资源描述
I C S 0 3.0 6 0A 1 1DB5101四 川 省 成 都 市 地 方 标 准D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标体 系 规 范2 0 1 9-0 8-2 6 发 布 2 0 1 9-0 9-2 6 实 施成 都 市 市 场 监 督 管 理 局发 布D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9I目 次前 言.I I I1 范 围.12 规 范 性 引 用 文 件.13 术 语 和 定 义.14 医 疗 保 障 运 行 模 型.15 指 标 体 系 架 构.25.1 指 标 体 系 构 建 基 本 原 则.25.2 总 体 架 构.36 指 标 体 系.56.1 参 保 征 缴 类.56.2 医 保 扩 面 类.76.3 基 金 财 务 类.86.4 医 疗 管 理 评 价 类.1 06.5 医 疗 费 用 支 付 构 成 类.1 56.6 定 点 医 药 机 构 类.1 86.7 稽 核 监 督 类.1 96.8 经 办 机 构 类.2 36.9 医 保 智 能 审 核 类.2 36.1 0 在 线 监 控 类.2 76.1 1 在 线 预 警 类.3 06.1 2 运 行 分 析 类.3 16.1 3 支 持 医 改 类.3 26.1 4 扩 展 类.3 37 医 保 决 策 辅 助.3 67.1 概 述.3 67.2 基 本 功 能 要 求.3 67.3 主 要 内 容.3 68 指 标 体 系 维 护.3 78.1 概 述.3 78.2 指 标 的 管 理.3 78.3 维 护 流 程.3 7附 录 A（规 范 性 附 录）代 码 集.3 9附 录 B（规 范 性 附 录）数 据 项 描 述 方 法 与 规 则.4 3参 考 文 献.4 5D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9I ID B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9I I I前 言本 标 准 按 照 G B/T 1.1-2 0 0 9 给 出 的 规 则 起 草。本 标 准 由 成 都 市 医 疗 保 障 局 提 出 并 归 口。本 标 准 起 草 单 位：成 都 市 医 疗 保 障 局、成 都 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局、成 都 市 医 疗 保 险 研 究 会、成都 市 医 疗 保 险 管 理 局、成 都 市 医 疗 保 险 信 息 服 务 中 心、成 都 市 标 准 化 研 究 院、武 侯 区 医 疗 保 障 局、青 羊区 医 疗 保 障 局、崇 州 市 医 疗 保 障 局、金 牛 区 医 疗 保 障 局、新 都 区 医 疗 保 障 局、双 流 区 医 疗 保 障 局、龙 泉驿 区 医 疗 保 障 局、都 江 堰 市 医 疗 保 障 局、成 都 双 楠 医 院、崇 州 市 人 民 医 院、四 川 现 代 医 院、双 流 区 第 一人 民 医 院、成 都 双 流 蛟 龙 港 医 院、成 都 长 江 医 院、龙 泉 驿 区 第 一 人 民 医 院、成 都 西 区 医 院、成 都 市 金 牛区 人 民 医 院、成 都 红 星 老 年 病 医 院、成 都 市 新 都 区 人 民 医 院、都 江 堰 杰 琳 康 复 医 院。本 标 准 主 要 起 草 人：杨 晓 涛、黄 德 斌、毛 火 平、李 忠、李 筑 生、阳 丽 文、黄 桂 波、张 廷 平、秦 佳 佳、吴 奎、陈 晓 曼、龙 虹、余 咏 梅、邹 凌 琦、王 燕、王 莉、孙 逢 兴、李 娅、覃 钻、刘 莉 丽、刘 莎、陈 治 文、刘 一 彬、郑 闫 军、吴 刚、王 平、李 妙 珏、万 志 红、孙 书 琦、陈 江 嵩、周 瑜、牟 启 维、曾 家 贤、李 佳 承、左 汪 敬、万 志 红、吴 俊、汪 守 成、付 玲、杨 珺、余 海 燕、陈 瑶、杨 成 林、徐 双、张 琦、万 彬、杨 庆 双、袁 钊、杨 庆 双、张 琦、胡 克 刚、魏 超 志、杨 柏 林、唐 丽、潘 昳、白 俐 雅、陈 薪 宇、余 洋、陈 萍、李 红、周 瑜、李 冠 霖、赵 昇、叶 云 峰、杨 洋、闫 勇、孙 梨、陈 梅、安 子 翔、曹 婷、陈 昊、陈 昱 颖、蔡 阳、刘 兴凤、牟 虹 钢。D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 9I VD B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系1 范 围本 标 准 规 定 了 成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系 的 术 语 和 定 义、医 疗 保 障 运 行 模 型、指 标 体 系 架 构、指 标 体 系 及 指 标 体 系 维 护。本 标 准 适 用 于 成 都 市 基 本 医 疗 保 险 及 医 疗 保 障 的 数 据 分 析。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的。凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件，仅 所 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文件。凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件，其 最 新 版 本（包 括 所 有 的 修 改 单）适 用 于 本 文 件。G B/T 5 2 7 1.1-2 0 0 0 信 息 技 术 词 汇 第 1 部 分：基 本 术 语G B/T 1 8 8 9 4-2 0 0 2 电 子 文 件 归 档 与 管 理 规 范G B/T 2 4 4 0 5.1-2 0 0 9 信 息 技 术 服 务 管 理 第 1 部 分 规 范G B/T 3 1 5 9 6.4-2 0 1 5 社 会 保 险 术 语 第 4 部 分：医 疗 保 险G B/T 3 1 5 9 9-2 0 1 5 社 会 保 险 业 务 档 案 管 理 规 范G B/T 3 4 2 8 2.2-2 0 1 7 社 会 保 险 关 系 转 移 接 续 第 2 部 分：职 工 基 本 医 疗 保 险G B/T 3 4 4 1 1-2 0 1 7 基 本 医 疗 保 险 待 遇 稽 核 业 务 规 范D A/T 2 2-2 0 1 5 归 档 文 件 整 理 规 则3 术 语 和 定 义G B/T 5 2 7 1.1-2 0 0 0 界 定 的 以 及 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件。3.1数 据信 息 的 可 再 解 释 的 形 式 化 表 示，以 适 用 于 通 信、解 释 或 处 理。注：数据可以由人工或自动的方式加工、处理。G B/T 5 2 7 1.1-2 0 0 0，定 义 0 1.0 1.0 2 3.2运 行 模 型用 系 统 关 系 的 方 法 所 描 述 的 用 户 可 理 解 的 数 据 流 转 模 型。4 医 疗 保 障 运 行 模 型医 疗 保 障 运 行 模 型，如 图 1 所 示。D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 92图 1 医 疗 保 障 运 行 模 型5 指 标 体 系 架 构5.1 指 标 体 系 构 建 基 本 原 则指 标 体 系 的 构 建 应 体 现 客 观 性、有 效 性、通 用 性、先 进 性 原 则。5.1.1 客 观 性用 于 运 行 分 析 的 数 据 应 来 源 于 医 保 信 息 管 理 系 统，以 确 保 数 据 的 客 观 性。5.1.2 有 效 性指 标 体 系 的 设 计 和 选 择 应 与 医 保 运 行 分 析 工 作 实 践 活 动 紧 密 结 合，及 时 反 映 医 保 基 金 运 行 状 况，有利 于 提 高 医 保 基 金 运 行 分 析 质 量 和 使 用 效 率。5.1.3 通 用 性指 标 体 系 中 各 项 统 计 指 标 应 明 确 统 计 范 围 和 具 体 构 成，有 利 于 行 业 统 一 口 径。5.1.4 先 进 性D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 93指 标 体 系 的 建 立 应 针 对 医 保 监 管 的 现 状 和 未 来 的 发 展 趋 势，有 利 于 推 动 医 保 改 革 与 发 展。5.2 总 体 架 构5.2.1 概 述成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系 分 为 6 个 组，1 5 个 类 别，主 要 分 组 及 类 别 要 素 如 表 1 所 示：表 1 指 标 类 别序号 组别 类别 指标1 基金管理参保缴费类参保人参保单位缴费医保扩面类职工医保城乡居民医保基金财务类 基金财务2 医疗服务医疗管理评价类医疗费用住院医疗费用门诊医疗费用门诊特殊疾病医疗费用医保协议医疗费用支付构成类住院医疗费用构成门诊特殊疾病医疗费用构成3 医保管理定点医药机构类定点医疗机构定点零售药店稽核监督类参保人稽核定点医疗机构稽核定点零售药店稽核案例指标信息经办机构类 经办机构医保智能审核类 医保智能审核规则4 运行监控在线监控类 在线监控指标在线预警类 在线预警规则运行分析类 运行分析指标5 医改及扩展支持医改类 支持医改指标扩展类扩展指标集按病种付费指标异地就医指标6 其他 其他类D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 945.2.2 成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系 总 体 架 构成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系 总 体 架 构 图，如 图 2 所 示。图 2 成 都 市 医 疗 保 障 运 行 分 析 指 标 体 系 总 体 架 构 图D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 956 指 标 体 系6.1 参 保 征 缴 类6.1.1 参 保 人参 保 人 信 息 见 表 2。表 2 参 保 人 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 参保人数 数值型 N.8 参加基本医疗保险的人数可按性别、年龄、险种、区域、缴费单位、缴费档次、参保人群（建档建卡贫困人口、困难人员）等类别统计2参 保 人 数 增减数数值型 N.8参 保 人 数 与 某 个 报 告 期 同 口 径参保人数的差额3参 保 人 数 增长率数值型 N.7,2参 保 人 数 增 减 数 占 某 个 报 告 期同 口 径 参 保 人 数 的 比 例，以 百分比表示4 参保率 数值型 N.7,2参 保 人 数 占 应 参 保 人 数 的 比例，以百分比表示参保人数/应参保人数*1 0 0%5 在职退休比 数值型 N.7,2参 加 基 本 医 疗 保 险 的 参 保 职 工人数与退休人数的比例参保职工人数/退休人数6 参保险种 字符型 C 1 C 0 0 1职 工 基 本 医 疗 保 险、城 乡 居 民基本医疗保险7同 一 险 种 不同 缴 费 类 别/档 次 占 本险 种 人 数 比例数值型 N.7,2在同一险种中，不同缴费类别/档 次 的 人 数 占 本 险 种 人 数 的 比例，以百分比表示不 同 缴 费 类 别（档 次）参 保 人数/本险种总参保人数*1 0 0%6.1.2 参 保 单 位参 保 单 位 信 息 见 表 3。表 3 参 保 单 位 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 参保单位数 数值型 N.6参 加 基 本 医 疗 保 险 的 参 保 单 位总数可 按 区 域、单 位 类 别、医 药 机构 类 别、病 种、险 种 等 进 行 统计2参 保 单 位 新增/注 销/暂停数数值型 N.6参 保 单 位 数 与 某 个 报 告 期 同 口径 参 保 单 位 数 的 新 增 数/注 销数/暂停数D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 96表 3（续）参 保 单 位 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注3参 保 单 位 构成比例数值型 N.1 0,2按 单 位 类 型 划 分 的 参 保 单 位 数占 参 保 单 位 数 的 比 例，以 百 分比表示6.1.3 缴 费缴 费 信 息 见 表 4。表 4 缴 费 信 息 表序号数据 项名称数据 类型 格式 值域 说明 备注1 应缴金额 数值型 N.1 2,2参 加 基本 医 疗 保险 的 单 位和 个人 按 缴费 基 数 和缴 费 比 例计 算出 来 的应 缴 金 额（不 包 括应 补缴 的 上年 度 末 之前 的 历 年累 计欠缴的医疗保险费金额）可 按 照 单 位、个 人、划 入 个 人账 户、划 入 退 休 人 员 个 人 账 户等类别统计2 实缴金额 数值型 N.1 2,2参 加 基本 医 疗 保险 的 单 位和 个人 按 应缴 口 径 实际 缴 纳 的保 险费 金 额，不 包 括补 缴 的 上年 度末 之 前的 历 年 欠费 和 跨 年度 的预缴金额3 实缴率 数值型 N.6,2实 缴 金额 占 应 缴金 额 的 比例，以百分比表示实缴金额/应缴金额*1 0 0%4月人 均缴费金额数值型 N.6,2基 本 医疗 保 险 的缴 费 总 金额 除以参保缴费人数可按性别、年龄、险种、区域、缴 费 单 位、缴 费 档 次 等 类 别 统计5月人 均缴费金额增长率数值型 N.6,2月 人 均缴 费 金 额增 长 额 占某 个报 告 期 月 人 均 缴 费 金 额 的 比例，以百分比表示6单位 缴费费率数值型 N.6,2指 统 筹地 区 政 府规 定 的 参加 基本 医 疗保 险 的 单位 缴 费 比例，以百分比表示7个人 缴费费率数值型 N.6,2指 统 筹地 区 政 府规 定 的 参加 基本 医 疗保 险 的 个人 缴 费 比例，以百分比表示8单位 缴费划入个 人账户比例数值型 N.6,2指 统 筹地 区 规 定的 参 加 基本 医疗 保 险 并 实 行 统 账 结 合 的 单位，在缴 费 金 额中 划 入 参保 人个 人 账户 的 比 例，以 百 分比 表示D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 97表 4（续）缴 费 信 息 表序号数据 项名称数据 类型 格式 值域 说明 备注9月人 均缴费金额 与上年在岗 职工月平均 工资比例数值型 N.6,2月 人 均缴 费 金 额 占 上 年在 岗 职工 月平 均 工资 的 比 例，以 百 分比表示月 人 均 缴 费 金 额/上 年 在 岗 职工月平均工资*1 0 0%1 0在职 职工征缴率数值型 N.6,2在 职 职工 当 年 实际 收 缴 基金 总额（不含 陈 欠）占 当 年 应收 缴基 金 总额 的 比 例，以 百分 比 表示在 职 职 工 当 年 实 际 收 缴 基 金 总额（不含陈欠）/当年应该收缴的基金总额*1 0 0%6.2 医 保 扩 面 类6.2.1 职 工 医 保职 工 医 保 信 息 见 表 5。表 5 职 工 医 保 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1在 职 职 工 参保率数值型 N.6,2在 职 职 工 参 保 人 数 占 应 参 保 人数的比例，以百分比表示在 职 职 工 参 保 人 数/应 参 保 人数*1 0 0%2灵 活 就 业 人员参保率数值型 N.6,2灵 活 就 业 人 员 参 保 人 数 占 应 参保人数的比例，以百分比表示灵 活 就 业 人 员 参 保 人 数/应 参保人数*1 0 0%6.2.2 城 乡 居 民 医 保城 乡 居 民 医 保 信 息 见 表 6。表 6 城 乡 居 民 医 保 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1成 年 居 民 参保占比数值型 N.6,2成 年 居 民 参 保 人 数 占 总 参 保 人数的比例，以百分比表示成 年 居 民 参 保 人 数/成 年 居 民总参保人数*1 0 0%，可按姓名、性 别、年 龄、缴 费 档 次 等 分 类统计2学 生 儿 童 参保占比数值型 N.6,2学 生 儿 童 参 保 人 数 占 总 参 保 人数的比例，以百分比表示学 生 儿 童 参 保 人 数/学 生 儿 童总参保人数*1 0 0%3大 学 生 参 保占比数值型 N.6,2大 学 生 参 保 人 数 占 总 参 保 人 数的比例，以百分比表示大 学 生 参 保 人 数/大 学 生 总 参保人数*1 0 0%4建 档 立 卡 贫困 人 口 参 保占比数值型 N.6,2建 档 立 卡 贫 困 人 口 参 保 人 数 占总 参 保 人 数 的 比 例，以 百 分 比表示建 档 立 卡 贫 困 人 口 参 保 人 数/大学生总参保人数*1 0 0%D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 986.3 基 金 财 务 类基 金 财 务 信 息 见 表 7。表 7 基 金 财 务 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 基金收入 数值型 N.1 2,2由 参 加 基 本 医 疗 保 险 的 单 位 和个 人 缴 纳 的 基 本 医 疗 保 险 费 收入，财 政 补 助 缴 费 收 入，财 政补 贴 收 入，及 通 过 其 他 方 式 取得 的 形 成 基 金 来 源 的 收 入，包括 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 收入、基 本 医 疗 保 险 个 人 账 户 基金 收 入、待 转 保 险 费 收 入 和 待转利息收入等2基 金 收 入 增长额数值型 N.1 2,2基 金 收 入 与 上 一 报 告 期 或 某 一报告期同口径基金收入的差额3基 金 收 入 增长率数值型 N.5,2基 金 收 入 增 长 额 占 上 一 报 告 期或 某 一 报 告 期 基 金 收 入 的 比例，以百分比表示4人 均 基 金 收入数值型 N.6,2基 金 收 入 除 以 参 保 缴 费 人 数 后得到的数值基金收入/参保缴费人数5人 均 基 金 收入增长额数值型 N.6,2人 均 基 金 收 入 与 上 一 报 告 期 或某 一 报 告 期 同 口 径 比 较 的 人 均基金收入差额6人 均 基 金 收入增长率数值型 N.5,2人 均 基 金 收 入 增 长 额 占 上 一 报告 期 或 某 一 报 告 期 人 均 基 金 收入的比例，以百分比表示7 基金支出 数值型 N.1 2,2按 国 家 政 策 规 定 的 支 付 范 围 和支 付 标 准 从 基 本 医 疗 保 险 基 金中 支 出 的 各 项 费 用，包 括 基 本医 疗 保 险 统 筹 基 金 支 出 和 个 人账户基金支出等8基 金 支 出 增长额数值型 N.1 2,2基 金 支 出 与 上 一 报 告 期 或 某 一报 告 期 同 口 径 比 较 的 基 金 支 出差额9基 金 支 出 增长率数值型 N.5,2基 金 支 出 增 长 额 占 上 一 报 告 期或 某 一 报 告 期 基 金 支 出 的 比例，以百分比表示1 0人 均 基 金 支出数值型 N.6,2基 金 支 出 除 以 参 保 人 数 后 得 到的数值基金支出/参保人数D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 99表 7（续）基 金 财 务 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 1人 均 基 金 支出增长额数值型 N.6,2人 均 基 金 支 出 与 上 一 报 告 期 或某 一 报 告 期 同 口 径 比 较 的 人 均基金支出差额1 2人 均 基 金 支出增长率数值型 N.5,2人 均 基 金 支 出 增 长 率 占 上 一 报告 期 或 某 一 报 告 期 人 均 基 金 支出的比例，以百分比表示1 3基 金 当 期 结存额数值型 N.1 2,2报 告 期 末，基 本 医 疗 保 险 基 金各 项 收 入 减 去 各 项 支 出 后 的 余额基 金 各 项 收 入-基 金 各 项 支出1 4基 金 当 期 结存率数值型 N.6,2报 告 期 末，当 期 基 金 结 存 额 占基 金 收 入 的 比 例，以 百 分 比 表示当 期 基 金 结 存 额/基 金 收 入*1 0 0%1 5基 金 累 计 结存额数值型 N.1 2,2报 告 期 末，历 年 积 存 的 基 本 医疗保险基金结存额1 6人 均 基 金 累计结存额数值型 N.8,2报 告 期 末，报 告 期 末 基 金 累 计结 存 额 除 以 参 保 人 数 后 得 到 的数值基金累计结存额/参保人数1 7基 金 累 计 结存 可 支 付 月数数值型 N.6,2报 告 期 末，报 告 期 末 基 金 累 计结 余 可 支 付 的 基 本 医 疗 保 险 待遇的月数基 金 累 计 结 存 额/月 均 医 疗 保险基金支出额1 8基 金 收 入 增长 率 与 基 金支 出 增 长 率比例数值型 N.1 0,2基 金 收 入 增 长 率 占 基 金 支 出 增长率的比例，以百分比表示基 金 收 入 增 长 率/基 金 支 出 增长率*1 0 0%1 9一 次 性 缴 费基金收入数值型 N.1 2,2关 闭、破 产 企 业 为 退 休 人 员 享受 医 疗 保 险 待 遇 而 一 次 性 缴 纳的医疗保险费收入2 0一 次 性 缴 费的 征 地 农 转非人数数值型 N.8一 次 性 缴 费 的 征 地 农 转 非 人 员数量2 1财 政 补 助 金额数值型 N.1 2,2收 到 的 同 级 财 政 部 门 给 予 医 疗保 险 基 金 的 补 贴，包 括 上 级 财政 部 门 拨 付 并 在 本 级 财 政 预 算列支的补助和补贴2 2财 政 补 助 金额 占 医 疗 保险 基 金 收 入的比例数值型 N.6,2财 政 补 助 和 补 贴 金 额 占 基 本 医疗 保 险 基 金 收 入 的 比 例，以 百分比表示财 政 补 助 和 补 贴 金/基 金 收 入*1 0 0%D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 0表 7（续）基 金 财 务 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注2 3个 人 账 户 金收支结余率数值型 N.6,2个 人 账 户 金 收 入 和 个 人 账 户 金支 出 的 差 额 占 个 人 账 户 金 收 入的比例，以百分比表示（个 人 账 户 金 收 入-个 人 账 户金 支 出）/个 人 账 户 金 收 入*1 0 0%2 4 总支付率 数值型 N.6,2统 筹 基 金 实 际 支 付 额 与 总 医 疗费用的比例，以百分比表示统 筹 基 金 实 际 支 付 额/总 医 疗费用*1 0 0%2 5统 筹 项 目 内支付率数值型 N.6,2统 筹 基 金 实 际 支 付 额 与 政 策 范围 内 医 疗 费 用 的 比 例，以 百 分比表示统 筹 基 金 实 际 支 付 额/政 策 范围内医疗费用*1 0 0%6.4 医 疗 管 理 评 价 类6.4.1 医 疗 费 用医 疗 费 用 信 息 见 表 8。表 8 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 医疗费用 数值型 N.1 2,2定 点 医 疗 机 构 所 有 参 保 人 发生 的 所 有 医 疗 费 用 的 总 额，可 分 门 诊（含 慢 特 病）和 住院统计可 按 统 筹 支 付、其 他 支 付、自自 费、个 人 账 户、目 录 外 等 支付 类 别 统 计；可 按 照 病 种 类 别统计2医 疗 费 用 增 长额数值型 N.6,2医 疗 费 用 与 某 一 报 告 期 医 疗费 用 的 比 较 差 额，可 分 门 诊和住院统计3医 疗 费 用 增 长率数值型 N.6,2医 疗 费 用 增 长 额 占 上 一 报 告期 或 某 一 报 告 期 医 疗 费 用 的比 例，以 百 分 比 表 示，可 分门诊和住院统计4药 品 费 用 占 医疗 总 费 用 的 比例数值型 N.6,2医 疗 总 费 用 中 药 品 费 用 占 医疗 总 费 用 的 比 例，以 百 分 比表示，可分门诊和住院统计药品费用/医疗总费用*1 0 0%5 人均医疗费用 数值型 N.5,2参 保 人 医 疗 总 费 用 除 以 人 数后 得 到 的 数 值，人 数 可 分 参保人和就医参保人参保人医疗总费用/人数6人 均 医 疗 费 用增长额数值型 N.5,2人 均 医 疗 费 用 与 某 一 报 告 期人均医疗费用的比较差额7人 均 医 疗 费 用增长率数值型 N.6,2人 均 医 疗 费 用 增 长 额 占 某 一报 告 期 人 均 医 疗 费 用 的 比例，以百分比表示D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 1表 8（续）医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注8退 休 人 员 医 疗费用支出金额数值型 N.1 2,2定 点 医 疗 机 构 退 休 参 保 人 发生 的 所 有 医 疗 费 用 的 总 额，可 分 门 诊（含 慢 特 病）和 住院统计可 按 统 筹 支 付、其 他 支 付、自自 费、个 人 账 户、目 录 外 等 类别统计6.4.2 住 院 医 疗 费 用住 院 医 疗 费 用 信 息 见 表 9。表 9 住 院 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 床位数 数值型 N.6可 分 编 制 床 位 数、协 议 床 位数、开放床位数2 床日数 数值型 N.8 参保人住院的总天数3 住院人次 数值型 N.8 参保人住院人次4 住院人数 数值型 N.8 参保人住院人数5 人次人头比 数值型 N.6,2指 同 期 出 院 人 次 与 出 院 人 数的比例6 床位使用率 数值型 N.6,2床 位 使 用 情 况，反 映 住 院 服务能力床日数/（床位数*天数）*1 0 0%7 住院率 数值型 N.6,2住 院 人 次 与 参 保 人 数 的 比例，反 映 区 域 内 参 保 人 的 住院情况住院人次/参保人数*1 0 0%8住 院 人 次 增 长率数值型 N.6,2参 保 人 住 院 人 次 增 长 与 某 一报 告 期 住 院 人 次 的 比 例，以百分比表示9住 院 医 疗 总 费用数值型 N.1 2,2参 保 人 发 生 的 住 院 医 疗 费 用总 额，可 分 定 点 医 疗 机 构 统计1 0住 院 医 疗 总 费用增长额数值型 N.1 2,2住 院 医 疗 总 费 用 与 某 一 报 告期 住 院 医 疗 总 费 用 的 比 较 差额1 1住 院 医 疗 总 费用增长率数值型 N.6,2住 院 医 疗 总 费 用 增 长 额 与 某一 报 告 期 住 院 医 疗 总 费 用 的比例，以百分比表示1 2住 院 统 筹 基 金支付费用数值型 N.1 2,2医 疗 保 险 统 筹 基 金 用 于 住 院支付的费用1 3住 院 统 筹 基 金支 付 费 用 增 长额数值型 N.1 2，2统 筹 基 金 支 付 费 用 与 某 一 报告 期 统 筹 基 金 支 付 费 用 的 差额D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 2表 9（续）住 院 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 4住 院 统 筹 基 金支 付 费 用 增 长率数值型 N.6,2统 筹 基 金 支 付 费 用 增 长 额 占某 一 报 告 期 统 筹 基 金 支 付 费用的比例，以百分比表示1 5 次均住院天数 数值型 N.6,2参 保 人 住 院 的 总 天 数 除 以 住院人次后得到的数值床日数/住院人次1 6 人均住院天数 数值型 N.6,2参 保 人 住 院 的 总 天 数 除 以 住院人数后得到的数值床日数/住院人数1 7次 均 住 院 医 疗费用数值型 N.6,2住 院 医 疗 总 费 用 与 住 院 人 次的比例住院医疗总费用/住院人次1 8次 均 住 院 医 疗费用增长额数值型 N.6,2次 均 住 院 医 疗 费 用 与 某 一 报告期住院医疗费用的差额1 9次 均 住 院 医 疗费用增长率数值型 N.6,2次 均 住 院 医 疗 费 用 增 长 额 占某 一 报 告 期 住 院 医 疗 费 用 的比例，以百分比表示2 0次 均 住 院 统 筹基金支付费用数值型 N.6,2医 疗 保 险 统 筹 基 金 用 于 住 院支付的费用除以住院人次统 筹 基 金 支 付 的 费 用/住 院 人次2 1次 均 住 院 统 筹基 金 支 付 费 用增长额数值型 N.6,2次 均 住 院 统 筹 基 金 支 付 费 用与 某 一 报 告 期 统 筹 基 金 支 付费用的差额2 2次 均 住 院 统 筹基 金 支 付 费 用增长率数值型 N.5,2次 均 住 院 统 筹 基 金 支 付 费 用占 某 一 报 告 期 统 筹 基 金 支 付费用的比例，以百分比表示2 3日 均 住 院 医 疗费用数值型 N.6,2同 期 出 院 患 者 总 费 用 与 住 院总 天 数 的 比 例，以 百 分 比 表示2 4日 均 住 院 统 筹基金支付费用数值型 N.6,2同 期 出 院 患 者 统 筹 基 金 支 付费 用 与 住 院 总 天 数 的 比 例，以百分比表示2 5 药占比 数值型 N.6,2指 药 品 费 用 与 住 院 总 费 用 的比例，以百分比表示2 6各 类 药 品 费 占药品费比例数值型 N.6,2甲 类、乙 类、自 费 药 等 药 品费 占 住 院 药 品 费 用 的 比 例，以百分比表示甲类、乙类、自费药等药品费/住院药品总费用*1 0 0%2 7各 项 医 疗 服 务费 用 占 住 院 医疗费用的比例数值型 N.6,2治 疗、检 查、手 术、麻 醉 等各 项 医 疗 服 务 费 用 占 住 院 医疗 费 用 的 比 例，以 百 分 比 表示治 疗、检 查、手 术、麻 醉 等 各医 疗 服 务 费 用/住 院 总 费 用*1 0 0%D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 3表 9（续）住 院 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注2 8特 殊 检 查 费 用占 检 查 费 用 的比例数值型 N.6,2C T、M R I 等特殊住院检查费用占 住 院 检 查 费 用 的 比 例，以百分比表示C T、M R I 等特殊检查费用/住院检查费用*1 0 0%2 9医 用 材 料 费 用占 住 院 医 疗 费用的比例数值型 N.6,2各 类 医 用 材 料 费 用 占 住 院 医疗 费 用 的 比 例，以 百 分 比 表示住 院 各 类 医 用 材 料 费 用/住 院医疗费用*1 0 0%3 0 大额费用 数值型 N.8,2参 保 人 单 次 或 累 计 超 过 阈 值的医疗费用总额6.4.3 门 诊 医 疗 费 用门 诊 医 疗 费 用 信 息 见 表 1 0。表 1 0 门 诊 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 门诊人次 数值型 N.8 参保人门诊就诊的人次2 门诊支付费用 数值型 N.1 2,2 门诊基金支付费用可 按 个 人 账 户、门 诊 统 筹 基 金分类统计6.4.4 门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 费 用门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 费 用 信 息 见 表 1 1。表 1 1 门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1享 受 门 诊 特 殊疾病待遇人数数值型 N.8享 受 门 诊 特 殊 疾 病 待 遇 的 参保人数2享 受 门 诊 特 殊疾 病 待 遇 的 人数占比数值型 N.6,2享 受 门 诊 特 殊 疾 病 的 人 数 占参 保 人 数 的 比 例，以 百 分 比表 示，分 职 工 和 城 乡 居 民 统计门 诊 特 殊 疾 病 人 数/参 保 人 数*1 0 0%3门 诊 特 殊 疾 病人数增长率数值型 N.6,2门 诊 特 殊 疾 病 人 数 增 长 额 占某 一 报 告 期 门 诊 特 殊 疾 病 人数的比例，以百分比表示4门 诊 特 殊 疾 病医疗费用数值型 N.1 2,2参 保 人 发 生 的 门 诊 特 殊 疾 病医 疗 费 用 总 额，可 分 定 点 医疗机构统计5门 诊 特 殊 疾 病人次数值型 N.8参 保 人 发 生 的 门 诊 特 殊 疾 病人次可按认定和治疗分类统计6门 诊 特 殊 疾 病人数数值型 N.8参 保 人 发 生 的 门 诊 特 殊 疾 病人数可按认定和治疗分类统计D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 4表 1 1（续）门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 费 用 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注7门 诊 特 殊 疾 病人次增长率数值型 N.6,2参 保 人 发 生 的 门 诊 特 殊 疾 病人 次 增 长 占 某 一 报 告 期 门 诊特 殊 疾 病 人 次 的 比 例，以 百分比表示可按认定和治疗分类统计8门 诊 特 殊 疾 病医疗总费用数值型 N.1 2,2参 保 人 发 生 的 门 诊 特 殊 疾 病医疗费用总额可分定点医疗机构统计9门 诊 特 殊 疾 病医 疗 总 费 用 增长额数值型 N.5,2门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 总 费 用 与某 一 报 告 期 门 诊 特 殊 疾 病 医疗总费用的比较差额1 0门 诊 特 殊 疾 病住 院 医 疗 总 费用增长率数值型 N.6,2门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 总 费 用 增长 额 占 某 一 报 告 期 门 诊 特 殊疾 病 医 疗 总 费 用 的 比 例，以百分比表示1 1门 诊 特 殊 疾 病统 筹 基 金 支 付费用数值型 N.1 2,2医 疗 保 险 统 筹 基 金 用 于 门 诊特殊疾病支付的费用1 2门 诊 特 殊 疾 病统 筹 基 金 支 付费用增长额数值型 N.1 2，2统 筹 基 金 支 付 费 用 与 某 一 报告 期 统 筹 基 金 支 付 费 用 的 差额1 3门 诊 特 殊 疾 病统 筹 基 金 支 付费用增长率数值型 N.6,2统 筹 基 金 支 付 费 用 增 长 额 占某 一 报 告 期 统 筹 基 金 支 付 费用的比例，以百分比表示1 4次 均 门 诊 特 殊疾病医疗费用数值型 N.6,2门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 总 费 用 与门诊特殊疾病人次的比例门 诊 特 殊 疾 病 医 疗 总 费 用/门诊特殊疾病人次1 5次 均 门 诊 特 殊疾 病 统 筹 基 金支付费用数值型 N.6,2医 疗 保 险 统 筹 基 金 用 于 门 诊特 殊 疾 病 支 付 的 费 用 除 以 门诊特殊疾病人次统 筹 基 金 支 付 的 费 用/门 诊 特殊疾病人次6.4.5 医 保 协 议医 保 协 议 信 息 见 表 1 2。表 1 2 医 保 协 议 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注1 总额控制指标 数值型 N.8,2自 然 年 度 内 职 工、城 乡 居 民基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 支 付定 点 医 疗 机 构 医 疗 费 用 的 上限，可 分 住 院、门 特、门 诊统筹等类别统计D B 5 1 0 1/T 6 3 2 0 1 91 5表 1 2（续）医 保 协 议 信 息 表序号 数据 项名称 数据 类型 格式 值域 说明 备注2 协议床位数 数值型 N.6协 议 有 效 期 内，定 点 医 疗 机构 经 医 保 经 办 机 构 审 核 认 可的床位数量3 在床率 数值型 N.6,2参 保 人 住 院 在 床（或 在 院）人 数 与 所 有 参 保 人 在 床（或住 院）的 比 例，以 百 分 比 表示4 购销存率 数值型 N.6,2指 同 一 时 间 段 内，同 一 品 规药品或耗材，“本期销售、期末 结 存 数 量 之 和”与“期 初 结存、本期购进数量之和”的比例，以百分比表示5 重复住院率 数值型 N.6,2参 保 人 因 相 同 疾 病 在 同 一 定点 医
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