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/2024 2021 14%1.97 1466 2024 2023 20 200 6 2 90%70 2014 CONTENTS01 02 03 04 05 1 1高 尿 酸 血症高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日2 次检测空腹血尿酸水平420umo1/L，即可诊断为高尿酸血症。痛风痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关并发症发生、发展的根本原因。参考文献：1 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).2 2021 年中国高尿酸及痛风趋势白皮 书 高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%血尿酸水平遗传可能性为27%-41%痛风遗传可能性为30%痛风患者存在家族史有20%2.1痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。参考文献：1GarySF,RalphCB,SherineEG,et al.Kelley&Firestein s textbook of rheumatologyM.10th ed,Philadelphia,PA:Elsevier,2017.特发性尿 酸增多 症：绝大多 数发病原 因不明，10%20%的 患 者 有 阳 性 家 族 史，仅1%左 右 患 者 由 先 天 性 酶 缺 陷 引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷 酸 核 糖 焦 磷 酸 合 成 酶（PRPP）活性增高、型 糖 原 累 积 症、遗传性果糖不耐受症等。原发性高尿酸血症 尿 酸 产 生 过 多：与 高 嘌 呤 饮 食、酒 精 过 多 摄 入、高糖饮食、核 酸 代 谢 增 强 相 关，常 合 并 代 谢 综 合 征 相 关 的 临 床表现或疾病。0%5%10%15%20%25%特发性尿酸增多症发病原因阳性家族史 先天性酶缺陷 2.1痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。参考文献：1GarySF,RalphCB,SherineEG,et al.Kelley&Firestein s textbook of rheumatologyM.10th ed,Philadelphia,PA:Elsevier,2017.血 液 系 统 疾 病：如 急 慢 性 白 血 病、红 细 胞 增 多 症、多 发 性 骨 髓 瘤、溶 血 性 贫 血、淋 巴 瘤 及 多 种 实 体 肿 瘤 化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。继发性高尿酸血症 各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。服 用 某 些 药 物：常 见 为 利 尿 剂（如 氢 氯 噻 嗪、呋 塞 米 等）、复 方 降 压 片、吡 嗪 酰 胺 等 抗 结 核 药、抗 帕 金 森病药物、小剂 量阿 司匹 林（75300 mg/d）、维生 素B12、烟草酸、细胞 毒性 化疗 药 物、免 疫抑 制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。2.2参考文献：1 健康界【慢病系列】痛风专题（一）.从目前已知的疾病成因研究看，高尿酸血症和痛风的发病主要受遗传因素 和 环 境因 素 的共 同作 用。从 遗传角度来看，人 类 在 进 化 过 程 中 丧 失 了 尿 酸 氧 化 酶（Urate oxidase,UO）基因，导致无法将嘌呤代谢产 物尿酸进一步分解。这就使得人类血液中 的尿酸 浓度比 其他哺 乳动物 高。在正 常生理 条件下，如果 血液中 的尿酸浓 度超过6.8 mg/dL，尿酸盐 就 会在体内 结晶。这种情 况下，大约10%的高尿酸血症患者 最终会出现痛风的临床症状。近年来，全 基因 组 关 联 分析（GWAS）已 经 发 现 了 多个 与高 尿 酸 血 症 和痛 风 相关 的 易 感位 点 和候 选 基 因。这些研究表明，影 响高 尿 酸血 症 和 痛风 的 主要 遗 传 因 素是 导 致尿 酸 排 泄 障碍（高重 吸 收和 低 排 泄）的基因变异。此外，抑制-激活生长因子系统、转录因子、细胞骨架以及基因 和 环 境 的互 作 等因 素 也对 血 液 尿酸 水 平 产 生 一定 影响。在中国汉族人群中，两 个 新 发 现 的 易 感 基 因RFX3 和KCNQ1 可 能 导 致 免疫 应 答 受 损和 胰 岛B细胞功能缺陷，从而 直 接 或 间 接引 起 高 尿 酸血 症 和 痛风。GWAS 研究的持续进 行 将 有 助 于深 入 了解 高 尿 酸血 症 和痛 风 的 发 病机 制，并为相关疾病的预防和治疗提供新的线索。userid:520426,docid:161546,date:2024-05-10,2.2现 代 社会 的快 速发 展极 大的 改变了 人 们的 生活 方式、饮 食结 构和 生 存 环境，以 此为 基础 带来 的环境因素改 变 是导 致高 尿 酸血症和痛风流行病学数据快速增长的主要因素，影响占比高达约90%。近年的研究表明，环 境 因 素 可 以 通 过 影 响 表 观 遗 传 修 饰 来 调 节基因，在 不 改 变 基 因 组 序 列 的 情 况 下 对基因表达进行调控，从而直接或间接影响疾病 的发生和发展。表观遗传修饰主要包括DNA 甲 基 化、组 蛋 白 修 饰、泛 素 化 修 饰、非 编 码RNA 和 端 粒 改 变等 化 学 修 饰，在不改变DNA 序 列 的 前 提 下 调 控 基 因 表 达。这些表观遗传变化可以通过 特 殊 饮 食、药 物 和 改 变 生 活 方 式 等方法进行纠正和逆转，为 疾 病 的 预 防 和 治 疗 提 供 了 新 的 策 略 和 潜 在的治疗靶点。表 观 遗 传 学 的 可 逆 性 和 可 控 性 正在受到越来越多的关注，这将为相关药物和治疗方法的设计提供重要的基础。参考文献：1 健康界【慢病系列】痛风专题（一）.10%90%高尿酸血症和痛风成因遗传因素 环境因素 3.1参考文献：1 2021年中国高尿酸及痛风趋势白皮书.2 国家统计局政府信息公开，410A04-0502-202401-0011 中国高尿酸血症的总体患病率达14%，其中男性为24.5%，女性为3.6%，据人口普查数据计算，我国高尿酸血症患者规模达1.97 亿。中国痛风总体发病率达1%-3%，根据人口普查数据计算，我国痛风患者规模达1550-4229 万。7.47.98.38.89.39.810.30%1%2%3%4%5%6%7%8%0246810122016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年 2021 年 2022 年2016-2022 年 全球 高尿 酸血 症及 痛风 患病 人数 及增 速全球高尿酸血症及痛风患病人数（亿人）增速（%）1.4 1.41.51.61.7 1.71.81.9200.511.522.52016年2017年2018年2019 年2020年2021 年2022年2023年2024 年中国高尿酸血症及痛风患病人数（亿人）中国高尿酸血症及通风患病人数（亿人）3.2参考文献：1 2021 年中国高尿酸及痛风趋势白 皮书.2 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).3 清风无恙（南京）医疗有限公司.痛 风 发 病率 持续 上 升，治 疗达 标 率 低。尿酸水平增加直 接导致了痛风患病风险的上升，且痛风与生活方式密切相关，超过50%的痛风患者超重或肥胖，嘌呤、乙醇和果糖过量摄入亦会增加痛风发病风险。痛风治疗率虽然较高，但由于治疗不规范，国内外整体痛风治疗的效果均不佳，中国的 达标率仅10%。2%22%38%26%11%2%确定尿酸高或患有痛风的年龄阶段18岁以下 18-25 岁 26-35岁 36-45岁 46-55岁 55岁以上 18-35岁的年 轻 高 尿酸 血症 及痛 风 患 者 占比近60%，呈现年 轻 化 趋势。我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%（男性为24.5%，女性为3.6%），其中青 年 男性（1829 岁）患 病 率达32.3%，呈 显 著年 轻 化 趋 势。3039 岁 及70 岁患病率分别达 28.4%、19.5%；女性1829岁、6069岁及70岁患 病 率 分别 为4.2%、4.4%、8.0%。青少年 高尿酸血症的比例增 加到了男生56.3%，女生12.8%的社会情况 3.3痛 风 患 病率 地域 分 布 大致为：内陆地区：1%（四川，河北等）；沿海地区：3%（广东、山东沿海、香港、台湾等地）；少数民族地区：最大可达10%（中国台湾高山族、藏族等）。性别差异 显 著：男女 比例约为20：1，主要由于雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，雌激素使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀，且能够促肾排尿酸。全球高尿酸血症和痛风的流行病学：欧 洲 及 北美 地区 高 尿酸 血 症 患病 率 介于2%-18%；全 球 痛 风总 患病 率 介于0.13%-15.3%，其中，美国痛风患病率约为3.9%。据此估算，美国大约有1298万痛风患者；全 球 痛 风年 发病 率 在0.20%-0.35%之间，据此估算年新增患者人数达1600-2800 万。参考文献：1 2021 年中国高尿酸及痛风趋势白 皮书.2 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).4.1参考文献：1 2021 年中 国 高 尿 酸 及 痛 风 趋 势白皮 书 高尿酸血症及痛风极易引起的并发症包括 高 血 压、脂 肪肝、慢 性肾 病和 心 脑血 管 等 疾病。据调查结果发现，超过20%的患者已经 出现 肥 胖、高血 压 的并发症。21.70%21.40%11.30%6.70%3.40%0.20%0.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%肥胖高血压高血脂肾功能受损糖尿病冠心病脑梗塞高尿酸血症及痛风并发症发病率高尿酸血症及痛风脑卒中冠心病肾结石心脑血管疾病糖尿病肥胖高血压慢性肾病代谢综合征脂肪肝 4.2高尿酸血症可以引起痛风性关节炎，中青年男性多见，常常首发于足趾第一趾关节或踝、膝等关节。高尿酸血症还可以引起 肾 脏病 变，可以引起 痛风 性 肾 病、尿酸 性 肾石 病。早期仅有 间 歇 性 蛋白 尿，随 着病情的发展而呈持续性蛋白尿；晚期可发生 肾 功 能 不全，表 现为 水 肿、高血 压、血 尿 素 氮和 肌酐 升 高，少 数 病人 表现 为急性肾衰 竭，出现 少尿 或 无尿。2 1高尿酸血症已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的“第四高”。目 前 我 国痛 风和 高 尿酸 血症 的 患 病率 已经 接 近欧 美发 达 国 家水 平，呈 逐年 上升 趋 势。最 新 研 究 表 明，中 国 内 地 的 高 尿 酸 血 症 发 病 率 为14%（男性为24.5%，女 性 为3.6%），约 合 患 病 人 数1.97 亿；痛风的合并发病率为1%-3%（男性1.5%，女性0.9%），平均 年 龄48.28 岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见，约合患病人数1550-4229 万。从 发 病 人群 看，痛 风发 病 随年 龄 增 加而 增加，以中 老 年多 见，往往 有家 族 遗传 史；性 别 发 病比 例中，男性 显 著高 于 女 性，男性 好 发于 青 壮年，女 性更 年期 后 发病 率 增高；地 域 特 征中，沿 海 高于 内 陆，城 市 高于 农村。中国高尿酸血症总体 患病率【14%】患 病 人 群约 为1.97 亿参考文献：1 痛风诊疗规范（2023）中国高尿酸血症总体 患病率【1%-3%】患 病 人 群约 为1550-4229 万我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率呈 逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现 在绝经期后 2.1参考文献：1 中国医师协会肾脏内科医师分会 中 国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017 版）.2 CCMTV 风湿免疫痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.高 尿 酸 血症 诊断 标 准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2 次 空 腹 血 尿 酸 水 平，男 性 及 绝 经 期 女 性 420mo l/（7mg/dL），非 绝 经 期 女 性 360 mol/（6mg/dL）。痛 风 的 分类 标准建议参照 2015 年 ACR/EULAR 共同推出新版痛风分类标准。2015 ACR/EULAR 分类 标准将“发生至少 1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或触痛”作为诊断流程准入的必 要条件，“偏振光显微镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体”作为确诊的充分条件，若不符合充分条件则依据临床症状、实验室及影像学检查结果累计得分 8 分可临床诊断痛风。有研究表明与既往分类标准相比，2015 年 ACR/EULAR 版痛风分类标准具有更高的敏感性和特异性。男 性 及 绝经 期女 性【4 2 0】mol/（7mg/dL）非 绝经期 女性【3 6 0】mol/（6mg/dL）2.2参考文献：1 NEOGI T,JANSEN TLTA,DALBETH N,et al.2015 Gout classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiativeJ.Ann Rheum Dis,2016,75(2):473-47.表 1.2015ACR/EULAR 痛风 分类 标 准 适用标准（符合适用标准方可应用本标准）：存在至少1次外周关节或滑囊的 肿胀、疼痛或压痛；确定标准（金标准，无需进行分类诊断）：偏振光显微镜检证实在（曾）有症 状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体；分类标准（符合准入标准但不符合确定标准时）：以下评分标准累计 8分可 诊断痛风。痛风临床表现以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、晚期关节僵硬畸形 等为主要特征，可伴有 痛风石沉积、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。病程传统的痛风自然病程分为四期，分别是 无 症 状 期、急 性 关 节炎 期、间 歇期 和 慢性 关 节 炎期 段。3.1 自然病程 临床表现无症状期仅有血 尿酸 持续 性或 波动 性升 高，无任 何临 床表现。由 无症 状的 高尿 酸血 症发 展至 临床 痛风，一般 需历 时数 年至 数十 年，有些 可终 身不出现症状。但 随年 龄增 长出 现痛 风的 比率 增加。通常，高 尿酸 血症 的程 度及 持续 时间 与痛 风症状 的出 现密 切相 关。导致 高尿 酸血 症进 展为临床痛风 的确 切机 制尚 不清 楚。多数 情况 下，长期无 症状 的高 尿酸 血症 一般 不会 引起 痛风 性肾病 或肾 石病。此 外，无症 状的 高尿 酸血 症还可反映胰 岛素 诱导 的肾 小管 对尿 酸重 吸收 情况，故可 作为 监测 胰岛 素抵 抗和 肾血 管疾 病的 一项观 察指 标。急性关节炎期典型的 发作 起病 急骤，多数患者 发病 前无 先兆 症状。于夜间 突然 发病，并 可因 疼痛 而惊 醒。症状 一般在 数小 时内 发展 至高 峰，受累 关节 及周 围软组 织突 然出 现红、肿、热、痛 和功 能障 碍症状；患者可 出现 发热、头 痛等 症状，伴 有血 白细 胞增高，血 沉增 快；初发本 病呈 自限 性，经过 数天 或数 周可 自行 缓解；伴有高 尿酸 血症；关节 液 白细 胞内 有尿 酸盐 结晶，或 痛风 石针 吸活 检 有尿 酸盐 结晶，是 确诊 本病 的依 据。初次 发 病时 绝大 多数 仅侵 犯单 个关 节，其中 以跨趾关节 和第 一跖 趾关 节最 常见，偶 可同 时发 生多关 节炎。大 关节 受累 时可 伴有 关节 腔积 液。症 状反 复发 作可 累及 多个 关节。通常，急性 关节 炎症 状在 春季 较为 多见，秋 季发病 者相 对较 少。关节 局部 的损 伤如 扭伤、着鞋 过紧、长 途步 行及 外科 手术、饥 饿、饮酒、进食高 嘌呤 食物、过 度疲 劳、寒冷、受 凉、感染等 均可 诱发 痛风 性关 节炎 的急 性发 作。间歇期急性 痛 风性 关节 炎发 作缓 解后，患 者症 状可 以全 部 消失，关 节活 动完 全恢 复正 常，此阶 段称 为 间歇 期，可持 续数 月至 数年。患 者受 累关 节局部皮 肤出 现瘙 痒和 脱屑 为本 病的 特征 性表 现，但 仅部 分患 者可 见。多数 患者 于1 年 内 症状复 发，其后 每年 发作 数次 或数 年发 作一 次。少 数患者可 终生 仅有 一次 单关 节炎 发作，其 后不 再复发。个 别患 者发 病后 也可 无明 显的 间歇 期，关 节炎 症状 长期 存在，直 至发 生慢 性痛 风性关节炎。痛风石慢性关节炎期未经治 疗或 治疗 不规 则的 患者，尿 酸盐 在关 节内沉 积增 多，炎症 反复 发作 进入 慢性 阶段 而不能 完全 消失，引 起关 节骨 质侵 蚀缺 损及 周围组织纤 维 化，使关 节发 生僵 硬畸 形、活动 受限，受 累 关节 可逐 渐增 多，严重 者可 累及 肩、髋、脊 柱、骶骼、胸 锁、下颌 等关 节及 肋软 骨，患者有肩 背痛、胸 痛、肋间 神经 痛、坐骨 神经 痛等表 现，少数 可发 生腕 管综 合征。参考资料：1 汪耀.实用老年病学.第1 版M.北京.人民卫生出版社.2014.参考文献：1 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2011,15(6):410 413.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007 7480.2011.06.013.2 痛风诊疗规范（2023）急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2 周内自行缓解。阶 段 A+B无 症 状 高尿 酸血 症阶 段 C阶 段 D进展期/慢 性痛 风 性 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，没有高尿酸血症是不可能发生痛风的。其中10%-40%的 病 人在 第 一 次痛 风 发 作前 有 过 一 次 或数 次 肾 绞痛 发 作 史，也可 能 有 肾 功能 损 害，如 蛋 白尿、血尿、显微镜下红细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉积和组织炎症反应，而不仅有高尿酸血症和肾结石。慢性痛风石病变期：皮下痛风石和 慢性痛风 石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为：耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊 等处阶 段 E痛 风 性 肾病 痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉 积于肾间质，导致 慢性肾小管-间质肾炎，引起 肾小6管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不 全的时期 3.1 参考文献：1 中华医学会内分泌学分会.中国高尿 酸血症与痛风诊疗指南(2019).2 双能量 CT 对别 嘌醇片及非布司他治疗痛风石的研究分析J.江西 医药,2019,54(11):1466-146.3 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南 高 尿 酸 血症 的分 型 应根 据24小 时 尿 尿酸 排泄 量（UUE）和尿 酸 排 泄分 数（FEUA）综 合判 定，可分 为：（1）肾脏排泄不良型：UUE600mg/d/(1.73m2)，且FEUA5.5%；（2）肾脏负荷过多型：UUE 600mg/d/(1.73m2)，且FEUA5.5%；（3）混合型：UUE600mg/d/(1.73m2)且FEUA 5.5%；（4）其他型：UUE600mg/d/(1.73m2)且FEUA5.5%。痛风性关节炎经过治疗有一定的可逆性，大多数患者经早期诊断并规范治疗后可正常工作生活。3.1 参考文献：1 LIU W,WU YH,XUE B,et al.Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Gout J.J Tradit Chin Med，2021，41（5）：806-816.2 CCMTV 风湿免疫痛风及高尿酸 血症中西医结合诊疗指南 3.2 基于中医证候的分期标准参照本指南推荐的 中 医 证 候积分量表，从 关节疼痛、肿胀、活动度、全身症状 等几个方面进行积分，将疾病分为 稳定期（中医证候积分6分）和 活动期（中医证候积分 6分）参考文献：1 CCMTV 风湿免疫痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.1 本病总体的治疗原则和目标在于维持稳定的血尿酸水平，减少痛风发作，减少合并症的发生。在选择治疗方案时应考虑患者的接受程度，最大限度维护患者对治疗的选择权。无合并症高尿酸血症患者建议血尿酸控制在 420mol/，伴合并症时建议控制在 360mol/。无合并症痛风患者建议血尿酸控制在 360 mol/，伴合并症时建议血尿酸控制在 300 mol/，不建议将血尿酸长期控制在 180mol/。中医证候积分建议控制在2 分以下。4.2 全球痛风发病率高，并且有上升趋势，因此各国对痛风患者的管理都非常重视。从治疗方法来看，有药物治疗和非药物治疗方法。药物治疗方面，2019-2023 年发 布的 痛风 相关 指南 众多，纵 观各 国指 南，在控制降尿酸的目标上有所差异。近5 年国内外痛风指南或共识关于降尿酸药物治疗的推荐参考文献：1 健康界【慢病系列】痛风专题（一）.2006年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）首次提出了治疗痛风时的降尿酸目标。他们强调血尿酸（sUA）需要达到标准水平，并且要长期保持在目标值以下，以促使痛风结石的溶解，清除关节内的MSU晶体沉积，预防新的晶体积聚，从而有效防止痛风的发作。此后，许多国内外指南也强调了降尿酸目标治疗的重要性，并且大多数指南将具体目标值设定为sUA360mol/L。对于那些伴有痛风结石、慢性关节疾病或痛风频繁发作的患者，目标值应更低，要求控制在300mol/L以内。2020年美国风湿病学会（ACR）指南则认为，由于缺乏证据，不设定更低的sUA目标值来强化降尿酸药物治疗。时间 制定者 指南 指征 目标 开始时机 持续时间一线降尿酸药物2019 年 中华医学会内分泌学分会中国高尿酸血症与痛风诊疗指南痛风患者sUA 480 mol/L；sUA 420 mol/L 合并以下任意情况：痛风发作次数2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁。sUA 360 mol/L，合并以上任意情况者300 mol/L；不建议降sUA 长期控制在180 mol/L痛风急性发作缓解2-4周后用药长期将sUA控制在目标范围240-420 mol/L，为此可能需要长期甚至终身服用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆2019 年 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会痛风及高尿酸血症基层诊疗指南痛风性关节炎发作 2 次；或痛风性关节炎发作1 次且同时合并以下任何一项：年龄40岁，sUA 480 mol/L，有痛风石或关节腔MSU 沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。sUA 360 mol/L。对于痛风石、慢性关节病者，sUA 300 mol/L，不建议sUA 180 mol/L未作出推荐 长期服药 别嘌醇、非布司他、苯溴马隆2020 年 ACR ACR 痛风管理指南痛风引起的放射学破坏；频繁发作（2次/年）；存在痛风石；非频繁发作（以往曾发作1 次以上痛风，但发作频次2 次 年）；第1 次发作伴以下情况之一：CKD3 期，sUA 540 mol/L，存在泌尿结石。sUA 360 mol/L发作期间就应开始降尿酸治疗，而不是等急性发作缓解后再开始降尿酸治疗长期服用降尿酸药物别嘌醇2020 年 美国风湿病学会2020 年美国风湿病学会痛风治疗指南具有一个或多个皮下痛风石（证据级别：高）；痛风引起的影像学损伤；痛风发作频繁（2 次/年；对于曾经经历痛风发作超过1 次，但 5 4 0 m o l/L，或有尿石症。sUA360 mol/L在痛风发作期间启动降尿酸药物治疗，而不是在痛风发作缓解后启动降尿酸药物治疗长期服用降尿酸药物别嘌醇2022 年 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2022 NICE 痛风指南痛风患者 s U A 3 6 0 m o l/L；s U A 3 6 0 m o l/L 合并以下任意情况：痛风发作次数2 次/年、3 期CKD 5 期、使用利尿剂、存在痛风石、慢性痛风性关节炎sUA360 mol/L痛风急性发作缓解2-4周后用药。若发作频繁，立即开始。长期服用降尿酸药物别嘌醇、非布司他2023 年 中华医学会风湿病学分会痛风诊疗规范（2023）痛风性关节炎发作 2 次；痛风性关节炎发作1 次且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：年龄 4 8 0 m o l/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害（eGFR90ml/min）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。sUA360 mol/L在抗炎、镇痛治疗2 周后长期服用降尿酸药物别嘌醇 4.3 急性关节炎期以抗炎止痛为主，选用 非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱及糖皮质激素。非甾体类抗炎药 是痛风急性期的 一线用药，建议早期足量服用，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂胃肠道不良反应发生率较少，但可能引起心血管事件的危险性增加，心功能不全者慎用。使用依托考昔时应注意，用量为 60mg/d 时，用药不宜超过 4 周；用量为 120mg/d 时，用药不宜超过 8 天。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。NSAIDs 使用过程中需监测肾功能，严重肾功能不全患者不建议使用。小剂量秋水仙碱 治疗 急性 痛风 发 作与 大剂 量相 比，同样 有效 且不 良反 应明 显减 少，因此 推荐 使用 低剂 量秋 水仙 碱，推荐服药方式为 0.5mg/次，每日 13 次。对非甾体类抗炎药和秋水仙碱不耐受，或病情难以控制的患者可考虑推荐使用口服或注射糖皮质激素，疗程一般不超过 10 天。参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.4 降尿酸药物包括抑制尿酸生成 及 促进尿酸排泄 两类。抑制尿酸生成药物包括别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药物主要为苯溴马隆。别嘌醇 常规剂量为 300mg/d，起 始剂量 100mg/d，逐步增加剂量至 200300mg/d，最大剂量为 600mg/d。CKD3 或 4 期起始剂量 50mg/d，每 4 周增加 50mg，最大剂量 200mg/d。CKD5 期禁用。由于别嘌醇容易出现过敏反应，使用前应筛查 HLA-B*5801 基因，已证实该基因与别嘌醇超敏反应存在明显相关性，对于 HLA-B*5801 阳性患者国内外指南均不推荐使用别嘌醇。非布司他起始剂量 20mg/d，2 4 周可增加 20mg/d，最大剂量为80mg/d。CKD4 或 5 期患者建议优先使用非布司他，最大剂量为 40mg。合并心血管疾病患者慎用，使用时需定期检测肝功能。苯溴马隆 起始剂量为 25mg/d，2 4 周可增加 25mg/d，常用剂量为 50mg/d。eGFR 20ml/min/1.73m2 或肾结石患者禁用。合并慢性肝病患者慎用。参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.5参考文献：1 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)，2 东吴证券研究所.4.6 中医诊断时，痛风可归入中医学的“痛风”、“痹证”、“历节病”、“白虎历节”范畴；痛风相关症状的记载还见于中医学“痹证”“脚气”“白虎历节风”等相关论述。部分中医专家认为，痛风是“痹症”的一种表现，痛风的发生主要与“湿热”、“痰浊”、“气滞”等因素有关。以蛋白尿为主者,当属“精气下泄”、“虚劳”等范畴；以肾功能不全、肾功能衰竭为主要表现时，属于“虚损”、“关格”等范畴；以尿酸结石或血尿、白细胞尿为主者，可归入“血尿”、“热淋”、“石淋”等范畴；若合并高血压、冠心病、高脂血症等，当属“眩晕”、“心悸”、“心痹”、“胸痹”等范畴。参考文献：1 健康界【慢病系列】痛风专题（一）.根据 中医病证诊断疗效标准，痛风的症候分为 湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。4.7 中医特色外治法，包括 刺络放血、针灸、中药外敷、中药泡洗 等，也 在本 病的 治疗 中体 现独 特的 优势。急性关节炎期针刺穴位 多选 三阴 交、足三 里、阴陵 泉、太冲、曲 池、合谷、内 庭、行间 等清 热祛 湿、健脾 泄浊 的穴 位，以及阿是穴。慢性关节炎期针刺可选用足三里、三阴交、阴陵泉等健脾利湿穴位，痰瘀痹阻证可配伍血海穴等活血化瘀，脾肾亏虚证可配伍太溪穴、照海穴等补益脾肾 刺络放血 多选用阿是穴、太冲、行间、内庭、委中等。外用药物 以清热祛湿药物常见，临床可选用大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤、虎杖、威灵仙等药物泡洗、外敷。寒湿痹阻证外用药物可选择川乌、草乌，痰瘀痹阻证患者，可选择乳香、没药、桃仁、红花及虫类药物等；脾虚湿热证患者选择清热利湿药物与急性期相似，可酌情加用健脾药物。中药泡洗强调水温宜与体温相近，忌高温。参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.8 高尿酸血症期治疗以控制血尿酸为主，开始药物治疗的起点参照 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)的推荐：高尿酸血症患者血尿酸水平 540mol/（2B），或血尿酸水平 480mol/且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD期)，即开始降尿酸药物治疗。当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点，但 600mo l/时推荐使用单纯中医治疗；当血尿酸水平 600mol/时推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标，则需改为中西医结合治疗。阶 段 A+B无 症 状 高尿 酸血 症阶 段 C阶 段 D进展期/慢 性痛 风 性阶 段 E痛 风 性 肾病参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.8 阶 段 A+B无 症 状 高尿 酸血 症阶 段 C急 性 痛 风性 关节 炎阶 段 D进展期/慢 性痛 风 性阶 段 E痛 风 性 肾病 急性关节炎期治疗 以 改善症状、抗炎镇痛为主，根据中医证候积 分选择单纯中医治疗或中西医结合治疗。当中医证候积分6 分时使用单纯中医治疗，当中医证候积分6 分时使用中西医结合治疗。痛风发作控制周后开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物治疗的患者急性发作期可考虑不停用降尿酸药物。痛风患者 开始药物治疗 的起点参 照 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)的推荐：痛风患者建议血尿酸 480mol/，或血尿酸420mol/且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40 岁，即开始降尿酸药物治疗。参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.8 阶 段 A+B无 症 状 高尿 酸血 症阶 段 C阶 段 D进展期/慢 性痛 风 性阶 段 E痛 风 性 肾病当痛风患者处于 间歇期，血尿酸 水平达到药物治疗起点，但 600mol/时推荐使用单纯中药治疗；当血尿酸水平 600mol/时推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标，则需改为中西医结合治疗。当患者迁延不愈，病程进入 慢性关节炎期 后，临床多以血尿酸持 续升高、关节炎症状持续存在、伴有痛风石为主要表现。治疗多以降尿酸、改善关节炎症状 为主。根据血尿酸水平和中医证候积分选择单纯中医治疗或中西医结合治疗。当血尿酸水平540mol/且中医证候积分6 分时，推荐使用单纯中医治疗。当血尿酸水平540mol/，或中医证候积分 6 分时，推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标，则需改为中西医结合治疗。参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.4.9 痛风和高尿酸血症是慢性代谢性疾病，需要进行长期管理以控制病情。除了药物治疗外，非药物治疗也非常重要，主要包括 改变生活方式、调整饮食习惯、限制饮酒、管理体重和增加运动 等措施。因此，长期管理对于这两种疾病的控制至关重要，患者需要坚持有效的治疗方案来控制病情，提高生活质量。参考文献：1 腾讯网2023 年版痛风诊疗规范 发布，4 大治疗攻略，请查收！.首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟；饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动 物内 脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用；无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C 制剂。4.9 参考文献：1 CCMTV 风湿免疫 痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.多项研究表明，体重增加是痛风发生的独立危险因素。一项中国人群的队列研究结果显示，体重减少 4 公斤可以降低患高尿酸血症的风险，降幅达56%；腰围减少6 厘米也可以降低患高尿酸血症的风险，降幅达55%。相反，体重增加4 公斤的个体患高尿酸血症的风险则增加了1.62 倍。此外，一项Meta分析显示，体重减少可以显著提高患者尿酸水平的达标率，并降低痛风急性发作的频率。为了帮助痛风患者做好健康管理，首先需要让他们了解嘌呤和高尿酸血症之间的关系，以及尿酸和痛风之间的联系。告知患者应该遵循低嘌呤、低糖、低盐、低脂的饮食原则，避免摄入高嘌呤的食物，保持适量的水分摄入等措施，有助于帮助患者降低血尿酸水平，有效控制痛风发作的几率。通过这些方法，可以提高患者遵循低嘌呤饮食的意愿，从而更好地控制痛风症状。多个国家的研究均显示，含糖饮料和酒精的摄入与血尿酸水平升高呈正相关。Meta 分析显示，最高水平含糖饮料摄入者比最低水平含糖饮料摄入者的血尿酸高出0.18mg/dl（95%CI：0.11，0.25）。另一项 Meta 分析显示轻度饮酒（12.5g 乙醇/天）、中度（12.6-37.4 g 乙醇/天）和重度饮酒（37.5g 乙醇/天）与非经常性饮酒之间的 RR分别为 1.16（95CI：1.07，1.25），1.58（95 CI：1.50，1.66）和 2.64（95CI：2.26，3.09），表明重度饮酒者痛风发病风险是非经常饮酒者的 2.64 倍。适当的运动也可以有效降低尿酸水平，预防痛风发作。研究表明，每周进行3-5次中低强度运动，保持心率在最大心（HRmax）率的64%-76%范围内，如慢跑、瑜伽、太极拳、八段锦等，可以有效降低血尿酸水平，减少痛风的发作次数。3 1.1 国内抗痛风药物市场以化学合成药为主，占据了市场销售额的95%以上。2019年，国内抗痛风药物销售额突破了34 亿元，但随后连续两年呈现下滑趋势。这 主要是因为 化学药品在医院渠道降价导致销售额增速下降，同时中成药在零售渠道提价导致销量下滑。分药品看，2021 年销 售额 排名 居前 的化 药 是非布司他、苯溴马隆、秋水仙碱与别嘌醇，中成药是痛风舒与痛风定。参考文献：1 健康界【慢病系列】痛风专题（二）.2 中康产业研究院15.5123.3433.2 32.720.740.920.890.830.650.7305101520253035402017 年 2018年 2019 年 2020年 2021年2017-2022 国内抗
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