资源描述
ICS 11.020 CCS C 05 45 广 西 壮 族 自 治 区 地 方 标 准 DB45/T 2777 2023 核嘎尹（腰椎间 盘突 出症）壮 医诊疗 规范 Specification for the diagnosis and treatment of He Ga Yin(lumbar disc herniation)in Zhuang Medicine 2023-12-12 发布 2024-02-01 实施 广西壮族 自治 区 市场监 督管理 局 发 布 DB45/T 2777 2023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1 2020 标准化 工作导则 第1 部分：标准化文 件的结构 和起草规则 的规定起草。请注意本文 件的某些 内容可能 涉及专利。本文件 的发 布机构不承 担识别专 利的责任。本文件由广 西壮族自 治区中医 药管理局 提出、归 口并 宣贯。本文件起草 单位：广西中 医药大 学附属防 城港医院、广西中医药 大学第一 附属医院、广西国际 壮医医院。本文件主要 起草人：唐宏亮、庞军、王 开龙、何 育风、卢栋明、徐奎、梁 英业、甘 炜、莫巧 明、廖文彦、雷龙 鸣、黄锦 军、杨宇、甘振宝、农章嵩、傅 筱岚。DB45/T 2777 2023 1 核嘎尹（腰椎间 盘突出 症）壮 医诊 疗规范 1 范围 本文件界定 了核嘎尹（腰 椎间盘 突出症）壮医 诊疗涉及 的的术语 和定义，规定 了腰椎 间盘突出 症壮医诊断、治 疗的要求。本文件适用 于广西壮 族自治区 行政区域 内 的医师 进行 腰椎间盘突 出症壮医 诊疗。2 规范性引用 文件 本文件没有 规范性引 用文件。3 术语和定义 下列术语和 定义适用 于本文件。3.1 核嘎尹（腰 椎间盘突 出症）He Ga Yin（lumbar disc herniation）由于经筋失 衡，横络盛加，腰椎失稳，髓 核突出，压 迫 龙路、火路引起 的病症，主 要表现为 腰腿痛。3.2 经筋 meridian tendons 与十二经脉 相应的筋 肉部分。3.3 筋结 clustered nodules 由于肌筋劳 损，复感 风寒湿毒 之邪，导 致肌筋失 衡变 形，体表出 现成串或 散在性的 结块。4 诊断 4.1 诊断要点 4.1.1 主症 4.1.1.1 腰痛向臀部及下 肢放射，下 肢无力、麻木、感觉 异常 等根性症状，腹 压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4.1.1.2 可伴有肢体 感觉障碍，行走疼 痛加重等 不适症状。4.1.1.3 脊柱侧弯，腰椎 生理曲度消 失，病变 部位椎旁有 压痛，并向下肢放射 痛或麻，活动受限。直腿抬高或加 强试验呈 阳性，膝、跟腱反 射减弱或 消失，踇趾背伸 力减弱。4.1.2 目诊 双眼巩膜的 脊柱下段 观察到异 常的脉络，在血管 末端 有瘀血点，即“报伤点”，腰部“报 伤点”多在瞳孔上方 稍偏向内 侧，瘀血 点也多近 瞳孔。DB45/T 2777 2023 2 4.1.3 经筋摸结 在腰部、腿 部经筋区 摸及痛性 筋结点。4.1.4 辅助检查 X 射线检查显 示脊柱 侧弯，腰椎生理 曲度消失，病变 椎间隙变窄，相邻 边缘有骨 赘增生。CT 或 MRI检查可显示 椎间盘突 出的部位 及程度。4.2 经筋分型 4.2.1 足太阳经筋 型 以坐骨神经 线放射痛 为主，其中常见 的筋结有 足跟筋 结、踹外 筋结（腓肠肌）、腘内筋 结（腘 绳肌）、大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋 结（坐骨结 节、臀 大肌）、髀后筋 结（髂肋 肌）、华佗夹 脊筋结（骶棘肌、腰三 横突点、腰4或腰5 或腰5骶1 之间的棘 突旁）等。4.2.2 足少阳经筋 型 以腓总神经 麻痛为主，其中 常见的筋 结有足次 趾筋结（足踇长 伸肌）、腓 侧筋结（腓骨长 肌、腓神经）、膝外 筋结（股 四头外侧 肌）、髀 上筋结（髂胫 束、阔筋膜 张肌）、尻筋结（梨状肌）等。4.2.3 足阳明经筋 型 以下腰酸软 乏力为主，其中常见 的筋结有 足背筋 结（中三趾）、髀 内筋结（股 四头内侧 肌）、伏兔筋结（缝匠 肌）、气 冲筋结（腹股沟股 神经、股 动脉 点）、腹后 筋结（腰 大肌）等。4.3 证候分类 4.3.1 阴证 4.3.1.1 龙路瘀阻型 患者气血衰弱，致龙路气 血瘀滞不通，临床表现 为腰 腿痛如刺，痛有 定 处，日 轻夜重，腰 部板硬，俯仰旋转受 限，痛处 拒按。舌 质暗紫，或有瘀斑，脉 弦紧或涩。目诊可见12 点位脊 柱反射区 脉络有瘀 点或瘀斑。4.3.1.2 寒凝湿毒型 患者气血偏 衰，加之 外感风寒 湿气邪毒，痹阻腰 腿龙 路、火路所 致，临床 表现为腰 腿冷痛重 着，转侧 不利，静 卧痛不 减，受 寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌 质淡，苔 白或腻，脉沉 紧或濡缓。目诊 可见12点位脊柱反 射区脉络 瘀阻、浑 浊不清。4.3.1.3 肝肾亏损型 患者气血衰 败明显，加之年老 体弱或外 伤腰腿部，致 道路功能不 足，龙路、火路不 畅，气血 痹阻腰腿所致，临床 表现为腰 酸痛，腿 膝乏力，劳 累更甚，卧则减轻。偏 阳虚者 面 色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇 女带下清稀，舌 质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮 红，倦怠乏力，心烦失 眠，多 梦或有 遗精，妇女带下 色黄 味臭。舌 红少苔，脉弦细 数。目诊可见12 点位脊 柱反射区脉络 细小、颜 色浅淡。DB45/T 2777 2023 3 4.3.2 阳证 火热湿毒型。患者气血 偏衰，加之 外感湿热 邪毒，痹阻 腰腿龙路、火 路所致，临 床表现为 腰部疼痛，腿软无力，痛 处伴有热 感，遇热 或雨天痛 增，活动后 痛减，恶热口 渴，小便 短赤。苔黄 腻，脉濡 数或弦数。目诊可 见12点位 脊柱反射 区脉络增 粗、红活。5 治疗 5.1 治疗原则“以灶为腧、以痛为 腧”的选 穴原则及“消灶解 结”的治疗原则。5.2 查灶要求 医者在病变 区域运用 拇指的指 尖、指腹 及拇指与 四指 的指合力，对 经筋的 筋结点 作 浅、中、深 层次，由浅至深，由 轻至重，以 切、循、按、摸、弹拔、推 按、拔刮、扦掐、揉捏等 手法行检。重点检查 经筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙 和椎旁神 经出口处、坐 骨神经出 口、腓总 神经处。经筋 形成的筋结分点、线、面等 形状，手 法以触压 疼痛异常 敏感 为特征，或同 时伴有 下肢放射 性疼痛或 麻木感等。常见检查点 及 查灶 操 作手法示例 见附录A。5.3 经筋疗法操 作要求 5.3.1 经筋手法解 结 5.3.1.1 足太阳经筋 型 患者取俯卧 位，医者采 用肘关节 之尖（鹰 嘴）、钝（肱骨内上髁）、硬（前臂 尺骨面）、软（前臂内侧面）四个 部位，顺 着足太阳 经筋线循 行方向进 行 按、揉、点、推、弹拔等 松筋理筋，重点推按 足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、腘内筋 结（腘绳肌）、大腿后筋结（股 二头肌）、臀部筋结（坐骨结 节、臀大肌）、髀 后筋结（髂 肋肌）、华 佗夹脊筋 结（骶 棘肌、腰三横 突点、第4腰 椎与第5腰 椎或第5腰椎与第1骶椎之间 的棘突旁）等筋结点，使足太阳 经筋 松解为佳。根据 神经定位 检查对应的 腰椎节段，如存在锥体错 位的情况，需配合 腰椎侧扳 复位法，左右 各一 次。操 作手法示例 见附录B。5.3.1.2 足少阳经筋 型 患者取侧卧 位，双 膝间垫一 小枕，医者用 肘关节之 尖、钝、硬、软四个部 位，顺 着足少阳 经筋循行方向进行松 筋理筋，重点 松解足次 趾筋结（足踇 长伸 肌）、腓侧筋结（腓骨长 肌、腓神经）、膝外筋 结（股四头外 侧肌）、髀上 筋结（髂胫束、阔筋膜 张肌）、尻筋 结（梨 状肌）等筋结点，使足 少阳经 筋松解为佳。根 据神经定 位检查对 应的腰椎 节段，如 存在 锥体错位的 情况，需 配合腰椎 侧扳复位 法，左右 各一次。操作 手法 示例 见附录B。5.3.1.3 足阳明经筋 型 患者取仰卧 位，医者用肘 关节之 尖及拇指 指腹，顺着 足阳明经筋 循行方向 松筋理 筋。重点松解 足背筋结（中三趾）、髀内筋 结（股四头 内侧肌）、伏兔 筋结（缝匠肌）、气冲筋 结（腹股沟 股神经、股 动脉点）、腹后筋 结（腰大肌）等筋结 点，点按股动 脉 时以有热气 向下肢冲 击为佳，最后以 直腿抬高 加强手法和“4 字 征”强化 手法结束。操作手 法 示例 见附 录B。DB45/T 2777 2023 4 5.3.2 针刺解结 根据疾病的 阴证、阳 证分型，选择针刺 方法，具 体内 容如下。火针法：适用范围：适用于阴 证，在经 筋手法的 基础上，采用 火针解结；针法：在 查找的筋 结点常规 消毒，采用0.65 mm 50 mm 火针，将 火针针尖 在酒精灯 上烧红，迅 速刺入 治疗部 位，得 气后迅 速出针。针刺的 深度主要 根据病 情、体 质、年 龄、针 刺部位肌肉的厚 薄及神经、血管的 分布而定。固结行针法：适用范围：适用于阳 证，在经 筋手法的 基础上，采用 固结行针法；原则：以结 为腧，固 结行针，不留针，减压消肿，行 气止痛；针 法：常 规消毒，四肢及 腰背部 采用0.25 mm 40 mm 或者0.30 mm 40 mm 毫针，臀部 采用0.25 mm 75 mm 或者0.30 mm75 mm 毫 针，选 取突出 部位 的棘突 旁压痛 点、尻筋 结、伏 兔筋 结、腘 经筋结、腓侧 筋结、足 拇筋结 等筋结 点进针，可一孔 多刺，不留针，以有 针感传电到足底 为佳。5.3.3 拔罐解结 在针刺后的 筋结点用 闪火法拔 罐，留罐10 min，将黄 色澄清液体 用消毒棉 签擦试干 净。5.4 疗程 宜 隔天治疗1 次，10次为1疗程，共2 3 个疗程，疗程 间隔2 d。5.5 注意事项 5.5.1 急性期经筋 手法宜轻 柔缓和，缓解期和 康复期 经 筋手 法 可稍重。5.5.2 影像学示中央型、巨大型、游离型腰 椎间盘突出 症，经筋手法宜轻柔 缓和，可 先松健侧再 松患侧。5.5.3 以下患者不 适合选用 经筋疗法 治疗：各种感染性、化脓性 疾病和骨 结核、严 重骨质疏 松等 患者；各种开放性 软组织损 伤、骨关 节或软组 织肿瘤等 患者；有局部皮肤 破损、皮 肤病、严 重出血倾 向的患者；胃、十二指 肠等急性 穿孔的患 者；有严重的心、脑、肝、肾、肺 等脏器病 症的患者；有精神疾病 等不能与 医生合作 的患者；过度饥饿、疲劳及酒 醉的患者；原因不明、未予明确 诊断，并 伴有疼痛、发热、眩晕 等症状的患 者。5.6 日常调护 5.6.1 情志调护 指导患者了 解腰椎间 盘突出症 的有关知 识，提高防 病 意识，增强治疗 信心。观察 患者治疗 过程中心理情绪的变 化，帮助 患者 调节 心理情绪，保持心 理健 康。5.6.2 生活调护 5.6.2.1 指导患者建 立良好的 生活方式，规律生 活，多卧 床休 息，注意保 暖。DB45/T 2777 2023 5 5.6.2.2 指导患者掌 握正确的 用腰方法，减轻腰 部负荷，避免 过度劳累。5.6.2.3 指导患者加 强腰背肌 功能锻炼，如飞燕 功、桥式 训练，应注意循 序渐进、持之以恒。5.6.3 饮食调护 指导患者宜 多 摄入高 蛋白、含 钙丰富的 食物。DB45/T 2777 2023 6 附录A（资料性）常见检查点 及查灶操 作手法示例 A.1 足太阳经筋 型 A.1.1 常见检查点 图A.1 给出了 足太阳经 筋型常见 检查 点。标引序号说明：1 外踝尖下；2 腓肠肌；3 腘绳肌；4 坐骨结节；5 腰椎椎旁。图A.1 足太阳经筋 型常见检查 点 DB45/T 2777 2023 7 A.1.2 查灶操作手 法示例 表A.1 给出了 足 太阳经 筋型 查灶 操作手法 示例。表A.1 足太阳经筋 型查灶操 作手法示 例 序号 足太 阳经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 1 外踝 尖下 2 腓肠 肌 3 腘绳 肌 4 坐骨 结节 DB45/T 2777 2023 8 表 A.1 足太 阳经筋型 查灶操作 手法示例（续）序号 足太 阳经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 5 腰椎 椎旁 DB45/T 2777 2023 9 A.2 足少阳经筋 型 A.2.1 常见检查点 图A.2 给出了 足少阳经 筋型常见 检查点。标引序号说明：1 外踝尖前下；2 腓骨长肌；3 髂胫束；4 臀中肌；5 梨状肌；6 腹外斜肌；7 前锯肌。图A.2 足 少阳经筋 型常见检查 点 DB45/T 2777 2023 10 A.2.2 查灶操作手 法 示例 表A.2 给出了 足少阳经 筋型查灶 操作手法 示例。表A.2 足少阳经筋 型查灶操 作手法示 例 序号 足少 阳经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 1 外踝 尖前 下 2 腓骨 长肌 3 髂胫 束 4 臀中 肌 DB45/T 2777 2023 11 表 A.2 足少 阳经筋型 查灶操作 手法示例（续）序号 足少 阳经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 5 梨状 肌 6 腹外 斜肌 7 前锯 肌 DB45/T 2777 2023 12 A.3 足阳明经筋 型 A.3.1 常见检查点 图A.3 给出了 足阳明经 筋型常见 检查 点。标引序号说明：1 中三趾；2 踝关节前正 中；3 胫骨前肌；4 股直肌；5 缝匠肌；6 腰大肌。图A.3 足阳明 经筋 型常见检查 点 DB45/T 2777 2023 13 A.3.2 查灶操作手 法 示例 表A.3 给出了 足阳 明经 筋型查灶 操作手法 示例。表A.3 足阳明经筋 型查灶操 作手法示 例 序号 足阳 明经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 1 中三 趾 2 踝关 节前 正中 3 胫骨 前肌 4 股直 肌 DB45/T 2777 2023 14 表A.3 足阳 明经筋型 查灶操作 手法示例（续）序号 足阳 明经 筋型 查灶 操作 手法 示例 图 检查 点名称 5 缝匠 肌 6 腰大 肌 DB45/T 2777 2023 15 附录B（资料性）经筋手法解 结操作示例 B.1 足太阳经筋 型 表B.1 给出了 足太阳经 筋型 手法 解结操作 手法示例。表B.1 足太阳经筋 型手法解 结操作手 法示例 序号 足太 阳经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 1 松解 足跟 筋结 2 松解 踹外 筋结（腓 肠肌）3 松解 腘内 筋结（腘 绳肌）4 松解 大腿 后筋 结（股 二头 肌）DB45/T 2777 2023 16 表B.1 足太 阳经筋型 手法解结 操作手法 示例（续）序号 足太 阳经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 5 松解 臀部 筋结（臀 大肌）6 松解 华佗 夹脊 筋结 7 松解 髀后 筋结（髂 肋肌）8 腰椎 侧扳 复位 法 DB45/T 2777 2023 17 B.2 足少阳经筋 型 表B.2 给出了 足少阳经 筋型手法 解结操作 手法示例。表B.2 足少阳经筋 型手法解 结操作手 法示例 序号 足少 阳经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 1 松解 足次 趾筋 结（足 踇长 伸肌）2 松解 腓侧 筋结（腓 骨长 肌）3 松解 腓侧 筋结（腓 神经）4 松解 膝外 筋结（股 四头 外侧 肌）DB45/T 2777 2023 18 表B.2 足少 阳经筋型 手法解结 操作手法 示例（续）序号 足少 阳经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 5 松解 髀上 筋结（髂 胫束、阔 筋膜 张肌）6 松解 尻筋 结（梨 状肌）7 腰椎 侧扳 复位 法 DB45/T 2777 2023 19 B.3 足阳明经筋 型 表B.3 给出了 足阳明经 筋型手法 解结操作 手法示例。表B.3 足阳明经筋 型手法解 结操作手 法示例 序号 足阳 明经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 1 松解 足背 筋结（中 三趾）2 髀内 筋结（股 四头 内侧 肌）3 松解 伏兔 筋结（缝 匠肌）4 气冲 筋结（腹 股沟 股神 经、股动脉点）DB45/T 2777 2023 20 表B.3 足阳 明经筋型 手法解结 操作手法 示例（续）序号 足阳 明经 筋型 手法 解结 操作 手法 示例 图 解结 操作 名称 5 腹后 筋结（腰 大肌）6 点按 股动 脉 7 直腿 抬高 加强 手法 8“4字 征”强化 手法 DB45/T 2777 2023 21 参 考 文 献 1 钟鸣等.壮医常 见病症诊 疗规范M.南宁：广西 科学技术出 版社，2009 2 钟鸣等.壮医病 证诊疗规 范M.南宁：广西 科学 技术出版社，2016 3 韦英才 等.实用 壮医筋病 学M.南宁：广西 科学 技术出版社，2016 4 房敏等.推拿学M.北京：人民出 版社，2012
展开阅读全文