2015年中国恶性肿瘤流行情况分析.pdf

监测与趋势年中国恶性肿瘤流行情况分析郑荣寿 孙可欣 张思维 曾红梅 邹小农 陈茹 顾秀瑛 魏文强 赫捷国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室；新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所，乌鲁木齐；国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科通信作者：魏文强， ： ；赫捷， ： 【摘要】 目的 汇总分析各省肿瘤登记处上报的年恶性肿瘤登记数据，估算全国年恶性肿瘤流行情况。方法 收集整理各省个登记处上报的年肿瘤登记数据，通过数据质量的审核和评估，以符合标准的个登记处数据为基础，按地区（城乡）、性别、年龄别及不同肿瘤的发病率和死亡率分层，结合全国人口数据，估算全国年恶性肿瘤发病、死亡数据。标准人口采用年全国人口普查数据和世界标准人口。结果 纳入分析的个登记处共覆盖人口 人（其中城市 人，农村 人）。病理诊断比例为，只有死亡证明书比例为，死亡发病比为。据估计，全国年新发恶性肿瘤病例约万例，全国恶性肿瘤发病率为万（男性万，女性万），中国人口标化率（简称中标率）为万，世界人口标化率（简称世标率）为万，累积率（岁）为。城市地区发病率为万，中标发病率为万；农村地区发病率为万，中标发病率为万。全国年恶性肿瘤死亡病例约万，死亡率为万（男性万，女性万），中标死亡率为万，世标死亡率为万，累积死亡率（岁）为。城市地区死亡率为万，中标死亡率为万；农村地区恶性肿瘤死亡率为万，中标死亡率为万。中国常见的恶性肿瘤为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌等，前位发病约占全部恶性肿瘤新发病例的。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等是主要的肿瘤死因，前位死亡约占全部恶性肿瘤死亡病例的。结论 中国癌症负担总体仍呈现持续上升趋势，癌症负担的城乡差异及男女性别差异明显，癌谱呈现发达国家癌谱与发展中国家癌谱共存的局面，癌症防控形势依然严峻。【主题词】 肿瘤登记； 恶性肿瘤； 发病率； 死亡率； 中国基金项目：国家自然科学基金（）；国家重点研发计划（）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（）： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ； ， ， ， ，； ， ， ， ， ： ， ： ； ， ： 【】 ， ， （ ）， ， ， ， 中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， （ ） （） （） ， ， （ ） （） （） ， ， （ ） ， （ ） （） （） ， ， （ ） ， ， ， ， ， ， ， ， 【 】 ； ； ； ； ： （）； （）； （）： 恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据最新的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，防控形势严峻。国家癌症中心是国家癌症预防和诊疗的全国性领导机构，其主要职责之一就是组织开展肿瘤登记等信息收集工作。肿瘤登记可以为国家癌症防控提供基础的科学数据支撑，是癌症防控重要的基础性工作。原国家卫生和计划生育委员会、中医药管理局联合下发的肿瘤登记管理办法对我国的肿瘤登记工作进行了明确部署，国家癌症中心肿瘤登记办公室负责制定全国肿瘤登记工作计划、实施方案、质量控制和评价标准，建立全国肿瘤登记信息系统和跨区域肿瘤登记数据交换制度，负责肿瘤登记数据收集、质量控制和统计分析，定期汇总和分析登记资料，发布全国肿瘤统计数据。本研究根据新上报的肿瘤登记处数据，估计全国年恶性肿瘤发病、死亡情况，并分析分城乡、性别主要癌种的流行现况。资料与方法资料来源：截至年月日，国家癌症中心共收到全国个省、自治区、直辖市个登记处提交的年肿瘤登记资料，其中地级及以上城市个，县和县级市个。数据审核及质控：根据中国肿瘤登记工作指导手册，参考国际癌症研究中心（） 国际癌症登记协会（）对肿瘤登记数据质量的相关评价标准，对全部上报数据的可靠性、完整性、有效性和时效性进行审核与评价，评价指标包括病理诊断比例（）、只有死亡证明书比例（）、死亡发病比（ ）以及登记处的历史发病率变化趋势等主要指标。统计学方法：以符合肿瘤登记质量控制标准的登记点数据为基础，计算各恶性肿瘤分城乡、性别、年龄组发病死亡率，结合全国人口数据估计年全国恶性肿瘤发病和死亡情况，其中城乡划分标准以地级以上城市为城市地区，县或县级市为农村地区。人口数据根据国家统计局公布的第次和第次人口普查数据，以及每年常规发布的年全国人口数据，结合城乡比变化以及人口年龄结构情况，推导全国年分城乡、性别及年龄组的人口数据。中国人口标化率（简称中标率）采用年全国普查的标准人口年龄构成，世界人口标化率（简称世标率）采用世界标准人口年龄构成。中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 结 果数据纳入情况：根据质控审核标准，最终纳入个登记处（其中地级以上城市个，县和县级市个），覆盖人口共 人，其中男性 人，女性 人，占全国年年末人口数的。其中城市地区覆盖人口 人，占全国登记地区人口数的，农村地区覆盖人口 人，占。纳入分析的肿瘤登记地区合计为，为， 为（图）。图 年中国个肿瘤登记处的肿瘤登记数据主要质控指标总体发病情况：据估计，年全国新发恶性肿瘤病例数约为万例，其中男性约为万例，女性约为万例。城市地区新发病例数约为万例，占全国新发病例的。农村地区新发病例数约为万例，占全国新发病例的中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 。 年恶性肿瘤发病率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（岁）为。男性恶性肿瘤发病率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（岁）为。女性恶性肿瘤发病率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（岁）为。城市地区恶性肿瘤发病率（万）高于农村地区（万，表）。表 年中国恶性肿瘤发病情况估计地区性别发病数（万）发病率（万）中标率（万）世标率（万）累积率（）全国男性 女性 合计 城市男性 女性 合计 农村男性 女性 合计 注：中标率： 年中国人口标准化率；世标率： 世界人口标准化率； 岁年龄别发病率：恶性肿瘤发病率随年龄增加逐渐上升，到岁年龄组达到发病高峰，岁以上年龄组发病率略有下降。其中岁以前无论城市还是农村地区的恶性肿瘤发病率均相对较低，岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性，岁年龄组女性发病率高于男性，岁及以上年龄组男性发病率高于女性。城乡地区人群的年龄别发病率变化趋势相似，男性年龄别发病率的城乡差异不明显，城市地区女性人群的恶性肿瘤发病率略高于农村地区的女性人群（图）。主要恶性肿瘤发病情况：按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，估计结果显示，年我国新发肺癌病例约为万例，发病率为万，中标率为万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等，前位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的。男性发病首位为肺癌，每年新发病例约万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的。女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前图 年中国城市和农村地区恶性肿瘤年龄别发病情况位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的。城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位有所不同，城市地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等，农村地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等。城市地区与农村地区前位恶性肿瘤发病分别占城乡全部恶性肿瘤发病的和（表，图）。总体死亡情况：据估计，年全国恶性肿瘤死亡例数约为万例，其中男性约为万例，女性约为万例。城市地区恶性肿瘤死亡约为万例，占全国死亡例数的。农村地区恶性肿瘤死亡约为万例，占全国死亡例数的。 年中国恶性肿瘤死亡率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（岁）为。男性恶性肿瘤死亡率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（岁）为。女性恶性肿瘤死亡率为万，中标率为万，世标率为万，累积率（ 岁）为。城市地区恶性肿瘤死亡率（万）高于农村地区（万，表）。年龄别死亡率：年龄别死亡率变化趋势和发病相似，随年龄增加逐渐上升。男性的年龄别死亡率高于女性。 岁人群中，男性年龄别死亡率略高于女性。 岁及以上人群中，同年龄组男性与女性死亡率的差异随年龄的增加而显著增大。城乡人群的年龄别死亡率变化趋势相似。除岁和岁及以上年龄组农村男性死亡率低于城市男性，其中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 表 年中国前位恶性肿瘤发病情况估计全国顺位全国发病数（万）发病率（万）中标率（万）城市顺位城市发病数（万）发病率（万）中标率（万）农村顺位农村发病数（万）发病率（万）中标率（万）男女合计肺癌 肺癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 胃癌 结直肠癌 乳腺癌 肝癌 肝癌 胃癌 食管癌 乳腺癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 甲状腺癌 乳腺癌 甲状腺癌 食管癌 甲状腺癌 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 脑瘤 脑瘤 脑瘤 胰腺癌 胰腺癌 白血病 合计 合计 合计 男性肺癌 肺癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 肝癌 肝癌 结直肠癌 胃癌 食管癌 食管癌 食管癌 结直肠癌 前列腺癌 前列腺癌 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 脑瘤 胰腺癌 甲状腺癌 白血病 淋巴瘤 肾癌 胰腺癌 脑瘤 胰腺癌 前列腺癌 合计 合计 合计 女性乳腺癌 乳腺癌 肺癌 肺癌 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 甲状腺癌 胃癌 甲状腺癌 结直肠癌 结直肠癌 胃癌 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 胃癌 肝癌 肝癌 肝癌 食管癌 子宫体癌 子宫体癌 甲状腺癌 食管癌 卵巢癌 子宫体癌 脑瘤 脑瘤 脑瘤 合计 合计 合计 注：中标率： 年中国人口标化率； 仅为女性乳腺癌他年龄组农村男性死亡率高于城市男性。 岁年龄组农村女性死亡率高于城市女性，其他年龄组城市女性死亡率高于农村女性（图）。主要恶性肿瘤死亡情况：按死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第位，年我国因肺癌死亡人数约为万例，死亡率为万，中标率为万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，前位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的。男性和女性的恶性肿瘤死因顺位略有差异。男性依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，男性前位恶性肿瘤死亡约占男性全部恶性肿瘤死亡的。女性主要恶性肿瘤死因顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，女性前位恶性肿瘤死亡约占女性全部恶性肿瘤死亡的。城市地区与农村地区的恶性肿瘤死因顺位不同，城市地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，农村地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，城市地区与农村地区前位恶性肿瘤死亡分别占城乡全部恶性肿瘤死亡的和（表，图）。讨 论恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的一大类疾中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 图 年中国分性别和城乡前位恶性肿瘤发病构成 ：男性； ：女性； ：城市； ：农村表 年中国恶性肿瘤死亡情况估计地区性别死亡数（万）死亡率（万）中标率（万）世标率（万）累积率（）全国男性 女性 合计 城市男性 女性 合计 农村男性 女性 合计 注：中标率： 年中国人口标准化率；世标率： 世界人口标准化率； 岁病。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，与慢性感染、不健康生活方式、环境等危险因素的累加，防控形势严峻。而肿瘤登记工作在癌症防控政策的制定及相关工作的开展中发挥着重要的作用，可以连续动态收集并统计分析恶性肿瘤流行的相关情况，是恶性肿瘤防治的工作基础。我国肿瘤登记工作自年纳入图 年中国恶性肿瘤年龄别死亡情况估计中央转移支付项目以来发展迅速，登记处由年的个增至年的个，覆盖人口达亿，约占全国人口的，肿瘤登记的覆盖面和数据质量稳步提升。本研究结果显示，我国目前每年恶性肿瘤发病约万人，死亡约万人，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。且近多年来，中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 表 年中国前位恶性肿瘤死亡情况估计全国顺位全国死亡数（万）死亡率（万）中标率（万）城市顺位城市死亡数（万）死亡率（万）中标率（万）农村顺位农村死亡数（万）死亡率（万）中标率（万）男女合计肺癌 肺癌 肺癌 肝癌 肝癌 肝癌 胃癌 胃癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 食管癌 结直肠癌 食管癌 结直肠癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 乳腺癌 乳腺癌 脑瘤 脑瘤 白血病 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 白血病 淋巴瘤 脑瘤 淋巴瘤 合计 合计 合计 男性肺癌 肺癌 肺癌 肝癌 肝癌 肝癌 胃癌 胃癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 食管癌 结直肠癌 食管癌 结直肠癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 白血病 前列腺癌 脑瘤 脑瘤 淋巴瘤 白血病 淋巴瘤 白血病 淋巴瘤 前列腺癌 脑瘤 膀胱癌 合计 合计 合计 女性肺癌 肺癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 肝癌 结直肠癌 胃癌 食管癌 乳腺癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 胰腺癌 乳腺癌 胰腺癌 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 食管癌 胰腺癌 脑瘤 卵巢癌 脑瘤 卵巢癌 脑瘤 白血病 合计 合计 合计 注：中标率： 年中国人口标化率； 仅为女性乳腺癌恶性肿瘤发病率每年保持约的增幅，死亡率每年保持的增幅。城乡恶性肿瘤发病水平逐渐接近，恶性肿瘤负担差异仍然较为明显，表现在城市恶性肿瘤发病率高于农村，而农村恶性肿瘤死亡率高于城市。这可能与城乡癌谱构成差异有关，农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主，城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。此外，农村地区医疗资源分配不足，诊治水平相对较差，居民健康意识不足，也会导致农村地区的恶性肿瘤生存率相对偏低。根据全球癌症负担估计结果显示，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的和，在全球个国家或地区中，中国的恶性肿瘤发病、死亡位居中等偏上水平，部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤的发病和死亡约占全球的一半，整体防控形势严峻。与其他国家或地区比较，全球大多数国家和地区恶性肿瘤死亡率近年来呈缓慢下降趋势。美国近年来恶性肿瘤的死亡率下降趋势明显，每年平均下降约。年中国恶性肿瘤发病率、死亡率和癌谱的构成与年水平基本相当，标化发病率水平基本持平，而发病人数有所增加，说明目前的癌症负担增加主要是由于人口结构老龄化所致。肺癌、肝中华肿瘤杂志年月第卷第期 ， ， ， 图 年中国分性别和城乡前位恶性肿瘤死亡构成 ：男性； ：女性； ：城市； ：农村癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居