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5678 哪些人应接受慢性乙肝检测 检测方法和人群 建议* 一般人群检测 1. 在一般人群HBsAg血清阳性率2%或 5% 1 的地区，推荐对所有成年人进行HBsAg 血清学常规检测，并关联到预防、关怀和治疗服务。 一般人群检测方法应充分利用现有的基于社区或基于医疗机构的检测服务或规划服 务，如，产前门诊、艾滋病或结核病门诊。 条件性建议，低质量证据 孕妇常规检测 2. 在一般人群HBsAg血清阳性率2%或5%地区，建议在产前门诊为所有孕妇提供 HBsAg血清学常规检测 2 ，并关联到预防、关怀和治疗服务。为夫妻和伴侣在产前检 查时提供HBV检测服务 强烈建议，低质量证据 高危人群重点检测 3. 在所有情况下（不管是通过基于医疗机构的检测还是基于社区的检测），建议为下述人群提供HBsAg血清学检测，并关联到预防、关怀和治疗服务： 乙肝高危人群中的成人和青少年 3 （即，血清阳性率高的人群、有暴露史和/或有乙肝 感染高危行为者）； 临床怀疑有慢性病毒性肝炎的成人、青少年和儿童 4 （即，症状、体征和实验室标志 物）； 乙肝感染者的性伴侣、子女、家人及家庭内其他密切接触者 5 ； 医务人员：建议在所有医疗机构内对所有医务人员进行HBsAg血清学检测，并为所 有未接种过乙肝疫苗者注射乙肝疫苗（改编自目前的乙肝疫苗接种指南 6 ） 强烈建议，低质量证据 献血者 改编自2010年世卫组 织指南（捐献血中输 血传播感染的筛查 7 ） 4. 在任何情况下，均应对献血者进行强制筛查，并对检测阳性者给予关怀、咨询和治疗。9 哪些人应接受慢性丙肝检测 检测方法和人群 建议* 在高危人群中进行重 点检测 1. 在任何情况下，建议无论是通过医疗机构检测还是社区检测，为以下人群提供丙肝抗体（anti-HCV） 1血清学检测，以便为其提供预防、关怀及治疗服务： 丙肝高危人群的成人和青少年 2 （即，丙肝血清阳性率高的人群或有丙肝暴露史和/或 有丙肝感染高危行为者）； 临床怀疑有慢性病毒性肝炎的成人和儿童 3（即，症状、体征、实验室标志物） 强烈建议，低质量证据 注意：对于持续存在新发或再次感染风险的患者，应考虑使用丙肝核酸检测（NAT）进行定期 复查。 普通人群筛查 2. 在普通人群丙肝抗体血清阳性率2%或5% 4 的地区，建议为所有成年人提供丙肝血清学检测，以便提供预防、关怀及治疗服务。 对普通人群进行检测应利用现有的社区、医疗机构检测服务或艾滋病及结核病门诊、 戒毒服务或产前保健门诊等现有的规划服务 5 。 条件性建议，低质量证据 出生队列检测 3. 这一策略适用于在总体感染率较低群体中那些有着较高感染风险 6 及发病率的老年人的 特定出生队列。 条件性建议，低质量证据10 如何检测慢性乙肝感染和监测治疗效果 主题 建议* 使用哪些血清学检测 方法 诊断成人和儿童（12月龄 1 ）慢性乙肝感染，建议采用血清学方法（RDT或实验室免 疫方法 2 ）进行乙肝表面抗原（HBsAg）检测。检测方法应达到最基本的质量、安全 性和性能标准 3 （包括分析和临床两方面的敏感性及特异性）。 - 在现有实验室检测可用的情况下，建议首选使用实验室免疫方法进行检测。 - 在实验室检测能力有限和/或需要进行快速检测以便为人群提供关怀或治疗时，建议使用RDT以提高可及性。 强烈建议，低/中质量证据。 血清学检测策略 对于HBsAg血清阳性率0.4% 4 的地区或人群，建议先进行HBsAg血清学检测后， 再进一步检测乙肝DNA和进行肝脏疾病分期。 对于HBsAg血清阳性率0.4% 4 的地区或人群，可考虑使用具有中和步骤的相同免疫 检测或另一种RDT分析来确认HBsAg阳性 5 。 建议条件性建议，低质量证据 乙肝DNA检测治疗- 效果评估 改编自现行指南 （2015 年世卫组织乙 肝指南 6 ） 在确认HBsAg阳性的检测结果后，建议首选使用定量或定性核酸检测（NAT ）来 检测乙肝病毒DNA，并为是否进行治疗提供指导。 强烈建议，低/中质量证据 检测乙肝治疗应答及 疾病进展 现行指南（2015 年世 卫组织乙肝指南 6 ） 建议至少每年一次监测以下项目： - ALT水平（及 AST为计算APRI）、HBsAg 7 、HBeAg 8 和乙肝病毒DNA水平（ 在能够检测乙肝病毒DNA的地区） - 非侵入性检测（APRI评分或瞬时弹性成像），以评估基线时无肝硬化的患者是否出现肝硬化； - 对于正在治疗的患者，应定期检测依从性并定时回访。 强烈建议，中等质量证据 对以下情况建议进行更频繁的监测： 正在接受治疗或终止治疗的人群：以下患者建议进行更频繁的治疗监测（第1年至少每 3个月一次）：进一步进展性疾病（代偿性或失代偿性肝硬化 9 ）的患者；治疗第一年 的患者，以评估治疗应答及依从性；可能存在治疗依从性问题时；合并艾滋病毒感染 者；终止治疗人群。 条件性建议，低质量证据 尚未达到抗病毒治疗标准的人群：即ALT水平间歇性异常或乙肝病毒DNA水平在 2000IU/mL到20000IU/mL（在能进行乙肝DNA检测的地区）间波动的人群，以及 合并艾滋病毒感染者 7 。11 如何检测慢性丙肝感染和监测治疗效果 检测方法和人群 建议* 使用哪些血清学检测 方法 对于成人和儿童（18个月龄 1 ），建议使用血清学检测（抗体或抗体/抗原）寻找既 往或目前有否丙肝感染的证据。血清学检测方法可用RDT法或实验室免疫检测法 2 ； 检测方法须达到最基本的质量、安全性和性能标准 3 （包括分析和临床两方面的敏感性 及特异性）。 - 在实验室基础设施和检测服务有限、和/或需要进行快速检测以便为人群提供关怀或 治疗时，建议使用RDT法。 强烈建议，低/中等质量证据 血清学检测策略 对于成人和18月龄以上的儿童 1 ，建议先进行血清学检测以发现既往或目前有否丙肝感染，之后可补充进行核酸检测（NAT），寻找病毒血症证据。条件性建议，低质量证据 病毒血症检测 丙肝病毒抗体血清学检测结果提示阳性后，建议首选使用定量或定性核酸检测来检测丙肝病毒RNA，以诊断病毒血症。强烈建议，低/中等质量证据 丙肝核心（p22）抗原检测方法的临床敏感性与NAT相似，可替代NAT诊断病毒血症 4 。条件性建议，中等质量证据 丙肝治疗应答评估 抗病毒治疗结束之后的第12周或第24周（即，持续病毒学应答（SVR12或SVR24）进行丙肝病毒RNA定量或定性核酸检测，判断是否治愈。 条件性建议，低/中等质量证据12 提高肝炎检测率和联动关怀的其他措施 主题 建议* 检测率和联动关怀 所有医疗机构检测服务和社区检测服务均应制定并实施提高检测率和联动关怀的策略。 强烈建议，中等质量证据 可考虑采用以下循证措施来提供肝炎检测率、联动关怀和启动治疗：（ 条件性建议） - 同行和非专业卫生工作者支持社区检测服务（中等质量证据）。 - 医生提醒服务：在使用电子病历和类似提醒系统的机构中，设置临床提醒服务，促进供方主导、医疗机构提供的乙肝和丙肝检测（极低质量证据）。 - 在精神健康/物质滥用相关服务中纳入肝炎检测，作为综合服务的一部分（极低质量证据）。 使用干血斑（DBS）标本进行血清学和核酸检测 主题 建议* 血清学检测 在以下情况下，可考虑使用干血斑（DBS）标本进行HBsAg和丙肝病毒抗体 1 的血清 学检测： - 缺少采集静脉全血标本的设备或专业人员，或 - RDT缺乏或不可行，或 - 难以获取静脉血的人群（如，正在戒毒人员、囚犯） 条件性建议，中等（乙肝）/低等（丙肝）质量证据 病毒血症检测 （核酸检测） 在以下情况下，可考虑使用干血斑（DBS）标本进行乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA检 测，以便分别诊断乙肝和丙肝病毒血症 1 ： - 附近无核酸检测（NAT）点或实验室，或不能及时把标本传递到实验室；或 - 难以获取静脉血的人群（如，正在戒毒人员、囚犯） 条件性建议，低（乙肝）/中等（丙肝）质量证据 提高肝炎检测率和联动关怀的措施13 14
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