口腔正畸固定矫治技术规程DB22／T 2307-2015.pdf

ICS 11.060.01 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 23072015 口腔正畸固定矫治技术规程 Procedure and standard of orthodontic treatment 2015-09-28发布 2015-11-01实施吉林省质量技术监督局 发布 DB22/T 23072015 I 前 言 本标准按 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由吉林大学口腔医院提出。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。本标准起草单位：吉林大学口腔医院。本标准起草人：朱宪春、王艳、郭婧芳、唐冠群。DB22/T 23072015 1 口腔正畸固定矫治技术规程 1 范围 本规范规定了口腔正畸固定矫治技术规程，包括问诊、临床检查、检查结果分析、错牙合 畸形的诊断、矫治计划的制定、矫治。本标准适用于指导口腔正畸专业人员针对目标人群进行专业化口腔正畸工作的诊断与治疗操作。2 问诊 2.1 主诉 询问病人最关注的问题，希望达到的治疗效果。2.2 既往病史 既往病史包括：a)全身急慢性疾患；b)侵犯上皮系统的疾患；c)影响全身营养状况的疾患；d)鼻、咽、扁桃体炎症、慢性疾患、先天畸形；e)颅颌面与牙齿外伤史；f)药物史；g)过敏史；h)牙科患病史、治疗史。2.3 家族史 家族遗传病史，家族错牙合 畸形病史。2.4 社会行为史 患者心理状态和自身对治疗的认识，包括：a)患者矫治错牙合 畸形的动机；b)对自身畸形的评价及预期的矫治效果；c)患者的理解能力、学习能力；d)对正畸治疗的态度和合作程度。2.5 口腔功能 主要包括：a)喂养方式与姿势；b)吮吸方式；c)咀嚼功能；DB22/T 23072015 2 d)呼吸功能；e)吞咽功能。2.6 口腔不良习惯 不良习惯包括：a)吮指习惯；b)舌习惯；c)唇习惯；d)咬物习惯；e)睡眠习惯。3 临床检查 3.1 生长发育的判断 生长发育包括：a)身高、体重；b)性成熟与性器官发育。3.2 临床牙合、颌、面检查 3.2.1 面部比例与协调性 面部比例与协调性包括:a)正面观；b)面部对称性检查；c)口唇闭合；d)颏唇沟；e)侧面观；f)面型。3.2.2 牙牙 合 检查 牙牙合 检查包括：a)牙合 型；b)乳牙状况及乳恒牙替换；c)牙齿萌出顺序；d)咬合关系；包括：1）第一恒磨牙关系、尖牙关系；2）前牙覆牙合、覆盖；3）前牙开牙合；4）牙列拥挤。3.2.3 关节检查 关节检查包括:a)疼痛史；开口受限、弹响症状；外伤史；DB22/T 23072015 3 b)检查:开口度、开口型;双侧区压痛、弹响。3.2.4 齿槽座 检查上下齿槽座丰满度。3.2.5 模型检查 3.2.5.1 模型类型包括：a)记存模型；b)研究模型；c)工作模型。3.2.5.2 模型测量包括：a)牙弓形态；b)牙弓对称性；c)牙合 曲线曲度；d)牙弓长度与基骨弓长度；e)牙弓宽度与基骨弓宽度。3.2.6 X 线检查 X线检查包括：a)头颅侧位片；b)头颅正位片；c)曲面断层片；d)颞下颌关节片。3.2.7 面牙合像的拍摄 面牙合 像的拍摄包括：a)正侧自然面像；b)45 度侧面像；c)正侧微笑面像；d)口内拍摄正侧牙合 像；e)上下牙弓咬合像。3.2.8 口腔软组织检查 3.2.8.1 唇舌系带检查包括：a)上唇系带的形态及附丽；b)舌系带的形态及附丽。3.2.8.2 牙周组织检查包括:a)牙龈炎；b)牙龈萎缩；c)牙周炎。3.2.8.3 唇的检查包括：a)唇隙；b)唇形态；DB22/T 23072015 4 c)唇功能。3.2.8.4 舌的检查包括：a)大小；b)形态；c)位置；d)姿势。3.2.8.5 颊的检查包括：a)颊部的丰满度和对称性；b)息止颌位时和功能运动中颊肌压力大小、改变程度;c)双侧颊肌压力的对称性。3.2.9 口腔功能 口腔功能包括：a)吞咽方式；b)咀嚼运动方式；c)语音；d)呼吸方式。4 检查结果分析 4.1 模型测量结果分析：a)拥挤度分析；b)Bolton 分析。4.2 X 线头影测量结果分析见附录 A。4.3 面像分析包括：a)对称性分析；b)面部水平及垂直向比例分析；c)上下唇闭合状态分析；d)切牙暴露量分析；e)鼻唇沟、颏唇沟深度；f)侧面型分析。5 错牙合 畸形的诊断 5.1 Angle 分类 5.1.1 第一类错牙合，中性错牙合 5.1.2 第二类错牙合，远中错牙合 1）第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜；2）第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜；3）第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜；4）第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜；DB22/T 23072015 5 5.1.3 第三类错牙合，近中错牙合 第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系。5.2 毛燮均错牙合分类法 5.2.1 第类：牙量骨量不调，包括：a)第 1 分类：牙量相对大于骨量；b)第 2 分类：牙量相对小于骨量。5.2.2 第类：长度不调，包括：a)第 1 分类：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之；b)第 2 分类：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之；c)第 3 分类：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之；d)第 4 分类：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之；e)第 5 分类：上下颌或上下牙弓长度过大。5.2.3 第类：宽度不调，包括：a)第 1 分类：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之；b)第 2 分类：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之；c)第 3 分类：上下颌或上下牙弓的宽度过小。5.2.4 第类：高度不调，包括：a)第 1 分类：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之；b)第 2 分类：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。5.2.5 第类：个别牙齿错位，由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。5.2.6 第类：特殊类型，凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。6 矫治计划的制定 6.1 确定矫治目标。6.2 选择矫治适应症及时机。6.3 选择矫治方法。6.4 预测评估疗效。6.5 其他必须考虑的因素：a)矫治器的选择；b)矫治疗程、预算、风险和效果。6.6 征求患者及家长的意见，修正矫治计划，签订知情同意书。6.7 矫治开始前准备：a)牙周洁治；b)龋齿的治疗；c)拔除滞留乳牙；d)拔除智齿以及减数的牙齿。7 矫治 DB22/T 23072015 6 7.1 托槽、颊面管定位粘结步骤 7.1.1 清洁牙面 用抛光橡皮加牙膏轮清洁牙面。7.1.2 冲洗牙面 用气水枪水冲洗牙面。7.1.3 吹干牙面 用气水枪吹干牙面。7.1.4 酸蚀牙面 放置张口器，用酸蚀剂（37%正磷酸，推荐使用APF酸蚀剂）酸蚀牙面30，酸蚀面积应与托槽底板面积相当，避免过大的酸蚀面积，避免酸蚀剂接触牙龈。7.1.5 冲洗牙面 用气水枪水冲洗牙面15，冲洗时吸引器跟随吸水。7.1.6 吹干牙面 颊侧使用隔湿棉片和前庭区使用棉卷隔湿，打开张口器吸唾管吸唾，用气水枪吹干牙面。7.1.7 粘结剂制备 双组分化学固化粘结剂：用调棒均匀混合两种液体，用棉捻或毛刷均匀涂布牙面待粘结处，酸 蚀部位均应涂布。用调棒均匀混合两种糊剂，用调棒置于托槽底板上。7.1.8 托槽、颊面管就位 粘结时首先使托槽、颊面管底板近龈缘处先接触牙面，然后使托槽、颊面管底板从龈方向牙合 方贴紧牙面，去除多余的粘结剂。7.1.9 托槽、颊面管定位 使用牙周探针或杆式定位器调整托槽、颊面管的位置，使托槽牙合 方底板边缘和切牙的切缘平行，托槽长轴位于尖牙、双尖牙的轴嵴上，颊面管位于后牙颊沟处并与颊侧近、远中尖的连线平行，托槽、颊面管底板的中心位于临床冠的中心。临床冠中心位置的确定应视牙龈位置及牙冠大小而定，避免出现较大的台阶。定位标准见表1。表1 托槽、颊面管定位标准 单位为毫米 牙位 上颌牙 下颌牙 中切牙 4.5 4.0 侧切牙 4.0 4.0 尖牙 5.0 5.0 第一双尖牙 4.5 4.5 DB22/T 23072015 7 表1（续）托槽、颊面管定位标准 单位为毫米 牙位 上颌牙 下颌牙 第二双尖牙 4.0 4.5 第一磨牙 4.0 4.0 第二磨牙 3.0 4.0 7.2 矫治弓丝的分类及选择 7.2.1 矫治弓丝的分类 矫治弓丝的分类见表2。表2 矫治弓丝的分类 弓丝种类 常用尺寸 NiTi圆丝 0.012/0.014/0.016/0.018 NiTi方丝 0.0140.025/0.0160.022/0.0170.025/0.0180.025/0.019 0.025 SS方丝 0.0170.025/0.0180.025/0.0190.025 钛丝/麻花丝 0.0190.025 7.2.2 矫治弓丝的选择 7.2.2.1 NiTi 圆丝 主要用于初步排齐牙齿。7.2.2.2 NiTi 方丝 进一步排齐整平牙齿。7.2.2.3 不锈钢（SS）方丝 关闭拔牙间隙，转矩控制。7.2.2.4 钛丝/麻花丝 精细调整。7.3 矫治步骤 7.3.1 第一阶段：排齐整平阶段 7.3.1.1 排齐是使唇（颊）向、舌（腭）向、近远中、高低位以及扭转倾斜牙齿排列整齐，解除拥挤；整平是使牙弓合平面变平，Spee 曲线变浅。此期约需 3 个月6 个月。DB22/T 23072015 8 7.3.1.2 临床常用 0.012、0.014、0.016、0.018NiTi 圆丝进行牙齿的排齐，运用 0.0140.025、0.0160.022、0.0170.025、0.0180.025、0.0190.025NiTi方丝进行牙齿的进一步排齐以及牙牙合 曲线的整平。7.3.2 第二阶段：关闭拔牙间隙 7.3.2.1 关闭拔牙间隙最重要的是间隙的分配与支抗的控制问题，针对不同病例，定量控制前后牙段向拔牙间隙移动距离，确定支抗类型(强、中、弱)。7.3.2.2 临床常用 0.0180.025、0.0190.025SS 进行拔牙间隙的关闭。7.3.3 第三阶段：精细调整 7.3.3.1 精细调整阶段的目的是按正常牙合 的六项标准以及功能牙合 的标准对牙位与牙合 关系进行进一步改善。7.3.3.2 临床常用 0.0170.025、0.0180.025、0.0190.025SS 以及0.0180.025-钛丝进行矫治后期的精细调整。7.3.3.3 矫治结束时应达到 Andrews 正常牙合 六项标准：a)磨牙关系；b)牙齿近、远中倾斜；c)牙齿唇(颊)-舌向倾斜；d)旋转；e)邻面接触；f)牙合 曲线。7.3.4 第四阶段：保持 保持器戴用注意事项：a)戴用时间，矫治结束后第一年，需全天戴用；矫治结束后第二年，仅夜间戴用；b)复诊时间，1次/3 月；c)医嘱：1）注意口腔卫生的护理以及保持器的卫生清洁；2）吃饭时不戴用保持器，饭后清洁牙齿与保持器并立即戴用；3）保持器不能浸于开水与酒精之中；4）随诊。7.4 矫治结束时信息采集 7.4.1 牙周洁治后制取结束记存模型。7.4.2 拍摄结束面像、口内像。7.4.3 拍摄结束时头颅侧位片、头颅正位片、曲面断层片。DB22/T 23072015 9 A A 附 录 A（规范性附录）X 线头影测量结果分析 A.1 头影测量标志点 A.1.1 颅部标志点：a)蝶鞍点(S)：蝶鞍影像的中心；b)鼻根点(N)：鼻额缝的最前点。这是前颅部的标记点，代表面部与颅部的交接处；c)耳点(P)：外耳道最上点；d)颅底点(Ba)：枕骨大孔前缘之中点，常作为后颅底的标志；e)Bolton 点：枕骨髁突后切迹的最凹点。A.1.2 上颌标志点：a)眶点(Or)：眶下缘之最低点；b)翼上颌裂点(Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点；c)前鼻棘点(ANS）：前鼻棘之尖；d)后鼻棘点(PNS)：硬腭后部骨棘之尖；e)上齿槽座点(A)：前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点；f)上中切牙点(UI）：上中切牙切缘的最前点。A.1.3 下颌标志点：a)髁顶点(Co)：髁突的最上点；b)关节点(Ar)：颅底下缘与髁突颈后缘的交点；c)下齿槽座点(B)：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点；d)下切牙点(Li)：下中切牙切缘之最前点；e)颏前点(Po)：颏部之最突点；f)颏下点(Me)：颏部之最下点；g)颏顶点(Gn)：颏前点与颏下点之中点；h)下颌角点(Go)：下颌角的后下点。A.2 头影测量平面 A.2.1 基准平面：a)前颅底平面（SN)：由蝶鞍点与鼻根点的连线组成，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。这一平面在生长发育上具有相对的稳定性，因而常作为面部对颅底关系的定位平面；b)眼耳平面(FH)：由耳点与眶点连线组成，大部分个体在正常头位时，眼耳平面与地面平行；c)Bolton 平面：由 Bolton点与鼻根点连线组成，此平面多用做重叠头影图的基准平面。A.2.2 测量平面：a)腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘与前鼻棘的连线；b)全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点的连线；c)牙合平面(OP)：解剖牙合平面（第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点的连线）；功能牙合平面（第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙合 接触点）；DB22/T 23072015 10 d)下颌平面(MP)：通过颏下点与下颌角下缘相切的线；下颌下缘最低部的切线；下颌角点与下颌颏顶点间的连线；e)下颌升支平面(RP)：下颌升支及髁突后缘的切线；f)面平面(N-Po)：鼻根点与颏前点的连线；g)Y 轴(Y-axis)：蝶鞍中心与颏顶点的连线。A.3 常用测量项目 A.3.1 上下颌骨的常用测量项目：a)SNA 角：蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点所构成的角。反映上颌相对于颅部的前后位置关系。当此角过大时，上颌前突、面部侧貌可呈凸面型，反之上颌后缩面部呈凹面型；b)SNB 角：蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽座点所构成的角。反映下颌相对于颅部的位置关系。此角过大，下颌呈前突，反之下颌呈后缩；c)ANB 角：上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点所构成的角，此角亦即 SNA角与 SNB 角之差。此角反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。SNA 大于 SNB 时ANB 角为正值，反之为负值；d)NP-FH(面角)：面平面 NP 与眼耳平面 FH 的后下角；此角反映下颌的突缩程度。此角越大表示下颌越前突，反之则表示下颌后缩；e)Y 轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线(SGn)与眼耳平面 FH 相交的下前角，反映颏部的突缩，此角越小则表示颏部越突，反之则颏部越缩。Y 轴同时代表面部的生长发育方向；f)NA-PA（颌凸角）：由鼻根点至上牙槽座点连线 NA，与颏前点至上牙槽座点连线 PA 延长线之角，此角反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大；g)MP-FH(下颌平面角)：下颌平面 MP 与眼耳平面 FH 的交角。此角代表下颌体的陡度，下颌角的大小，也反映面部的高度。A.3.2 上下前牙的常用测量项目：a)U1-SN 角：上中切牙长轴与 SN 平面相交的下内角；b)L1-MP 角：下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角；c)U1-NA 角：上中切牙长轴与 NA 交角；d)U1-NA 距：上中切牙至 NA的垂直距离；e)L1-NB 角：下中切牙长轴与 NB 交角；f)L1-NB 距：下中切牙至 NB的垂直距离；g)上下中切牙角：上中切牙长轴与下中切牙长轴交角。A.4 Downs头影测量分析方法 A.4.1 面角（facial angle）：面平面与眼耳平面相交的下后角。此角代表下颌的突缩程度。此角越大则表示下颌越前突，反之则表现下颌后缩。A.4.2 颌凸角：NA与PA延长线的交角。此角代表面部的上颌部对整个面部侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大。A.4.3 上下牙槽座角：AB或其延长线与面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨间的相互关系。A.4.4 下颌平面角MPA：下颌平面与眼耳平面的交角。此角表示下颌平面的陡度及面部的高度。A.4.5 Y轴角：Y轴与眼耳平面相交的下内角。此角也表示颏部的突缩。Y轴也代表面部生长方向。A.4.6 牙牙合 平面角：牙合 平面与眼耳平面的交角。此角代表牙合 平面的倾斜度。此角越大牙合 平面越抖，为安氏II类面型倾向。DB22/T 23072015 11 A.4.7 上下中切牙角：上下中切牙牙长轴的交角。A.4.8 上中切牙凸距：上中切牙切缘至AP连线的垂直距离，此距代表上中切牙的突度，上中切牙切缘在AP连线前方时为正值，反之为负值。_