新生儿重症监护室医院感染预防与控制规范DB13／T 5862-2023.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省地方标准 DB 13/T 5862 2023 新生儿重 症监护室 医院 感染预防 与控制规 范 2023-10-25 发布 2023-11-25 实施 河北省市 场 监督 管 理局 发 布 DB 13/T 5862 2023 I 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工 作导 则 第1 部分：标准 化文 件的 结构 和起草 规则 的 规定起草。请注意 本文 件的 某些 内容 可能涉 及专 利。本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任。本文件 由河 北省 卫生 健康 委员会 提出。本文件 由河 北省 卫生 健康 标准化 技术 委员 会（HeB/TC 25）归口。本文件 起草 单位：河 北大 学附属 医院。本文件 主要 起草 人:殷小 平、张 晋、韩颖、姬 静璐、李少华、季静、柏 金秀、王睿、周 新玲、杨楠、王 晓红、高 雅娜。DB 13/T 5862 2023 1 新 生儿重 症监护室 医院 感 染预防 与控制规 范 1 范围 本文件规定了新生儿重症 监护室医院感染预防与控 制管理要求、布局与设施 要求、医院感染监测等。本文件 适用 于新 生儿 重症 监护室 的管 理。2 规范性 引用 文件 下列文件中的内容通过文 中的规范性引用而构成本 文件必不可少的条款。其 中，注日期的引用文件，仅该 日期 对应 的版 本适用 于本 文件；不 注日 期的引 用文 件，其最 新版 本（包 括所 有的 修改 单）适用于 本文 件。GB 15982 医院 消毒 卫生 标 准 GB 50333 医院 洁净 手术 部 建筑技 术规 范 GB 51039 综合 医院 建筑 设 计规范 WS/T311 医 院隔 离技 术规 范 WS/T312 医 院感 染监 测规 范 WS/T313 医 务人 员手 卫生 规范 WS/T367 医 疗机 构消 毒技 术规范 WS/T508 医 院医 用织 物洗 涤消毒 技术 规范 WS/T509 重 症监 护病 房医 院感染 预防 与控 制规 范 WS/T512 医 疗机 构环 境表 面清洁 与消 毒管 理规 范 WS/T524 医 院感 染暴 发控 制指南 抗菌 药物 临床 应用 管理 办法 抗菌 药物 临床 应用 指导 原则 危重 新生 儿救 治中 心建 设与管 理指 南 3 术语和 定义 本文件 没有 需要 界定 的术 语和定 义。4 基本要 求 应在医 院感 染管 理部 门的 指导下，建 立由 科室 主任、护士长 与兼 职感 控人 员组 成的医 院感 染 管理小组，科 主任 为感 染管 理第一 责任 人。应制定 并及 时更 新医 院感 染管理 相关 制度 和工 作流 程，并 执行。医院医 务管 理部 门、护理 管理部 门、感染 管理 部门 应定期 开展 新生 儿重 症监 护室医 院感 染控 制指导和 监督 工作，对 督导 结果及 时总 结、分析 和反 馈，持 续质 量改 进。应开展 医院 感染 的风 险评 估，分 析危 险因 素并 进行 自查工 作，及时 汇总、分 析和反 馈，持续 质量改进。抗菌药 物的 管理 和使 用应 遵循 抗菌 药物 临床 应用 管 理办法、抗菌 药物 临床 应 用指导 原则。发生医 院感 染暴 发时 按 照WS/T524 要 求报 告，每年 应至少 开 展1 次 医院 感染 暴发演 练。DB 13/T 5862 2023 2 5 布局与 设施 新 建、改建 和扩 建的 新生 儿重症 监护 室，应按 照 GB51039 要求，布局 流程 合理，分区 明确，标识清晰。应设置 门禁，禁 止无 关人 员随意 进出。应设置 独立 的治 疗准 备室、无菌 物品 存放 室、配 奶 室、沐 浴室、设备 存储 室、仪器 设备 器 械清洁消 毒室、污 物处 理室 等功能 区。新生儿 病房 床位 空间 应当 满足患 儿医 疗救 治的 需要，无陪护 病室 抢救 单元 每床 净使用 面积 不 少于6 m2，间距 不小 于1 m；其他床 位每 床净 使用 面积 不少 于3 m2，间距 不小 于 0.9 m。有 条件 的医 疗机构可 以设 立单 间或 家庭 式重症 病房，有 陪护 病室 每床净 使用 面积 不低 于12 m2。应设置 隔离 室或 区域，内 设独立 的洗 浴室。各区域 应当 每日 通 风 2 次，每次 应30 分钟，不 能 采用自 然通 风的 采用 机械 通风，换气 次 数6 次/小 时，隔离 病室 机 械通风 换气 次数 10 次/小时；空气 流向 应该 从清 洁区流 向污 染区。使 用空气洁 净技 术的 层流 病房 应符 合 GB50333 的要 求。室温应 维持 在 26 2，相对湿 度应 维持 在 55 65。6 人员管 理 应配备 足够 数量 的医 务人 员，保 洁人 员按 床位 数1:10 配 备。医生、护士、进 修、保洁、护工 等工 作人 员，应经 岗前感 控知 识培 训、考核 合格后 上岗，并 根据实际 情况 定期 进行 培训 与考核。所有进 入病 区的 人员 应接 受入室 前宣 教，入室 应戴 口罩、进行 手卫 生、更换 病区专 用衣。科室应 建立 工作 人员 健康 监测制 度，患传 染性 及感 染 性疾病 的医 务人 员不 得进 入病区 开展 工作。宜对病 区的 工作 人员 开展 免疫接 种，接种 必要 的传 染病疫 苗。工作人 员应 在标 准预 防的 基础上，根 据操 作风 险、疾病的 传播 途径 选择 相应 防护用 品。宜设置 探视 室或 采取 信息 化探视。应按 照WS/T 311 安 置患 儿，感染、疑 似感 染与 非感 染患儿 应分 室或 分区 安置。诊疗和 护理 操作 应当 以先 早产后 足月 儿、先非 感染 性患儿 后感 染性 患儿 的原 则进行。发现特殊或不明原因感染 患儿，按照传染病管理有 关规定实施单间隔离、专 人护理，并采取相应消 毒措 施，所用 物品 优先选 择一 次性 物品，非 一次性 物品 必须 专人 专用 消毒，不得 交叉 使用。7 医院感 染监 测 应按 照WS/T312 开展 医院 感染监 测，监测 内容 包括 感染病 例监 测、目标 监测、暴发 监测、环 境卫生学 监测、危 险因 素监 测等。应制定 环境 卫生 学监 测计 划，开 展环 境病 原学 监测，监测频 率1 次/季 度，监 测结果 有异 常 时需及时 查找 原因 改进 并重 新采样 直至 符合 标准 要求。发生聚 集性 病例、疑似 医 院感染 暴发 时，应 增加 监 测频率 或随 时进 行监 测，新建或 改建 病区 后及消毒 方法 改变 时应 开展 本底监 测。应按 照WS/T313 要求 开展 手卫生 监测。8 医院感 染预 防与 控制 措施 职业暴 露预 防 8.1.1 应为医 务人 员提 供充 足、必要、符合 要求 的消 毒和 防护用 品，确保 消毒、隔 离和个 人防 护 等措施落 实到 位。8.1.2 应根据 暴露 风险 采取 相应 的防护。针 对发 生血 液、体液飞 溅风 险，应戴 医用 外科口 罩、防 护眼镜或 防护 面屏，穿 防水 隔离衣。8.1.3 应采取 增加 光源 等改 善操 作环境，使 用安 全注 射用 品等方 法，避免 职业 暴露 的发生。8.1.4 接触患 儿黏 膜或 破损 的皮 肤时应 戴无 菌手 套，手部 有伤口 时应 佩戴 一次 性医 用乳胶 手套。DB 13/T 5862 2023 3 诊疗与 卫生 用品 的清 洁与 消毒 8.2.1 患儿重 复使 用的 诊疗 物品 应按 照 WS/T367，依 据物 品污染 后导 致感 染的 风险 高低，选择 相 应的消毒 或灭 菌方 法。8.2.2 一般性 诊疗 器械（如 听诊 器、体 温计、软 尺、血压 计、手电 筒等)应 专人 专用，使用后 消毒，患儿出 院后 终末 消毒。8.2.3 交叉使用的医疗设备（如 黄疸检测仪、超声诊断仪、除颤仪、心电图机、婴 儿秤等)非专人专用物 品应 一人 一用 一消 毒。8.2.4 隔离区 域使 用的 医疗 设备 应专区 专用，一 人一 用一 消毒。8.2.5 雾化吸 入器、呼吸 机湿 化 器应一 人一 用，一 体式 氧 气湿化 瓶应 按照 说明 书进 行更换，呼吸 机管路的 清洗 消毒 按照 有关 规定执 行。8.2.6 患儿使 用的 眼药 水、药膏 等应专 人专 用。8.2.7 婴儿秤 每人 用后 更换 垫巾 或消毒。患儿床 单元 感染 防控 8.3.1 使用中 的暖 箱/蓝光 箱的 内 表面，不应 使用 消毒 剂，应使用 清水 毛巾 湿式 擦拭 内表面 1 次/日；每 日更 换暖 箱湿 化液，使用 后暖 箱应 执行 终末 消毒。8.3.2 用于转 运的 婴儿 暖箱，每 次使用 后应 终末 消毒。8.3.3 长期使 用的 婴儿 暖箱 及箱 罩应 每 7 日 进行 更换 消毒，如有 污染 时及 时更 换。8.3.4 暖箱滤 网应 按说 明书 定期 更换，感染 患儿 应一 人一 用一更 换。8.3.5 被服清 洗、消毒 应按 照 WS/T 508 要 求，专机 清洗，宜采用 高温 灭菌、清 洁干 燥保存，贴 身衣物每 日更 换，污染 后及 时更换。手卫生 8.4.1 应配备 符 合WS/T313 要求 的设施，诊疗 区应 配置 非 手触式 水龙 头，洗 手池 距 离病床、清洁 用品存放 处应 1m。8.4.2 应在每 个床 单元 及病 区入 口配备 速干 手消 毒剂，宜 配 备对灭 活亲 水病 毒有 效的 速干手 消剂 毒，手消毒 剂应 在有 效期 内使 用。8.4.3 工作人 员手 卫生 知晓 率和 正确率 不低 于 100%，依 从 性不低 于95%。8.4.4 接触患 儿血 液、体液、分 泌物、排泄 物等 操作 时应 戴手套，操 作结 束摘 除手 套后应 洗手。8.4.5 进入病 区参 与诊 疗的 医务 人员的 手及 腕部 不得 佩戴 首饰；不 得留 长指 甲、使 用人造 指甲、指甲油；保持 指甲 尖端 不超 过指腹。配奶管 理 8.5.1 配奶工 作应 由经 培训 的工 作人员 负责，严 格执 行无 菌操作、手 卫生、配 奶流 程、奶 瓶及 奶 嘴清洗消 毒流 程。8.5.2 奶瓶、奶嘴 应一 婴一 用一 消毒或 灭菌。8.5.3 配奶用 水应 煮沸，自 然冷 却至所 需温 度使 用，现配 现用，剩余 奶液 不应 再用。8.5.4 奶粉应 密闭 保存 于清 洁干 燥处，在 有效 期内 使用。开启后 需注 明启 用日 期时 间，根据 说明 书要求进 行保 存。8.5.5 按无菌 操作 要求 进行 母乳 收集和 储存。环境表 面清 洁与 消毒 8.6.1 应按 照WS/T512 执行 病区 环境表 面的 清洁 与消 毒。8.6.2 地面清 洁、消 毒 12 次/日，桌、椅、门把 手、电 开关、设 备带、台 面、电 话、电脑 键盘 等高频物 体表 面消 毒2 次/日。8.6.3 配奶间、治疗 室操 作台 面 每次操 作前 后均 应进 行擦 拭消毒。药柜、无菌 物品 柜宜擦 拭消 毒每日1 次。8.6.4 沐浴物 品专 人专 用；沐浴 用具宜 采用 隔离 膜，一婴 一用一 弃；沐浴 池使 用后 应清洁 消毒。隔离患儿 应使 用独 立的 洗婴 池。8.6.5 清洁工 具的 数量、复 用处 理设施 应满 足实 际工 作需 求，清 洁工 具应 分区 使用，标识 明确。DB 13/T 5862 2023 4 8.6.6 安装空 气洁 净系 统的 过滤 网应清 洁消 毒 1 2 次/周，空气消 毒机 的空 气滤 网根 据说明 书定 期更换。无菌物 品与 药品 管理 8.7.1 所有无 菌用 品一 人一 用一 抛弃或 灭菌，一 次性 物品 一次性 使用。8.7.2 药液现 用现 配，抽出 的药 液和配 制好 的静 脉输 注用 的无菌 液体，放 置时 间不 应超 过 2 小时。启封的 溶媒，放 置时 间不 宜超 过 24 小时。8.7.3 无菌物 品一 经打 开，使用 不应超 过 24 小 时。8.7.4 各种皮肤消毒剂应按照使 用说明书，开启后注明开 启日期和失效日期，并在 有效期内使用，100ml 包 装的 皮肤 消毒 剂开启 后有 效 期 7 天。侵袭性 操作 的预 防和 控制 措施 应按照WS/T509 规定 的中 央 导管相 关血 流感 染的 预防 和控制 措施、导 尿管 相关 尿 路感染 的预 防和控制措 施、呼吸 机相 关性 肺炎等 侵袭 性操 作的 预防 和控制 措施。9 医疗废 物管 理 医疗废 物应 按照 医 疗废 物管理 条例 和 医疗 废 物分类 目录 及 时处 理，包装和 容器 应符 合医疗 废物 专用 包装 物容 器的标 准和 警示 标识 的规 定。隔离患 儿产 生的 废物 应按 感染性 医疗 废物 进行 处理，使用 双层 医疗 废物 袋收 集打包。