察 及处 理 喉、（支）气管 痉挛 严 重喉、（支）气 管痉 挛时 应立即 停止 操作，给 予患 者面罩 加压 给氧，遵医嘱 用药，必 要时 配合 医师气 管插 管。出血较 多者 配合 医师 镜下 局部止 血，遵 医嘱 用药，严重时 给予 支气 管插 管隔 离双肺，必要 时 经介人或 外科 手术 治疗。低氧血 症SP02 明显 下降，应暂停 操作，提 高供 氧浓 度，SP02 回升 后再 继续 操 作，必 要时 配合 医师气管 插管。误吸发 生呕 吐时，立 即使 患者侧 卧位，叩 拍背 部，清理口 咽部 的呕 吐物，必 要时配 合医 师气 管插管，在支 气管 镜下 行气 管内冲 洗及 吸引。DB 13/T 5944 2024 3 A A 附录A（规范 性）经支气 管镜 活检（刷 检）术术中 护理 配合 流程 图 图 A.1 经 支气 管镜 活检（刷检）术术 中护 理配 合流 程 观察及处理并发症 检查、确认活检钳(细胞刷)功 能正常 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和活检钳(细胞刷)配 合 医 师 经 支 气 管 镜 操 作 通 道 置 入 活 检 钳(细 胞 刷)获取标本并保存 根据需要调整患者体位 规范撤出活检钳(细胞刷)DB 13/T 5944 2024 4 B B 附录B（规范 性）经支气 管镜 针吸 活检 术术 中护理 配合 流程 图 图B.1 经 支气 管镜 针吸 活 检术术 中护 理配 合流 程 根据需要调整患者体位 配 合 医 师 经 支 气 管 镜 操 作 通 道 置 入 活 检 针，使 支 气 管 镜前端部可见保护鞘管后再送至病变取材部位 配合医师推出穿刺针，调整角度后穿刺病变取材部位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和活检针 观察及处理并发症 检查、确认活检针功能正常，注射器呈负压状态 开启注射器连接阀门，持续抽吸 获取标本并保存 规范撤出活检针 DB 13/T 5944 2024 5 C C 附录C（规范 性）经支气 管镜 肺泡 灌洗 术术 中护理 配合 流程 图 图B.1 经 支气 管镜 肺泡 灌 洗术术 中护 理配 合流 程 根据需要调整患者体位 将灌洗瓶与支气管镜负压吸引端连接 与医师进行标本量确认后取下灌洗瓶、保存灌洗液 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和灌洗瓶 观察及处理并发症 检查、确认灌洗瓶完好 经支气管镜操作通道分次注入生理盐水，同时配合医师进行灌洗液回收 DB 13/T 59442024 6 D D 附录D（规范 性）经支气 管镜 电凝 治疗 术术 中护理 配合 流程 图 图D.1 经 支气 管镜 电凝 治 疗术术 中护 理配 合流 程 根据需要调整患者体位 配合医师经支气管镜操作通道置入电凝钳，使其超出支气管镜前端部约 1cm 后再 送达 病变 部位 确认患者吸氧浓度40%，启动 电凝治疗 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、负极板及电凝钳等 观察及处理并发症 检查、确认电凝设备及电凝钳功能正常 及时清理电凝钳前端焦痂，必要时留取标本并保存 将负极板贴于患者下肢皮肤上 治疗结束,取下电凝钳，移除患者身上负极板 DB 13/T 5944 2024 7 E E 附录E（规范 性）经支气 管镜 激光 治疗 术术 中护理 配合 流程 图 图E.1 经 支气 管镜 激光 治 疗术术 中护 理配 合流 程 操作者佩戴防护眼镜 配合医师经支气管镜操作通道置入光纤，使其超出支气管镜前端部约 1cm 后再送 达病变部位 确认患者吸氧浓度40%，启动 激光治疗 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、光纤 观察及处理并发症 检查、确认激光治疗设备及光纤功能正常 及时清理光纤前端焦痂 遵医嘱设定激光功率及波长 治疗结束规范撤出光纤 根据需要调整患者体位 DB 13/T 5944 2024 8 F F 附录F（规范 性）经支气 管镜 异物 取出 术术 中护理 配合 流程 图 图F.1 经 支气 管镜 异物 取 出术术 中护 理配 合流 程 根据需要调整患者体位 根据异物的种类、位置及大小掌握抓取的方向和力度 抓取成功，连同支气管镜一并撤出呼吸道 与医师确认患者病变部位和异物性质，选择合适型号的支气管镜、异物钳或网篮等 观察及处理并发症 检查、确认异物钳等功能正常 配合医师将异物钳经支气管镜操作通道送达异物处 DB 13/T 5944 2024 9 G G 附录G（规范 性）经支气 管镜 冷冻 治疗 术术 中 护理 配合 流程 图 图G.1 经 支气 管镜 冷冻 治 疗术术 中护 理配 合流 程 配 合 医 师经 支气 管 镜操 作 通道置 入 冷 冻探 头，使 其 超出支气管镜前端部约 1cm 后再 送达病变部位 根据需要调整患者体位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和冷冻探头 观察及处理并发症 检查、确认冷冻设备和冷冻探头连接正确及功能正常 启动冷冻开关，根据需要冷冻治疗，必要时留取标本并保存 DB 13/T 5944 2024 10 H H 附录H（规范 性）经支气 管镜 光动 力治 疗术 术中护 理配 合流 程图 注：经支气管镜光动力治疗患者在输入光敏剂后需佩戴墨镜、入住暗房，直至出院。图H.1 经 支气 管镜 光动 力 治疗术 术中 护理 配合 流程 观察及处理并发症 患者、操作者均佩戴防护眼镜 配合医师经支气管镜操作通道置入光导纤维，使其超出支气管镜前端部到达病变部位 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜和光导纤维 检查、确认激光治疗设备及光导纤维功能正常 关掉支气管镜的光源，启动激光发生器 遵医嘱设定激光功率及照射时长 根据需要调整患者体位 DB 13/T 5944 2024 11 I I 附录I（规范 性）经支气 管镜 气管 支架 置入 术术中 护理 配合 流程 图 图I.1 经支 气管 镜气 管支 架置入 术术 中护 理配 合流 程根据需要调整患者体位 释放支架，撤出置入器和导丝 与医师确认患者病变部位，选择合适型号的支气管镜、气管支架 观察及处理并发症 检查确认气管支架及置入装置完好 配 合 医 师 将 导 丝 沿 支 气 管 镜 操 作 通 道 送 达 病 变 部位，选择合适的留置长度，撤出支气管镜 导 丝 末 端 穿 入 气 管 支 架 置 入 器 通 道，在 支 气 管 镜 可视下将气管支架沿导丝送至狭窄或瘘口部位 配合医师确认气道狭窄/瘘口部位及大小 DB 13/T 5944 2024 12 J J 附录J（资料 性）表J.1 镇静/麻醉 后离 院 评分量 表 表J.I 镇静/麻 醉后 离院 评分量 表 指标 评分 生命体征（血压和心率）2 分=变化幅度在术前数值的20%范围内 1 分=变化幅度在术前数值的21%40%0 分=变化幅度在术前数值的41%以上 运动功能 2 分=步态稳定/没有头晕 1 分=需要帮助 0 分=不能行走/头晕 恶心呕吐 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重 疼痛 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重 手术出血 2 分=轻微 1 分=中等 0 分=严重
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