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ICS 11.060.01 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 23062015 CPP-ACP去除正畸后牙齿龋白斑的操作及质量控制规范 Operation and quality control standard of CPP-ACP treat white spot lesions of teeth after orthodontics 2015-09-28发布 2015-11-01实施吉林省质量技术监督局 发布 DB22/T 23062015 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由吉林大学口腔医院提出。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。本标准起草单位：吉林大学口腔医院。本标准起草人：孙新华、刘继明、尹硕、李雯。DB22/T 23062015 1 CPP-ACP 去除正畸后牙齿龋白斑的操作及质量控制规范 1 范围 本标准规范了CPP-ACP再矿化正畸龋白斑的术语定义、适用对象、禁用对象、操作流程及要求及质量控制。本标准适用于去除正畸龋白斑操作。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 酪蛋白磷酸多肽和无定形磷酸钙 casein phosphorpeptide-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP CPP-ACP是酪蛋白磷酸多肽和无定形磷酸钙,CPP-ACP中的钙磷离子通过转化成中性离子和离子对，能够相对无阻碍地扩散进入釉质表面下层，在早期脱矿的釉质病损表面和病损区，带电离子和中性离子之间的平衡维持了进入病损区的中性离子的活性梯度，并在进入病损区后沿途转变为带电离子，并最终在病损区为晶体生长提供钙磷离子，进而促进牙齿再矿化。CPP-ACP对釉质表面下脱矿均有修复作用，还能将菌斑中的钙离子维持在较高的浓度，抑制致龋菌对获得性膜的粘附以及它们的相互粘附，并通过失效的细菌包膜上的钙泵影响细菌的代谢，发挥其抗酸特性。2.2 龋白斑 white spot lesions 一些接受正畸固定矫治器矫治的患者，其牙釉质表面会出现白垩色的斑点或斑块，临床上称为龋白斑（white spot lesions）,即釉质发生了脱矿，如此病变进一步发展会形成龋洞。这种正畸治疗中产生的风险因素越来越受到口腔医师的关注。有调查显示固定矫治器治疗过程中釉质脱矿的发生率为50%80%。3 适用对象 3.1 正畸龋白斑患者，龋齿高发人群。3.2 配合牙齿局部涂氟治疗。3.3 专业牙齿美白前和美白后，专业洁牙、超声波处理后，牙体任何部分的抛光。3.4 孕妇口腔保健。3.5 对有牙齿腐蚀、口干症、干燥综合症的患者牙体表面局部保护。3.6 特殊疾病人群：a)受某些治疗或者药物反应影响、口腔免疫功能缺陷者，如糖尿病患者；b)口干症病人，如谢格达氏微候群，正在进行癌症治疗者；c)酸性口腔环境者，如胃反流者，患有早醒症的孕妇；d)经常进食酸性饮料或咖啡的人；DB22/T 23062015 2 e)易脱水的户外活动人士或喝水不足的人。4 禁用对象 4.1 对牛奶蛋白有过敏现象的人群。4.2 对安息香酸盐类保鲜剂有过敏现象的人群。注：安息香酸是一种天然的防腐剂，被为食品防腐剂广泛使用，目前市场上绝大多数食品，饮料，保健品都含有此类物质作为保鲜剂 5 操作流程及要求 5.1 材料 获得国家或省级食品药品监督管理局注册、并在有效期内含CPP-ACP为主要成分的护牙素。5.2 器械 5.2.1 棉球。5.2.2 一次性托盘。5.2.3 口杯。5.2.4 纸巾。5.2.5 吸唾装置。5.2.6 清洁用小毛刷。5.2.7 三用枪。5.2.8 小毛刷。5.2.9 指套。5.3 口腔检查 5.3.1 治疗前沟通 治疗前应与患者充分沟通，检查患牙状态，根据患者的需求和牙齿具体情况，讲解治疗相关的原理、操作步骤、预期效果治疗局限以及可能出现的问题及处置方法。最终治疗方案应得到患者同意。5.3.2 口内检查 5.3.2.1 牙体检查：检查口腔内牙齿龋病情况，如有非龋白斑龋坏，建议牙体治疗。5.3.2.2 牙周检查：检查口腔内牙周情况，确定有无牙周系统的疾病，分析病因并记录，嘱患者治疗前完成牙周基础治疗，包括洁治和牙面抛光，以去除外源性牙面沉积物，如烟渍、结石及药物性色素。5.3.2.3 龋白斑检查：确定龋白斑部位大小并记录。5.3.2.4 口腔卫生指导：治疗前全面评估患者口腔卫生状况，提出针对性、具体的口腔保健方法，并在复诊时检查口腔卫生改善情况。5.3.2.5 其他口腔疾病：应积极治疗其他口腔疾病，如牙侵蚀症、牙本质敏感、牙隐裂等。5.4 使用及操作方法 5.4.1 治疗前准备 DB22/T 23062015 3 治疗前拍牙齿口内相。5.4.2 牙面粘接剂的清理 5.4.2.1 为患者戴好胸巾，调节舒适椅位。5.4.2.2 进行四手操作，选用砂石钻头，一手使用口镜打开患者口腔同时保护患者的嘴唇不被钻头擦伤，低速电动马达轻轻打磨牙面上的粘接剂直到完全暴露出牙面为止，四手操作使用强力吸唾吸收粉末，并及时用水枪清洗牙面。后牙区的清洁尤其注意保护口腔黏膜组织，防止损伤。5.4.2.3 抛光可以用抛光碟、抛光杯和抛光膏，邻面可以用抛光条。5.4.3 牙齿的清洗 5.4.3.1 口腔消毒 用超声波洁牙机彻底清除牙石,洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。5.4.3.2 仪器调节 5.4.3.2.1 根据牙石堆积的位置选择合适的工作头。5.4.3.2.2 根据牙石的厚薄选择合适的输出功率，功率大小，以能将牙石清除为准。5.4.3.2.3 调节水量至工作头的顶端产生薄雾且吸唾器能将口内的水吸走为宜。5.4.3.3 清洁牙齿 用握笔法或者改良握笔法轻持洁治器，将工作头的前端与牙面平行或角度小于15，轻轻接触牙石，通过工作头的超声震动将牙石击碎而脱落；超声洁治后用探针仔细检查有无遗漏的牙石，特别是牙齿邻面，必要时可用手用器械将其清除。5.4.3.4 抛光 用橡皮轮、抛光剂抛光牙面。炎症较重者，洁治和抛光应分次进行。5.4.3.5 邻面清理 用牙线清洁牙的邻面，确保邻面无菌斑及软垢附着。5.4.4 含 CPP-ACP护牙素的使用 5.4.4.1 隔湿干燥 5.4.4.1.1 用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面呈白垩外观。5.4.4.1.2 如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，干燥后重复上述步骤。5.4.4.2 含 CPP-ACP护牙素涂布 5.4.4.2.1 挤出足量的护牙素，使用棉签、小毛刷或戴指套的手指，把护牙素均匀涂在牙面上。如有托盘将托盘压在上颌或下颌的牙齿上，并维持 3 min，取出托盘后静止 3 min；5.4.4.2.2 可用小毛刷引导，使其充分覆盖牙面；5.4.4.2.3 对于不容易涂抹的内侧面可以使用一种内侧牙刷进行涂抹；5.4.4.2.4 静置 3 min后指导患者使用舌头把剩余护牙素涂匀全部牙齿上，并在口内停留 30 min，期间尽量避免吐出或吞咽唾液，一般建议患者使用护牙素每天早晚两次，在早晚刷牙之后，夜间使用后建议在口腔停留一夜以取得最佳效果。DB22/T 23062015 4 5.4.4.3 医嘱 5.4.4.3.1 使用护牙素前应使用正畸牙刷彻底清洁牙面。5.4.4.3.2 在使用后 30 min 内不要饮水进食。5.4.4.3.3 使用护牙素前应使用正畸牙刷彻底清洁牙面。5.4.4.3.4 应坚持每天用护牙素涂牙两次，早晚各一次。5.4.4.3.5 儿童，要嘱咐家长督促儿童每天刷牙和坚持每天使用含 CPP-ACP 成分的护牙素，儿童最好配合 400 PM500 PM 的氟化钠牙膏使用。5.4.4.3.6 龋齿高危患者每天 2 次配合含氟牙膏使用。6 含 CPP-ACP护牙素使用的质量控制 6.1 操作人员要求 6.1.1 操作者应为口腔专业人员，如在学校或社区进行，卫生人员必须经过专业培训且在牙科医师监督下操作，了解护牙素的适应证、操作流程，具有爱伤意识，规范的职业态度。6.1.2 操作人员在操作前必须洗手，戴好帽子、口罩、一次性手套。帽子应完全覆盖头发，手套要每操作一人更换一次。6.2 操作过程要求 6.2.1 在使用不同产品的护牙素之前，要仔细阅读产品说明，控制每次的用量。6.2.2 操作完成后时间与患者用餐、饮水之间的时间间隔。6.2.3 注意有牛奶蛋白及安息香酸盐类保鲜剂过敏倾向的患者禁用。_
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