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ICS 11.020 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 30252019 间质性肺疾病中医诊疗规范 TCM diagnosis and treatment of interstitial lung disease 2019-05-27发布 2019-06-17实施吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 30252019 I 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省中医药管理局提出并归口。本标准起草单位：长春中医药大学附属医院。本标准主要起草人：王檀、袁成波、仕丽、张丽秀、胡少丹、王秀江、管明、齐文龙、王芳。DB22/T 30252019 1 间质性肺疾病中医诊疗规范 1 范围 本标准规定了间质性肺疾病的诊断、辨证、治疗、预防和调护。本标准适用于间质性肺疾病（肺痹）的诊断与治疗。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 间质性肺疾病 Interstitial lung disease 一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，亦称作弥漫性实质性肺疾病。应属于中医肺痹范畴。3 诊断 3.1 症状 咳嗽，多为干咳，或咳少量粘液痰；喘促，早期多在活动后出现，渐至静息状态下即喘。3.2 相关病史 既往病史包括心脏病、结缔组织病、肿瘤、脏器移植等；药物应用史；家族史；吸烟史；职业或家居环境暴露史；宠物嗜好或接触史。3.3 体征 两肺底闻及吸气末爆裂音。3.4 辅助检查 肺CT表现包括弥漫性结节影，磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。肺功能以限制性通气功能障碍和弥散功能障碍为特征。4 辨证 4.1 邪盛痹重期 4.1.1 寒饮伏肺、肺络痹阻 DB22/T 30252019 2 咳喘气急，动则尤甚，痰白清稀，心胸憋闷，面色青灰，口唇紫绀，手足欠温，畏寒肢冷，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，脉浮弦或沉弦细。4.1.2 脾经伏火、痰热内蕴 喘促，气短，动则尤甚，咳嗽，咳痰色黄，量少质粘，不易咳出，口唇干红，口干渴喜饮，小便少，大便干，舌质红，苔黄根腻，脉弦数或弦滑。4.1.3 湿热蕴于三焦 咳嗽，咳痰，痰多，色灰黄，质粘，难咳，动则喘促，口干，身热，周身困重，面红，倦怠乏力，小便短赤，大便粘滞，舌质红，苔薄黄，脉滑数。4.1.4 肺肾阴虚、肺络不畅 咳嗽，无痰或少量黄痰，或痰中带血丝，动则喘促，气短，咽喉燥痛，手足心热，心烦，口干，舌红，少苔，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉细数。4.1.5 肠胃湿热、痰饮痹肺 咳喘气急，动则尤甚，咳少量黄痰，质粘难出，口干鼻燥，自汗，背冷，脘腹胀满，口中异味，大便干或排便困难、便质粘腻，舌红，苔腻，脉滑数或沉实。4.2 邪微痹缓期 4.2.1 肺肾虚冷、痰瘀阻络 咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，乏力，动则汗出，畏寒肢冷，四肢肿胀，或骨节疼痛，舌质淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉无力。4.2.2 肾精不足、肺络痹阻 咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，动则尤甚，乏力，头昏耳鸣，虚烦不寐，腰腿酸软，自汗或盗汗，舌质暗红，苔少，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉细无力。5 治疗 5.1 原则 化饮除瘀、宣肺通痹。5.2 分证治法 5.2.1 寒饮伏肺、肺络痹阻 5.2.1.1 治法 温肺化饮，除痹通络。5.2.1.2 主方 温肺通痹汤加减。DB22/T 30252019 3 5.2.1.3 常用药 炙麻黄、细辛、干姜、五味子、姜半夏、炙甘草、桂枝、白芍、桃仁、没药、豨莶草、威灵仙、蜂房。5.2.1.4 加减 5.2.1.4.1 面色红、胸中烦热，加生石膏。5.2.1.4.2 口干、烦渴，加天花粉。5.2.1.4.3 咳甚，加葶苈子。5.2.1.4.4 若夹痰湿，痰粘，加茯苓。5.2.2 脾经伏火、痰热内蕴 5.2.2.1 治法 升散郁火，宣肺通痹。5.2.2.2 主方 宣肺通痹汤加减。5.2.2.3 常用药 防风、藿香、栀子、生石膏、半夏、陈皮、黄芩、川芎、生甘草、浙贝母、桃仁、没药、豨莶草、威灵仙、蜂房、海桐皮。5.2.2.4 加减 5.2.2.4.1 口干渴，加芦根。5.2.2.4.2 喘促、气短，加葶苈子。5.2.2.4.3 咽痛，加连翘。5.2.2.4.4 痰粘难出，加瓜蒌仁、胆南星。5.2.3 湿热蕴于三焦 5.2.3.1 治法 清热解毒，泻火止咳。5.2.3.2 主方 清瘟败毒饮加减。5.2.3.3 常用药 生石膏、黄连、栀子、黄芩、生甘草、水牛角、生地黄、赤芍、竹叶、知母、牡丹皮、桔梗、玄参、连翘。5.2.3.4 加减 5.2.3.4.1 痰黄量多，加桑白皮、地骨皮 5.2.3.4.2 咳甚，加枇杷叶、款冬花。DB22/T 30252019 4 5.2.4 肺肾阴虚、肺络不畅 5.2.4.1 治法 养阴润肺，化痰止咳。5.2.4.2 主方 滋补肺肾汤加减。5.2.4.3 常用药 百合、生地黄、熟地、玄参、浙贝母、桔梗、甘草、麦冬、当归、白芍、桃仁、威灵仙、豨莶草、没药、桑枝、蜂房。5.2.4.4 加减 5.2.4.4.1 口干渴，痰粘难出，加知母、瓜蒌。5.2.4.4.2 咳甚，加款冬花、杏仁。5.2.5 肠胃湿热、痰饮痹肺 5.2.5.1 治法 行气导滞，通腑泻浊。5.2.5.2 主方 泻浊宣痹汤加减。5.2.5.3 常用药 生大黄、枳实、黄连、黄芩、炒白术、茯苓、泽泻、神曲。5.2.5.4 加减 5.2.5.4.1 痰粘难出，加浙贝、知母。5.2.5.4.2 脘腹胀满，加杏仁、厚朴。5.2.6 肺肾虚冷、痰瘀阻络 5.2.6.1 治法 通经助阳，除湿通痹。5.2.6.2 主方 助阳通痹汤加减。5.2.6.3 常用药 熟地、炙麻黄、白芥子、干姜、鹿角胶、肉桂、炒白术、生晒参、熟附子、桃仁、没药、威灵仙、豨莶草、桑枝、蜂房。5.2.6.4 加减 DB22/T 30252019 5 5.2.6.4.1 腰膝酸软、头晕目眩，加枸杞子。5.2.6.4.2 口渴咽干，加麦冬。5.2.7 肾精不足、肺络痹阻 5.2.7.1 治法 补益肾精，宣肺通痹。5.2.7.2 主方 补肾益精汤加减。5.2.7.3 常用药 熟地、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、桃仁、没药、豨莶草、威灵仙、桑枝、蜂房。5.2.7.4 加减 5.2.7.4.1 手足、腰膝凉冷，下肢无力明显，加桂枝、熟附子、杜仲、巴戟天、补骨脂。5.2.7.4.2 水肿、小便不利，加牛膝、车前子。5.2.7.4.3 盗汗、手足心热，加麦冬、五味子。5.3 中成药 见附录 A。5.4 中药外敷塌渍 5.4.1 分类 5.4.1.1 清肺化痰方 防风、藿香、冰片、川芎、栀子、公英、黄芩。适用于脾经伏火，痰热蕴肺之证。5.4.1.2 通络散结方 乳香、没药、冰片、天南星、炙麻黄、细辛、生蒲黄。适用于肺肾阴虚，肺络不畅；肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻之证。5.4.1.3 温肺散寒方 石菖蒲、麻黄、细辛、桂枝、良姜、白芥子。适用于寒饮伏肺，肺络痹阻之证。5.4.1.4 解毒通络方 赤芍、酒军、公英、射干、地丁、甲珠、白芥子。适用于肠胃湿热，痰饮痹肺；湿热蕴于三焦之证。5.4.2 方法 将药研成细末，用蜂蜜调制成稠糊状，取适量均匀涂抹于于胸背部两侧，厚度2 mm，敷以纱布，保鲜膜，防过敏胶布固定，也可用固定带固定。每次约2 h4 h，每日1次。5.4.3 注意事项 塌渍时加用可见光治疗仪照射，患者皮肤出现红、痒时即时停用，必要时给予对症脱敏治疗。DB22/T 30252019 6 5.5 内科推拿及手指点穴 5.5.1 部位 腹部，胸部，背部。5.5.2 方法 主要手法为摩法、一指禅推法、按揉法、拿法、平推法，具体实施如下：a)摩腹、摩丹田，顺时针摩腹然后逆时针摩腹；b)一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里、左梁门、右石关；按揉带脉穴；一指禅推气海、关元穴；c)勾点天突；点按璇玑、华盖、膻中穴；d)按揉云门、中府穴；e)拿胸大肌，掌根按压胸大肌；f)平推前胸；g)按揉大椎、肩井、定喘、肺俞穴；h)平推肩背；以上施术30 min，每日 1 次，连续 5 d为一疗程，间隔 2 d，进行下一疗程。5.6 针刺疗法 5.6.1 主穴 肺俞（双侧）、列缺（双侧）、太渊（双侧）、定喘（双侧）、内关（双侧）、曲池（双侧）、合谷（双侧）、膈俞（双侧）、血海（双侧）、足三里（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、丰隆（双侧）、中脘、气海、关元。5.6.2 方法 主要取穴以调理肺、脾、肾三脏为原则，实证宣肺、止咳、平喘，虚证健脾、益气、补肾。实证用泻法；虚证用补法。取毫针针刺，得气后留针30 min，每日1次。5.7 运动疗法 运动前进行心肺功能康复评定等综合情况，评估患者运动能力，制定运动处方。运动处方主要包括：a)有氧运动训练。上下肢训练器、四肢联动、功率车、跑台等，选其一，每日 1 或 2 次，时间20 min30 min，每周5 d。b)抗阻训练。上肢训练、下肢训练，每次 3 组，每组 8 个12 个重复动作，每周 2 次。c)功法练习。八段锦或呼吸操，每日 1 次。5.8 其他疗法 见附录B。6 预防和调护 6.1 预防 6.1.1 减少职业环境暴露，避免接触污染的环境，加强劳动保护。DB22/T 30252019 7 6.1.2 积极预防和治疗呼吸道感染。6.1.3 适当锻炼身体。6.2 调护 6.2.1 保证充足的休息。6.2.2 注意避免感冒。6.2.3 适当的家庭康复锻炼。6.2.4 对病人要关怀与爱护，多鼓励，不可在精神上施加压力。DB22/T 30252019 8 A A 附 录 A（资料性附录）中成药 A.1 利舒康胶囊 手参、甘青青兰、红景天、烈香杜鹃、黄柏、甘草。适用于肺肾阴虚，肺络不畅；肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻之证。口服，1 次2 粒，1 日3 次。A.2 右归丸或右归胶囊 熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲。适用于肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻之证。口服，1 次1丸，1 日3次；或口服，1 次4 粒，1 日3 次。A.3 至灵胶囊 冬虫夏草。适用于肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻之证。口服，1 次2 粒3 粒，1 日2 次3 次，A.4 金水宝胶囊 发酵虫草菌粉。适用于肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻之证。口服，1 次3 粒，1 日3次。DB22/T 30252019 9 B B 附 录 B（资料性附录）其他疗法 B.1 超声波疗法 将超声波的电极片直接贴于治疗部位的皮肤上，适用于间质性肺疾病的任何证型。每日 1 次，每次20 min30 min。B.2 离子导入疗法 将离子导入仪配备的药物电极片紧贴人体的治疗部位或穴位上，两个电极片保持一定的距离进行治疗。适用于间质性肺疾病的任何证型。每日 1 次，每次20 min30 min。B.3 体外反搏疗法 通过电脑跟踪心电波，在心脏舒张期对裹于肢体和臀部的气囊同步充气，序贯加压，使血液向主动脉反流，增加心脑各内脏器官的血流灌注，改善血供，畅通血流。适用于间质性肺疾病的任何证型。每日 1 次，每次30 min。B.4 刮痧疗法 B.4.1 常用部位或穴位 背部膀胱经、肩井、大椎、夹脊穴、曲池、尺泽、鱼际、合谷、血海、丰隆等，随证加减。B.4.2 适用证型 脾经伏火，痰热内蕴；胃肠湿热，痰饮痹肺；湿热蕴于三焦。B.4.3 周期 3 日5 日痧退后，视病情进行再次刮痧。B.5 拔罐疗法 B.5.1 常用部位或穴位 背部膀胱经、大椎、夹脊穴等，随证加减。B.5.2 适用证型 寒饮伏肺，肺络痹阻；肺肾虚冷，痰瘀阻络。B.5.3 周期 DB22/T 30252019 10 3 日后，视病情进行再次拔罐。B.6 排痰疗法 高频胸壁振动排痰仪，用于咳嗽、咳痰难出者，适用于间质性肺疾病的任何证型。每日 1 次，每次15 min20 min。B.7 外用浴足疗法 以温经通络和化瘀通络为法，方药如下：a)温经通络方药。炙麻黄、桂枝、细辛、丹参、炙川乌、威灵仙，上药水煎取汁 1000 ml，外用浴足。b)化瘀通络方药。牛膝、地龙、香附、羌活、川芎、苍术、赤芍、桃仁、红花，上药水煎取汁1000 ml，外用浴足。c)适用证型。寒饮伏肺，肺络痹阻；肺肾虚冷，痰瘀阻络；肾精不足，肺络痹阻。d)注意避免在浴足过程中出汗太过。_
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