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ICS 03.080.01 A 12 DB1501 呼 和 浩 特 市 地 方 标 准 DB 1501/T 0011 2020 养老机构 社会工作 服务规范 Specification for social work service in senior care organization 2020-04-15 发布 2020-05-15 实施 呼 和 浩 特 市 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB1501/T 0011 2020 I 前 言 本标准 按照GB/T 1.1 2009 给出 的 规 则起 草。本标准 由呼 和浩 特市 老年 公寓管 理处 提出。本标准 由内 蒙古 自治 区商 务标准 化技 术委 员会（SAM/TC 49）归 口。本标准 起草 单位：内蒙 古 思坦德 质检 技术 服务 有限 公司、呼 和浩 特市 福康 老 年公寓、呼和 浩特 市老年公寓 管理 处、内 蒙古 自 治区商 务标 准化 技术 委员 会、呼和 浩特 福源 社区 服 务信息 中心、呼和 浩特 市 市场监督 管理 局、呼和 浩特 市民政 局。本标准 主要 起草 人：张璐 璘、李 永亮、张 雁冰。DB1501/T 0011 2020 1 养 老机构 社会工作 服务规 范 1 范围 本标准 规定 了养 老机 构社 会工作 服务 的术 语和 定义、服务 要求、服 务方 法、服 务内容、服 务保 障和服务营 理。本标 准 适用 于养 老机 构提 供的社 会工 作服 务。2 规范性 引用 文件 下列文 件对 于本 文件 的应 用是必 不可 少的。凡 是注 日 期的引 用文 件，仅注 日期 的 版本适 用于 本文 件。凡是不 注日 期的 引用 文件，其最 新版 本（包括 所有 的修改 单）适用 于本 文件。GB/T 29353 养 老机 构基 本规范 MZ/T 032 养老 机构 安全 管理 MZ/T 059 社会 工作 服务 项目绩 效评 估指 南 3 服务要 求 3.1 社会工 作服 务应 体现 以人 为本、助人 自助 的价 值观 和平等、尊 重、接纳、保 密的工 作原 则。3.2 社会工 作服 务应 依据 社会 工作专 业理 论，运用 社会 工作专 业方 法和 技巧，预 防和减 缓老 年 人 生理、心理和 社会 功能 的衰 遇，恢复老 年人 受损 的社 会功 能和社 会关 系，协助 老年 人解决 生理、心 理、社 会 等方面的 问题，发 据老 年人 潜能，提高 老年 人自 助能 力，使 老年 人能 够参 与社 会生活,幸 福安 度晚 年。3.3 社会工 作 服 务应 运用 社会 工作专 业方 法和 技巧，为 老年人 的照 顾者 及其 工作 人员提 供情 绪支 持。4 服务方 法 4.1 直接服 务方 法 4.1.1 社会工 作者 通过 个案 工作，以个 别化 的方 式，提供 有针对 性的 物质 和心 理方 面的支 持和 服务。服务对 象基 本信 息表、个 案工作 结案 表可 参见 附 录A 中表A.1、A.2。4.1.2 社会工 作者 以小 组为 介质，通过 小 组 形式 为老 年人 提供人 文、康乐 及教 育 等 服务。每次 小 组 工作时间 不 应 超过 60 分钟，每个小 组组 员人 数不 应超 过 20 人。小组 工作 计划 表、小 组工 作内 容记 录表 可参见附 录A 中表 A.3、A.4。4.1.3 社会工 作者 通过 分 析 评估 养老机 构老 年人 基本 需求，有计 划地 组织 老年 人参 与社区 活动，提 供各年人 的社 区融 合 服 务。社区工 作计 划书、社 区工 作总结 可参 见附 录 A 中表 A.5、A.6。4.2 间接服 务方 法 4.2.1 养老机 构应 通过 动员、拓 展、倡 导等 整合 方式，为 老年人 争取 社会 资源，促 进社会 资源 合理 分配。DB1501/T 0011 2020 2 4.2.2 养老机 构应 收集 租系 统分 析与老 年人 及其 环境 相关 的信息。总 结推 广老 年社 会工作 服务 实践 经验，提 出可 持续 发展 的 思 考与建 议。4.2.3 养老机 构应 积极 宣传 社会 政策，保障 老年 人合 法权 利。4.2.4 养老机 构 应 反映 老年 人合 理诉求，进 行政 策倡 导，使社会 福利 政策、制 度更 能够符 合老 年人 需要。5 服务内 容 5.1 老年人 入住 养老 机构 前的 社会工 作服 务 5.1.1 养老机 构应 进行 老年 人入 住评估，包 括：老年 人日 常生活 自我 照顾 能力（AD1）、老 年人 工具 性日常独 立生 活能 力（IADL)等。5.1.2 养老机 构应 了解 老年 人入 住前的 心理 感受 及社 会功 能。初 步收 集老 年人 及其 照 顾者的 相关 信息，初步明 确社 会 工 作服 务对 象。5.2 老年人 入住 养老 机构 后的 社会工 作服 务 5.2.1 接案 通过面 谈等 方式，收 集与 老年人 有关 的信 息，探索 老年人 的困 境、需要 等，初步与 老年 人建 立互 信合作的 专业 关系。5.2.2 预估 在对老 年人 状况 调查 与分 断基础 上，发现 老年 人问 题的成 因：识别 老年 人及 其所处 环境 中的 积极 因素和消 极因 素。5.2.3 计划 根据预 估结 果，与老 年人 一起制 定渐 进式、科 学合 理的服 务计 划，明确 社会 工作服 务的 长期、中 期、短期目 标、措施、行 动步 骤及进 度安 排等。5.2.4 介入 根据服 务计 划，采 用直 接 或间接 的社 会工 作方 法，优化老 年人 整体 社会 功能，挖 掘能 影响 老年 人改变的力 量，改善 老年 人所 处环境，提 高老 年人 运用 现有资 源的 能力。5.2.5 评估 对老年 社会 工作 服务 的过 程和结 果进 行评 估，检查 服 务是 否达 到计 划目 标，应用可 量化 的方 式呈 现社会工 作服 务的 效果。5.2.6 结案 根据评 估结 果，提供 后续 服务，包括：一达 到预 期目 标结 案，让老年 人回 顾服 务过 程、理解收 获，正向 表达 感受：提醒 老年 人自 立，增加其独 立解 决向 肥的 能力 和信心；一未 达到 预期 目标 结案，应分 析原 因，修正 计划 或转介 服务，必 要时 可终 止社会 工作 服务。应 跟踪老年 人的 社会 适应 情况，巩固 老年 人及 其所 处环 境已有 的改 变；以确 保老 年人真 正回 归并 适应 社 会 生活。DB1501/T 0011 2020 3 5.3 老年人 离开 养老 机构 时的 社会工 作服 务 5.3.1 协助老 年人 了解 改变 生活 环境的 原因，做 好离 开养 老机构 的心 理准 备：必要 时带助 老年 人及 其照质者 评估 新环 境的 资源 状况。5.3.2 对于临 终老 年人，应 进行 临终老 年人 心理 辅导，帮 助临终 老年 人控 制疼 痛。回顾 人 生。达成 临终 愿望。5.3.3 为临终 老 年 人的 照顾 者进 行哀伤 辅导，提 供情 感支 持。6 服务保 障 6.1 养老机 构的 运行 符合 GB/T 29353 规 定。6.2 养老机 构的 安全 管理 符合 MZ/T 032 规定。6.3 养老机 构应 配备 与本 机构 服务相 适应 的社会 工 作专 业人员，设 置社 会工 作专（兼）职岗 位，建立包括康 复、护理、心 理、社会工 作等 跨学 科专 业团 队。6.4 养老机 构应 提供 社会 工作 服务专 用场 所。6.5 养老机 构 应 安排 社会 工作 服务专 项经 费。7 服务管 理 7.1 社会工 作者 应遵守 民 政部 社会 工作 者职 业道 德指 引 的 规定，保 持良 好的 职业道 德。7.2 社会工 作者 应按 照 民 政部 社会 工作 者粮 续教 育办 法 的 规定，接 受继续 教 育，提 高职 业素 质和专业股 务能 力。7.3 养老机 构应 完善 社会 工作 服务规 范和 程序，记 录并 保存服 务档 案，为开 展社 会工作 服务 提供 技术支持。7.4 养老机 构应 建立 社会 工作 督导制 度，通过 定期、持 续的监 督、指导，传 授社 会工作 专业 知识 和技能，提 高社 会工 作者 专业 技巧，给予 情绪 支持。7.5 养老机 构应 建立 社会 工作 服务绩 效评 价体 系，保 障 社会工 作服 务质 量。DB1501/T 0011 2020 4 A A 附 录 A（资料 性附 录）社会工 作服 务记 录表 表A.1 至表A.6 给 出了 社会 工作服 务记 录表 的样 式。表A.1 服务对 象基 本信 息表 姓名 关系 年龄 性别 职业 是否同住 联系方式 备注 疾病：健康状况良好 血 压高/低 眼疾：如白内障 帕金森症 气管病 心 脏病 关节炎 糖尿病 中风 肾病 老年痴呆 癌症 失明/部分失明 失聪/部分失聪 肢体 残疾 精神病，请注明：其他，请注明：自理能力：完全自理，能行走 半自理，能行走 半 自理，不能行走 完全不自 理 近期身体状况：转好 与 往常无改变 有下降 有没有特殊状况（请注明）：最近六个月有没有以下事件发生：自己健康有转变 家人 健康有转变 自己及家人经 济状况转变 亲人去世 婚姻状况转变 同住的 室友有变化 搬家 其他：社会工作服务评估 个案性质：危机介入 一 般事件 介入范畴：情绪困扰 经 济困难 健康问题 生活 适应 跌倒危机 长者被 虐 护老者支援服务 人际关 系及支援 善别/善终服务 行为及精神问题 自我照 顾问题 记忆及认知问题 居住环 境问题 服务申请及支援 其他：介入计划：督导意见：DB1501/T 0011 2020 5 表A.2 个案工 作结 案表 服务对象姓名 社会工作者姓名 服务时间段 至 服务次数 服务对象的主要问题 社会工作服务的主要工作 服务对象的现状（本人陈 述）服务对象的现状（服务对象的主要关系人/合作机构陈述）跟进服务计划 督导意见 DB1501/T 0011 2020 6 表A.3 小组工 作计 划表 小组基本信息 小组名称：小组开展时间：开展地点：小组特征：小组人数：小组开展背景及理论架构 小组背景 理论架构 小组工作目标 小组活动具体计划 节数 日期时间 目的 内容 工作者角色 物资 第一节 第二节 第三节 预计困难 和方法 评估方法 资金预算（明确资金总额以及资金使用明细）表A.4 小组工 作内 容记 录表 活动名称 活动时间 活动地点 服务对象人数 本节目标 过程记录 困难和解决方案 社会工作服务评估 及反思 DB1501/T 0011 2020 7 表A.5 社区工 作计 划书 活动名称 活动编号 活动背景 活动背景 需求分析 理论基础 活动目标 服务对象 活动具体安排 物质与资金 预计困难与解决方法 督导建议 督导（签名）：日期：年 月 日 表A.6 社区工 作总 结 活动名称 报名人数 活动编号 时间 实际参与人数 负责人 过程回顾 社会工作服务评估 效果评估 参与者评估 工作员评估 社会工作服务 反思与跟进 _
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