中医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范DB45／T 2710-2023.pdf

ICS 11.020 CCS C 04 45 广 西 壮 族 自 治 区 地 方 标 准 DB45/T 2710 2023 中医胃脘 痛（慢性 胃炎）诊 疗规范 Specification for the diagnosis and treatment of traditional chinese medicine epigastric pain(chronic gastritis)2023-08-10 发布 2023-09-30 实施 广西壮族 自治区 市 场监督管 理局 发 布 DB45/T 2710 2023 I 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工 作导则 第1 部分：标准化 文件 的结构 和起草 规则 的规 定起草。请注意 本文 件的 某些 内容 可能涉 及专 利。本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任。本文件 由广 西壮 族自 治区 中医药 管理 局 提 出、归口 并宣贯。本文件 起草 单位：广 西中 医药大 学附 属瑞 康医 院。本文件 主要起 草人：林寿 宁、朱 永苹、唐友 明、姜 枫、郑 东林、姜俊 玲、林 树元、刘熙荣、韦 维、廖冬燕、林 裕元、曾 文彬、康雪 莹、奚锦 要、刘强。DB45/T 2710 2023 1 中 医胃脘 痛（慢性 胃炎）诊疗规范 1 范围 本文件 界定 了中 医胃 脘痛（慢性 胃炎）的 术语 和定 义，规 定了 诊断、治 疗和 护理的 要求。本文件 适用 于 广 西壮 族自 治区 行 政区 域内 医院 医师 中医诊 疗胃 脘痛（慢 性胃 炎）。2 规范性 引用 文件 下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款。其 中，注日 期的 引用 文件，仅该日 期对 应的 版本 适用 于本文 件；不注 日期 的引 用文件，其 最新 版本（包 括所有 的修 改单）适 用 于 本文件。GB/T 16751.1 中医 临床 诊疗术 语 第1 部分：疾 病 GB/T 16751.2 中医 临床 诊疗术 语 第2 部分：证 候 GB/T 16751.3 中医 临 床 诊疗术 语 第3 部分：治 法 GB/T 21709.1 针灸 技术 操作规 范 第1 部分：艾 灸 GB/T 21709.3 针灸 技术 操作规 范 第3 部分：耳 针 GB/T 21709.7 针灸 技术 操作规 范 第7 部分：皮 肤 针 GB/T 21709.9 针灸 技术 操作规 范 第9 部分：穴 位 贴敷 GB/T 21709.10 针 灸技 术 操作规 范 第10 部分：穴 位埋线 3 术语和 定义 GB/T 16751.1、GB/T 16751.2、GB/T 16751.3 界定 的 以及下 列术 语和 定义 适用 于本文 件。3.1 3.2 中医胃 脘痛（慢 性胃 炎）traditional chinese medicine epigastric pain(chronic gastritis)以胃脘 近心 窝处 疼痛 为主 症的病 证（由多 种病 因引 起的慢 性胃 黏膜 炎症 病变）。4 诊断 4.1 症状 4.1.1 主要症 状 不同程 度和 性质 的以 胃脘 近心窝 处疼 痛为 主要 症状。4.1.2 次要症 状 可兼有 上腹 胀、纳呆、恶 心、呕 吐、嘈杂、反 酸、嗳气等 症状。4.2 证候 4.2.1 寒热错 杂证 DB45/T 2710 2023 2 胃脘胀 满疼痛 而拒 按，遇 冷加重，食入 胀满，口干 口苦或 口淡，纳呆，嘈杂，恶心 或呕吐，肠 鸣，便溏，舌质 淡或 暗，舌苔 白腻或 黄厚，脉 弦细 滑。4.2.2 湿郁脾 胃证 胃脘胀 闷或 疼痛，纳 差，食入胀 满，舌质 淡红，大 便粘腻 或排 便不 顺畅，舌 苔白厚 或白 腻，脉弦 或滑。4.2.3 肝胃气 滞证 胃脘胀 满或 疼痛，两 胁胀 满，每 因情 志不 畅而 发作 或加重，心 烦，嗳 气频 作，善叹 息，嗳 气、矢气则舒，舌淡 红，苔 薄白，脉弦。4.2.4 肝胃郁 热证 胃脘灼 痛，痛 势急 迫，嘈 杂泛酸，嗳气 频繁，烦躁 易怒，口 干口 苦，渴 喜凉 饮，舌质 红，苔 黄，脉弦滑数。4.2.5 脾胃虚 寒证 胃脘隐 痛，喜温 喜按，腹 中冷 痛，得 食痛 减，畏寒 肢冷、倦怠，口 泛清 水，纳少便 溏，舌质 淡 舌 体胖或舌 边有 齿痕，舌 苔薄 白，脉 沉缓 无力 或迟 缓。4.2.6 胃阴不 足证 胃脘隐 痛，胃中 嘈杂，饥 而不欲 食，口干 渴不 思饮，消瘦，五心 烦热，大 便 干结，舌红 少津 或舌 裂纹无苔，脉 细数。5 治疗 5.1 内治法 5.1.1 寒热错 杂证 5.1.1.1 治法：平调 寒热，消 痞止 痛。5.1.1.2 推荐方 药：安胃 汤。5.1.1.3 药物组 成：姜半 夏 9 g、黄连 3 g、干 姜 3 g、薏苡 仁 15 g、百合 10 g、乌 药 6 g、丹 参 10 g、白芍 10 g、木香 5 g、甘 草5 g。5.1.1.4 加减：偏寒 者，干 姜 5 g 9 g，黄连 酌情 减量；偏 热 者，黄 连5 g，干姜 酌情 减 量；兼 脾气 虚者黄连 酌情 减量，加黄 芪、白术；兼 脾阳 虚者 黄连 酌 情减量，合黄 芪建 中汤；兼 胃阴虚 者黄 连酌 情减 量，去干姜、乌药，合 益胃汤；以湿 滞为主 者，合平胃 散、二 陈汤；湿热 明显者，干姜 酌情减 量，加黄 芩；气滞者，加 柴胡、枳 壳、浮小麦；兼 食滞 者，加鸡 内金、麦芽、神 曲；反酸 嗳气明 显者，加 乌 贼 骨、瓦楞子。5.1.1.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.1.6 疗程：一个 疗 程2 周，一 般服 用 1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.1.2 湿郁脾 胃证 5.1.2.1 治法：化湿 解郁，行 气和 胃。5.1.2.2 推荐方 药：安胃 化湿 解郁 汤。DB45/T 2710 2023 3 5.1.2.3 药物组 成：苍 术 10 g、陈皮 6 g、姜 半 夏 9 g、薏 苡 仁 15 g、茯苓 15 g、草 果 5 g、田七 3 g、甘草5 g。5.1.2.4 加减：伴脾虚 腹痛 腹胀而 不拒按，舌质 淡、脉虚无 力者，加黄芪，白 术；化 热者，舌质 红，舌苔黄，脉 弦数 者，加黄 连、黄 芩；出血 性胃 炎，加仙鹤 草、白及；伴 胆汁 反流者，加 柴胡、白 芍、枳壳、浮 小麦；纳 差者，加 麦芽、神曲。5.1.2.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.2.6 疗程：一个 疗 程 2 周，一 般服 用1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.1.3 肝胃气 滞证 5.1.3.1 治法：疏肝 和胃，理 气止 痛。5.1.3.2 推荐方 药：柴胡 疏肝 散加 减。5.1.3.3 药物组 成：柴 胡 9 g、白 芍10 g、枳 壳6 g、川芎 6 g、香 附6 g、陈 皮5 g、甘草 5 g。5.1.3.4 加减：痞满较 甚者，四逆 散合越 鞠丸加 减；气郁化 火，口 苦咽干 者，加黄连、吴茱 萸；湿 浊内阻，舌苔 厚腻 者，加茯 苓、薏 苡仁；疼 痛严 重时，加延 胡索、川 楝子。5.1.3.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.3.6 疗程：一个 疗 程 2 周，一 般服 用1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.1.4 肝胃郁 热证 5.1.4.1 治法：疏肝 泻热，和 胃止 痛。5.1.4.2 推荐方 药：化肝 煎加 减。5.1.4.3 药物组 成：丹 皮 10 g、栀 子10 g、白 芍 10 g、青皮5 g、陈皮5 g、浙贝 母 6 g、泽 泻10 g。5.1.4.4 加减：胃脘灼 痛、口苦、咽干、恶心明 显者，小柴 胡汤加 减；肝 胃郁 热，大 便干结 者，加 决明草、芦荟。5.1.4.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.4.6 疗程：一个 疗 程 2 周，一 般服 用1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.1.5 脾胃虚 寒证 5.1.5.1 治法：温中 补气，和 中缓 急。5.1.5.2 推荐方 药：黄芪 建中 汤加 减。5.1.5.3 药物组 成：黄 芪 10 g、党参 15 g、白术 10 g、桂枝5 g、干 姜5 g、砂仁10 g、白 芍10 g、茯苓10 g、大 枣 10 g、炙甘 草 5 g。5.1.5.4 加减：气虚 为主 者，也 可用 补中益 气汤；阳 虚内 寒较 重者，也可 用大 建中 汤化 裁，或 加附 子、肉桂；兼泛 酸者，可加 黄 连、炒 吴茱 萸、煅 瓦楞、海螵蛸；泛 吐清 水时，可 合小半 夏加 茯苓 汤或 苓桂 术甘汤。5.1.5.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.5.6 疗程：一个 疗 程 2 周，一 般服 用1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.1.6 胃阴不 足证 5.1.6.1 治法：滋养 胃阴。5.1.6.2 推荐方 药：益胃 汤合 芍药 甘草汤 加减。5.1.6.3 药物组 成：沙 参 10 g、玉竹 10 g、麦冬 10 g、生地10 g、白 芍10 g、石 斛 6 g、佛 手5 g、玫瑰花5 g、炙甘 草3 g。DB45/T 2710 2023 4 5.1.6.4 加减：胃痛 较甚，合 用金 铃子散；津 亏液 伤明 显，加天花 粉、乌梅；大 便干 结者，加火 麻 仁、郁李仁、瓜 蒌仁；兼 肝阴 虚，脘 痛连 胁者，合 用一 贯煎。5.1.6.5 煎服法：清 水煎 服，每日 一剂，分 2 3 次饭 后温 服，每 次 150 mL200 mL。5.1.6.6 疗程：一个 疗 程2 周，一 般服 用 1-4 个疗 程或 视患 者病情 增减 疗程。5.2 外治法 5.2.1 穴位贴 敷 5.2.1.1 常用穴 神阙、中脘、足 三里。5.2.1.2 特效反 应区 背部脊 椎两 侧肝 俞穴 至脾、胃俞 穴、阳性 反应 区域。5.2.1.3 辨证分 型用 药 5.2.1.3.1 寒热错 杂证：川 芎、黄连、干姜、吴 茱萸 等 中 药各 等份，研细 末。5.2.1.3.2 湿郁脾 胃证：茯 苓、苍术、薏苡 仁等 中药 各等 份，研细末。5.2.1.3.3 肝胃气 滞证：吴 茱萸、柴 胡、佛 手、延胡 索等 中药 各等份，研 细末。5.2.1.3.4 肝胃郁 热证：黄 连、黄芩、柴胡 等中 药各 等份，研 细末。5.2.1.3.5 脾胃虚 寒证：干 姜、桂枝、吴茱 萸等 中药 各等 份，研细末。5.2.1.3.6 胃阴不 足证：石 斛、麦冬、熟地 黄等 中药 各等 份，研细末。5.2.1.4 操作方 法 在调配 好的 中药 粉末 中加 入适量 凡士 林或 蜂蜜 调成 膏状，做成 直径 约1.5 cm 的 药饼，用胶 布固 定 于所选穴 位上。贴 药后 留置4 h6 h。敷 药后 局部 皮肤 若 出现红 疹、瘙痒、水泡 等 过敏现 象，应暂 停使 用。5.2.1.5 疗程 每天1 次，10 次为1个 疗程。5.2.2 艾灸 5.2.2.1 穴位选 择 灸疗主 要适用 于脾 胃虚寒 证，取 穴：足 三里、中脘、神阙、特效 反射 区（背 部第911胸 椎两 侧 旁开1.5 寸）。胃痛、腹痛、腹胀可 灸足三 里；胃痛、反胃吞 酸、呕 吐、嗳气可 灸中脘；胃脘 痛、腹胀、嗳气可 灸神 阙；腹痛、腹 胀、嗳 气、呕吐 等可 灸特 效反射 区。5.2.2.2 灸法 温和灸。5.2.2.3 操作方 法 点燃艾条，将点燃的一端，在距离施 灸穴位皮肤3 cm 处 进行熏灸，以局部有温热感而无灼 痛为宜。每处灸10 min 15 min，至 局部皮 肤红 晕为 宜。5.2.2.4 疗程 DB45/T 2710 2023 5 每天1 次，每次2 个部 位；10 次为1 个疗 程。5.2.3 穴位埋 线疗 法 5.2.3.1 主穴 第812 胸 椎棘 突两 旁反 射 区为主（宜 每侧 埋4 个穴 位），双 侧足 三里，双 侧三 阴交。5.2.3.2 配穴 寒热错 杂证加 上巨 虚、阴 陵泉；湿郁脾 胃证 加中脘、天枢、上巨 虚；肝胃气 滞证加 期门、阳陵 泉；肝胃郁 热证 加上 巨虚、下 巨虚；脾胃 虚寒 证加 关元、气海、中 脘；胃阴 亏虚 证加丰 隆、关元。5.2.3.3 操作方 法 将已消 毒的 羊肠 线置 入注 射器针 头内，局 部消 毒后 快速刺 入穴 位，将羊 肠线 推入穴 位皮 下或 肌层。5.2.3.4 疗程 每10 d 治疗1次，治 疗4 5 次为宜。5.2.4 针刺疗 法 5.2.4.1 主穴 中脘、下脘、气 海、关元、天枢、大 横。5.2.4.2 配穴 寒热错 杂证 加上 巨虚、阴 陵泉；湿郁 脾胃 证加 上巨 虚；肝 胃气 滞证 加期 门、阳陵泉；肝 胃郁 热 证 加上巨虚、下 巨虚；脾 胃虚 寒证加 足三 里；胃阴 亏虚 证加丰 隆。5.2.4.3 疗程 每天1 次，4 5 次为1 个疗 程。5.2.5 壮医药 线点 灸 5.2.5.1 体穴 中脘、脾俞、胃 俞、足三 里、指 背穴、四 缝穴、下 金津、玉液。5.2.5.2 体穴配 穴 脾胃虚 寒证 配气 海、关元；胃阴 亏虚 证配 内庭；肝 胃气滞 证者 配太 冲。5.2.5.3 耳穴 胃、交 感、神门、十 二指 肠。5.2.5.4 操作方 法 具体操 作方 法如 下：a)持线，采用 壮医 药线(直径0.5 mm)，以右 拇指、食指 挟 持药线 的一 端，并露 出线 头 1 cm2 cm；b)点火，将露 出的 线端 在酒 精灯上 点燃，然 后吹 灭明 火，只 留线 头珠 火即 可；DB45/T 2710 2023 6 c)施灸，将 线 端珠 火对 准 穴位，顺应 手 腕和 拇指 屈 曲动 作，拇 指 指腹 稳健 而 敏捷 地 将带 有珠火的线头 直接 点按 在预 先选 好的穴 位上，一 按火 灭即 起为 1 壮。每穴 点 灸2 壮。5.2.5.5 疗程 每天1 次，10 次为1个 疗程。5.3 禁忌及 注意 事项 5.3.1 内治法 5.3.1.1 对推荐 方药 的中 药有 过敏 史者忌 用。5.3.1.2 孕妇、产妇、哺 乳期 妇女、儿童 慎用。5.3.1.3 服用药 物时 间较 长的 患者，在使 用过 程中 注意 监测 肝肾功 能。5.3.1.4 使用的 中药 材 应 符合 国家 药典或 者行 业标 准的 要求。5.3.2 外治法 5.3.2.1 艾灸应 符 合GB/T 21709.1 的规定。5.3.2.2 穴位贴 敷应 符 合GB/T 21709.9 的规 定。5.3.2.3 穴位埋 线应 符 合GB/T 21709.10 的规 定。5.3.2.4 针刺疗 法应 符 合GB/T 21709.7 的规 定。5.3.2.5 壮医药 线点 灸应 符 合 GB/T 21709.3、GB/T 21709.7 的规定。6 护理 6.1 饮食 按时就 餐，宜清 淡、易消 化、富 有营 养的 食物，以 细、软、少 量多 餐为 原则，宜细 嚼慢 咽，勿 暴 饮暴食、饥饱 无度。忌 过咸、腌制、熏 制、辛辣、肥 甘食物 及浓 茶、浓咖 啡，戒酒。应符 合以 下要 求：寒热错 杂证 不宜 进食 煎炸 烧烤等 性热 食物，也 不宜 进食凉 茶、冰冻 等寒 凉食 物；湿郁脾 胃证 不宜 进食 甜味、性湿 热食 物，不宜 过饱，不宜 进食 生冷 食物；肝胃气 滞证 饮食 宜清 淡疏 利，常 食萝 卜、洋葱、大 蒜等，忌食 南瓜、红 薯、土豆等；肝胃郁 热证 饮食 宜清 淡，多食用 泄热 食物，可 喝绿 豆汤、莲子 汤等 清凉 食物；脾胃虚 寒者 饮食 宜细 软、温热易 消化，忌 生冷 瓜果，可服 用生 姜红 糖汤，多 食温中 健脾 食物，如羊肉、生 姜、胡椒 等；胃阴不 足证 饮食 宜细 软多 汁，少 食多 餐，可多 食滋 养胃阴 食物，如 百合、藕 粉、麦 冬等。6.2 生活 适当锻 炼，规律 作息，避 免长期 过度 劳累，戒 烟，冬春季 节交 替时 注意 增减 衣服。6.3 情志 确立积 极健 康的 生活 态度，避免 不良 情绪 刺激，保 持稳定、乐 观的 情绪。DB45/T 2710 2023 7 参考文 献 1 GB/T 21709.21-2013 针灸 技术 操作 规范 第21 部分 毫 针针 刺手 法 2 国家 药典 委员 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