关于老龄化与健康的全球报告.pdf

关于 老龄化 与健康 的全球 报告关于 老龄化 与健康 的全球 报告 世界卫生组织，2016年 版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（who.int）获得，或者自 WHO Press,Word Health Organization,20 Avenue Appia,1211 Geneva 27,Switzerland (电话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorderswho.int) 购买。 要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可无论是为了出售或非商业性分 发，应通过世卫组织网站 (who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html) 向 世界卫生组织出版处提出申请。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地 区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可 能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推 荐，或比其他未提及的同类公司或产品更好，除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以 大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实出版物中包含的信息。但是，已出版材 料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织 对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 封面：封面是萝丝 怀利的画PV Windows and Floorboards。萝丝 怀利已是81岁的耄耋， 这种风格是新颖、不可想象并引领前沿的。这幅画从2500件参评作品中脱颖而出，获得 了2014年的约翰莫尔绘画奖。萝丝 怀利的年龄是上一位赢家的两倍，她证明了老龄并不 是成功的障碍。约翰莫尔绘画奖与其他久负盛名的艺术奖不同，它不要求按年龄提交同 时代作品。报告封面绘画作品的版权由该画家持有。 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data World report on ageing and health. 1.Aging. 2.Life Expectancy. 3.Aged. 4.Health Services for the Aged. 5.Global Health. 6.Population Dynamics. 7.Delivery of Health Care. I.World Health Organization. (NLM classification: WT 104) ISBN 978 92 4 556504 8 iii 目录 序言 vii 致谢 ix 第一章 增加健康寿命 1 导言 3 行动背景 4 国际法律和政策框架 4 目 前 的 公 共 卫 生 响 应 仅 重复现有工作是不够的 4 政 策制定的挑 战 7 老 年人 的多样 性 7 不 公平的影响 8 陈旧观 念 和 新的期望 8 世界也在 发 生 改 变 11 为 什 么 要针 对老 龄化 与 健 康 采 取 行动 ？ 12 老 年人 的 权 利 12 老 龄 化 、健 康 与 发 展 15 经济要务 15 结论 17 第二章 健康老 龄化 23 何谓衰 老 25 老 龄 化 、健 康 和 功 能 26 老 龄 化 与 健康 的 行 动框 架 27 健 康 老 龄化 28 促进健 康 老 龄化 的公 共卫生 体 系 31 公共卫 生 行 动的关键问题 33 处 理 多样性 33 减 少不公 平 34 使 老年 人 具 有 选择 权 34 就 地养老 35iv 第三章 老 年人口健 康 39 人口学 和 流行 病学变化 41 人口老 龄 化 41 为 什么会出现 人口老 龄 化 ？ 41 老年 人是否 延 长 了 健 康 寿命 ？ 47 老 年 人 的 健康特 征 50 基 本变化 50 老 年人 的 健 康 状 况 55 老 年 人 中其 他复 杂的 健 康问题 60 内 在 能 力 与 功能 发挥 62 生 命历 程中内在 能力的 变 化 62 不同社 会 经 济发 展水 平的国家的功能模 式 64 功能 发挥 的明 显缺 失 和照 护依 赖 65 影响 健 康老 龄 化 的关键 行为 67 体 育活动 68 营养 69 主要 环 境风 险 70 紧 急情况 70 虐 待 老人 71 第四章 卫生系 统 83 导言 85 日 益 增长的需求 、 使用的障碍 、 分配不均的服 务 85 卫 生 服 务 的需求 85 使用 障碍 87 针对 不同 问题设 计 卫 生 系统 89 人口老 龄 化 对卫 生 系 统 的 经 济 影 响 91 应对 94 目 标 ：优 化 老 年 人 内 在 能 力 的 轨 迹 95 干预 措 施 应 与 个 体本 身 及 其 能 力 水 平相 适应 96 贯 彻 以老 年人 为中 心 的 综合 性 卫 生保 健 服 务 99 调整卫 生 系统 102 结论 109 第五章 长期 照护 体系 119 导言 121 日 益 增长的长 期照护需求 122 现有的长期照护方 式 123 长期照护工 作 者： 常常不 被 重 视， 缺 乏相关 支 持 和 培 训 123 为长 期照护筹资 ： 始 终 需 要 费用 125 照护 供 给： 过 时且不连 续 126v 应 对 长期照护面 临 的 挑 战 127 向 整 合 性 的 系 统 转 变 ：革 新 日 程 127 整合性的长 期照 护 系统的一 般 原则 128 在 适 宜 的地方 养老 129 开 展人力 资 源 能 力 建 设并 为 照 护 者 提 供 支持 130 通 过 个 案管 理和更广泛的合作 推 进整合性 照 护 134 保 证 可持 续 和 公 平的筹资 136 有 关长 期照 护的思 维模 式正 在 转变 ： 一 项政 治 及 社 会挑 战 140 结论 142 第六 章 创 建 关爱 老 年人 的 世界 149 导言 151 满足基 本需 求的能力 152 财产 安 全 、 住 房 供 给及个 人 安 全 154 加强 财产安 全 的有效 方法 155 确 保合 适 居所的有效 方法 157 满 足 个人 安 全 需 求 的 有 效 措 施 161 学 习 、 成 长 和 进行 决策 的 能 力 166 培养学 习 、 成 长和 决策 能 力 的有效 方 法 166 活动 的能力 170 保持 老 年 人活动的方 法 171 建 立和 保 持 各种关 系的能力 174 建 立和 保 持 各种关 系的 有效 方法 176 做 贡 献的能力 180 促 进 做贡 献 的 能 力 的 有 效方 法 181 未来的路 185 第七 章 下一 步 行 动 201 导言 203 健 康 老 龄化的 重 点任 务 205 卫 生 系统要 面向老 龄 人口需求 205 建 立长期 照护系 统 207 构 建 关 爱 老 年人 的 环 境 210 提 高 评 估 、监 测 和 认 识 水 平 213 结论 215 词汇表 217 索引 225vii 在这个充满了不可预知的卫生挑战的时 代无论挑战是来自气候的变化、新发传染病 或是下一个产生耐药的微生物有一个趋势是 确定的：即在全世界范围内，人口老龄化正在加 速。大多数人的寿命史无前例地有望超过60岁甚 至更高，这对全世界的卫生、卫生体系、卫生工 作者和卫生预算的影响是极其深远的。 为应对这些挑战，关于老龄化与健康的全 球报告建议在老年人口卫生政策的制定和服务 方式方面进行同样意义深远的改变。本报告以关 于老龄化进程的最新证据为基础提出建议，并指 出很多关于老年人的常见观念和主观臆断都起源于过时的陈规旧习。 相关证据所示，与老龄化相关的典型失能与一个人的实际年龄并非密切 相关。“典型”的老年人并不存在。老年人的能力和健康需求的多样化并 不是随机产生的，而是根源于整个生命过程中的所有事件和经历，而这些 常常是可以被改变的，这就突显了开展贯穿生命始终的卫生保健服务的重 要性。虽然很多老年人最终都会面临众多的健康问题，但是年老并不意味 着无法独立。而且，与常见的想法相反，老龄化所造成的卫生保健支出远 远低于其他因素，比如由最新的医疗技术所产生的高昂费用。 在这一证据的指导下，本报告旨在将有关人口老龄化最适宜的公共卫 生响应的争论引入到更新、更广阔的领域。具备了正确的政策和到位的服 务，人口老龄化可被看作是个人和社会所面临丰厚的新机遇，因此，我们 的前景是乐观的。由此应运而生的公共卫生行动框架提供了具体的、可选 择的措施清单，这些措施可以被改进并应用于不同的经济发展水平的各个 国家。 在阐述这一框架的过程中，本报告着重强调了健康的老龄化并不仅仅是 指没有疾病。对大多数老年人来说，维持功能发挥是最为重要的。社会的 最大损失不是为了促进功能发挥而产生的支出，而是如果我们未能进行适 序言viii 关于老 龄 化与健 康 的 全球报告 当的改变和投资而可能失去的利益。报告推荐的应对人口老龄化的社会学 方法，包括建立关爱老年人的环境的目标，需要卫生体系从以疾病为基础 的医疗模式向以老年人需求为核心的综合关怀模式转变。 本报告以证据为基础，全面、前瞻又极具实用性。报告通篇引用了来 自不同国家的实例，阐明如何通过创新性的解决方式处理具体问题。所探 究的主题涵盖了向老年人提供以人为本的综合性服务的策略、使老年人能 够安全舒适地生活的政策以及修正目前长期关怀体系中固有的错误和 不 公 平现象的方法等。 我认为，关于老龄化与健康的全球报告有潜力改变政策制定者和 服务提供者看待人口老龄化的方式，并使他们最大限度地利用这一资源。 世界卫生组织 总干事 陈冯富珍博士ix 本报告由John Beard、Alana Officer和Andrew Cassels 三人组成的编辑小组负责编 写，世界卫生组织副总干事Anarfi Asamoa-Baah博士、妇女和儿童卫生司总干事助理Fla- via Bustreo 博士和Anne Marie Worning博士提供全面指导。很多世界卫生组织区域办事 处的职员以及一系列部门同时参与了相关领域的具体章节的制定以及整体概念框架的开 发。没有他们的支持、奉献、专业知识和意见，本报告是不可能完成的。 负责开 发 概 念框 架 和 撰 写报告的核心小 组 成 员有Islene Araujo de Carvalho, John Beard, Somnath Chatterji, JoAnne Epping Jordan, Alison Harvey, Norah Keating, Aki Kuroda, Wahyu Retno Mahanani, Jean-Pierre Michel, Alana Ocer, Anne Margriet Pot, Ritu Sadana, Jotheeswaran Amuthavalli Thiyagarajan 和Lisa Warth 。 各 章节的 主 要 负责人为John Beard 和Ritu Sadana （ 第一章）, John Beard 和 Jean-Pierre Michel （ 第 二 章）, John Beard 和 Somnath Chatterji （ 第 三 章） , Islene Araujo de Carvalho 和JoAnne Epping Jordan （ 第 四 章） , Anne Margriet Pot 和Peter Lloyd-Sherlock （ 第 五 章 ）以 及 Alana Ocer 和 John Beard （ 第 六 章 ）。 本 报告由Meredith Newlin, Jannis Phler vor der Holte 和 Harleen Rai 提 供全面 的科 研 支持 ， Colin Mathers, Nirmala Naidoo, Gretchen Stevens 和 Emese Verdes 负责数 据 分析 。 志 愿 服务 数 据 来 自 由 盖洛 普 （Gallup）公 司 进 行 的 盖 洛 普 世界 民意 调 查 。 照 片 由 国际助老会提供 。 本 报 告得 益于 众 多专家 及 学 术 机 构 的 大 量 贡 献。 并 且在Catherine d Arca ng ues的 协 调 下，获 得 了 由 很 多 不 同 机构的个人 提 供 的 背 景 资 料 。他 们 的 姓 名已列 于贡 献 者名单中 。 本 报告 还 获 益 于很多其他人的努 力 ， 尤其是Miriam Pinchuk，他 负 责 了 报 告 终 版 的 编 辑工作。 我 们还要感 谢Christopher Black, Alison Brunier, Anna Gruending, Giles Reboux, Sarah Russell, Marta Seoane Aguilo 和 Sari Setiogi 进行媒 体 沟 通； Amanda Milligan 进 行 校 对， Laurence Errington 负 责 索引； Eddie Hill 和 Sue Hobbs设计图 表； Christelle Cazabat 和 Melanie Lauckner 为 报 告 设 计不 同版 式； Mira Schneiders 负 责协 调翻译 及 印 刷 ； 以及Charlotte Wristberg的 行 政 支 持。 致谢x 关于老 龄化与 健 康的全球报 告 世 界卫 生 组 织 还 希 望 在 此 对日本及 荷 兰政 府对本报 告 的 制定 、 翻译和 出 版 所 给 予 的 慷 慨的财务支 持 表 示 感 谢 。 本 报 告 的 相 关 资 金全 部 来源于核心自 愿 捐 款。 贡 献 者名单 其他贡 献 者 Sharon Anderson, Yumiko Arai, Alanna Armitage, Marie-Charlotte Bouesseau, Francesco Branca, Mathias Braubach, David Burnes, Esteban Calvo, James Campbell, Matteo Cesari, Shelly Chadha, Hannie Comijs, Catherine dArcangues, Adrian Davis, Jens Deerberg, Joan Dzenowagis, Robert Enderbeek, Laura Ferguson, Ruth Finkelstein, Kelly Fitzgerald, Pascale Fritsch, Loic Garon, Francisco Javier Gomez Batiste-Alentorn, Mike Hodin, Manfred Hu- ber, Elif Islek, Josephine Jackisch, Matthew Jowett, Rania Kawar, Ed Kelley, Silvio Mariotti, Mike Martin, Hernan Montenegro, John Morris, Wendy Moyle, Karl Pillemer, Bill Reichman, Alex Ross, Martin Smalbrugge, Nuria Toro Polanco, Kelly Tremblay, Bruno Vellas, Armin Von Gunten, Robert Wallace, Huali Wang, Martin Webber. 同行 评议 专家 Isabella Aboderin, Maysoon Al-Amoud, George Alleyne, Yumiko Arai, Alanna Armitage, Said Arnaout, Senarath Attanayake, Julie Byles, Matteo Cesari, Heung Cha, Shelly Chadha, Sung Choi, Alexandre Cote, June Crown, Joan Dzenowagis, Robert Eendebak, Ruth Finkelstein, Loic Garon, Emmanuel Gonzalez-Bautista, Gustavo Gonzalez-Canali, Sally Greengross, Luis Miguel Gutier- rez Robledo, Anna Howe, Manfred Huber, Alexandre Kalache, Rania Kawar, Rajat Khosla, Mi- chael Kidd, Hyo Jeong Kim, Tom Kirkwood, Hans-Horst Konkolewsky, Nabil Kronfol, Ritchard Ledgerd, Bengt Lindstom, Stephen Lungaro-Mifsud, John McCallum, Roar Maagaard, Melissa Medich, Verena Menec, Juan Mezzich, Tim Muir, Leendert Nederveen, Triphonie Nkurunziza, S.Jay Olshansky, Desmond ONeill, Paul Ong, Du Peng, Silvia Perel-Levin, Poul Erik Petersen, Toby Porter, Vinayak Mohan Prasad, Thomas Prohaska, Parminder Raina, Glenn Rees, William Reichman, Andreas Alois Reis, Nathalie Roebbel, Perminder Sachdev, Xenia Scheil-Adlung, Dor- othea Schmidt, Shoji Shinkai, Alan Sinclair, Martin Smalbrugge, Mike Splaine, Victor Tabbush, Virpi Timonen, Andreas Ullrich, Enrique Vega, Adriana Velazquez Berumen, Armin von Gunt- en, Huali Wang, Ruth Warick, Jennifer Wenborn, Anthony Woolf, Tom Wright, Tuohong Zhang. 文本 框内容作 者 John Beard and Laura Ferguson (1.1); Michael Marmot (1.2); Paul Nash (1.3); David Phillips (1.4); Ursula Staudinger (3.1); Tarun Dua and Shekhar Saxena (3.2, 3.3); Hiroshi Ogawa and Poul Erik Petersen (3.4); Ebtisam Alhuwaidi (4.1); Islene Araujo de Carvalho (4.2); Kiran Iyer, Nandita Kshetrimayum and Ganesh Shenoy Panchmal (4.3); Islene Araujo de Carvalho (4.4, 4.5); Silvia Costa, Alexandre Kalache, and Ina Voelcker (4.6); Islene Araujo de Carvalho (4.7); Islene Araujo de Carvalho, Luc Besanon and Alison Roberts (4.8); Eduardo Augusto Duque Bezerra (4.9); ; Loic Garon (5.1); Amit Dias (5.2); Anne Margriet Pot (5.3); John Beard (5.4); Anne Margriet Pot (5.5); Dawn Brooker (5.6); Hussain Jafri and Theresa Lee (5.7); Marie-Charlotte Bouesseau, Xavi- er Gomez and Nuria T oro (5.8); Elif Islek (5.9); Fred Lafeber (5.10); Anne Margriet Pot (5.11); Jim Pearson (5.12); Lindsey Goldman and Lisa Warth (6.1); Laura Fergusen (6.2); HelpAge Interna- tional (6.3); Lindy Clemson, Monica R Perracini, Vicky Scott, Catherine Sherrington, Anne Ti- edemann and Sebastiana Zimba Kalula (6.4); Frances Heywood (6.5); Bobby Grewal (6.6); Jannis Pahler vor der Holte (6.7); David Hutton (6.8); Alana Officer (6.9); Thuy Bich Tran and Quyen xi 致谢 Ngoc Tran (6.10); Adrian Bauman, David Buchner, Fiona Bull, Maria Fiatarone Singh, Alison Harvey and Dafna Merom (6.11); Jaclyn Kelly, Anne Berit Rafoss and Lisa W arth (6.12); Senarath Attanayake (6.13); Alana Officer and Lisa Warth (6.14); Lisa Warth (6.15); Jaclyn Kelly and Lisa Warth (6.16); Alana Officer and Lisa Warth (6.17); Stphane Birchmeier (6.18); Islene Araujo de Carvalho and JoAnne Epping Jordan (7.1); Mitch Besser and Sarah Rohde (7.2); Jaclyn Kelly and Lisa Warth (7.3); Suzanne Garon (7.4); Tine Buffel (7.5). 背景 资料作 者 Age-associated skin conditions and diseases: current perspectives and future options. Ulrike Blume-Peytavi, Jan Kottner, Wolfram Sterry, Michael W Hodin, Tamara W Griths, Rachel EB Watson, Roderick J Hay, Chriopher EM Griths. Ageing and hearing health. Adrian Davis, Catherine McMahon, Kathleen Pichora-Fuller, Shirley Russ, Frank Lin, Bolajoko Olusanya, Shelly Chadha, Kelly Tremblay. Ageing, work, and health. Ursula Staudinger, Ruth Finkelein, Eeban Calvo, Kavita Sivaramakrishnan. Developmental aspects of a life course approach to healthy ageing. Mark Hanson, Cyrus Cooper, Avan Aihie-Sayer, John Beard. Elder abuse. Karl Pillemer, David Burnes, Catherine Rin Mark S Lachs. Ethics and older people. Julian C Hughes. Falls in older adults: current evidence gaps and priority challenges. Monica Perracini, Lindy Clemson, Anne Tiedemann, Sebaiana Zimba Kalula, Vicky Scott, Catherine Sherrington. Frailty: an emerging public health priority. Matteo Cesari, Martin Prince, Roberto Bernabei, Piu Chan, Luis Miguel Gutierrez-Robledo, Jean-Pierre Michel, John E Morley, Paul Ong, Leocadio Rodriguez Manas, Alan Sin- clair, Chang Won Won, Bruno Vellas. Gender and ageing. Julie Byles, Cate D Ee, Paul Kowal, Cassie Curryer, Louise Thomas, Adam Yates, Britta Baer, Anjana Bhushan, Joanna Vogel, Lilia Jara. Genetic inuences on functional capacities in ageing. Andrea D Foebel, Nancy L Pedersen. Healthy ageing: raising awareness of inequalities, determinants, and what could be done to improve health equity. Ritu Sadana, Erik Blas, Suman Budhwani, Theadora Koller, Guillermo Paraje. Inveing in health to create a third demographic dividend . Linda P Fried. Medical and assiive health technologies: meeting the needs of ageing populations in low- and middle-income countries. Chapal Khasnabis, Loic Garon, Lloyd Walker, Yukiko Nakatani, Joacio Lapitan, Alex Ross, Adriana Velazquez Berumen, Johan Borg. Musculoskeletal (MSK) health and the impact of MSK disorders in the elderly. Anthony Woolf, Lyn March, Alana Ocer, Marita J Cross, Andrew M Briggs, Damian Hoy, Lidia Sanchez Riera, Fiona Blyth. Older people as a resource for their own health. Paul Ong.xii Older people in humanitarian contexts: the impact of disaer on older people and the means of addressing their needs. Hyo-Jeong Kim, Pascale Fritsch. Physical activity in older adults. Adrian Bauman, Maria Fiatarone Singh, David Buchner, Dafna Merom, Fiona Bull. The right to health of older people. Britta Baer, Anjana Bhushan, Hala Abou Taleb, Javier Vasquez, Rebekah Thomas. What does rehabilitation oer to an ageing population? Alarcos Cieza Moreno, Marta Imamura. 利益冲突声明 参与本报告制定的所有专家均未声明存在相关的利益冲突。 关于老 龄化与 健 康的全球报 告第一章 增加健康寿命约兰德， 56 岁，海地 约兰德是她的孩子、两个小孙子和一个因需要照 顾而被她收养的小男孩的唯一支柱。在 2011 年海 地太子港地震中，约兰德失去了自己的家，现在 住在房屋原址处的一个临时住房里。她利用低息 贷款在街头建了一个小摊位，出售糖果和其他小 物件。 “关于孩子们，我的一个梦想是希望我能支付得 起费用，送他们去上学。” 弗雷德里克 杜普/ 国际助老会 2011 年导言 当今世界，大多数人都有望生活到60岁以上，这是史无前例的(1) 。 对于中低收入国家来说，这是主要是年轻人的死亡率，尤其是儿童期和 出生时死亡率以及传染病死亡率大幅度降低的结果(2) 。对于高收入国 家来说，老年人死亡率的降低则是目前平均期望寿命不断提高的主要原 因(3) 。 这种变化是非常引人注目的。2015年出生于巴西或缅甸的婴儿， 其寿命有望比50年前出生的婴儿长20年。而同时，几乎所有国家都出 现了生育率显著下降的情况，两种趋势都对人口结构产生着重大的影 响。2015年伊朗伊斯兰共和国60岁以上者约占总人口的10% ，而仅仅35年 之后，这一比例将增长到人口的33%左右。 寿命的延长和人口结构的变化对每个人乃至整个社会都有着深远的 影响。这些变化为我们提供了前所未有的机遇，可能对我们的生活方式 和 个人追求，以及人与人之间的关系产生重大的影响(4) 。与未来50年社 会将要发生的多数变化不同，与老龄化相关的潜在趋势在很大程度上是 可以预见的。我们知道人口结构将向老龄化过渡，因而可以制定计划， 尽可能有效的利用这些变化。 老年人以很多方式为社会做出着贡献 无论是家庭，社区或是广 义的社会。但是，随着年龄的增长，老年人获得人力和社会资源的多少 以及可获得的机遇，都取决于一个重要的因素：他们的健康状况。如果 人们在延长寿命中身体健康，那么他们做想做的事情的能力就不受限 制。但是如果延长的生命始终伴随着脑力和体力的严重衰退，就会对老 年人本身和社会产生更多的负面影响。 虽然人们通常认为生命的延长也会伴随 健康的延续，但是可以表明现 在老年人的健康状况优于其父辈的证据却不那么鼓舞人心（第三 章）。一 些纵向研究的结果显示，虽然富裕国家中老年人严重失能的发生率已经下 降，但这一趋势并未蔓延到较轻失能的发生率，有的甚至已经停止了进一 1 增加健康寿命 3关于老龄化与健康的全球报告 4 步下降(5-9) 。而中低收入国家的情况则更不 明朗(10) 。 不良健康状况不应该成为老年人群最主 要的限制性特征。老年人的多数健康问题是 由慢性疾病导致的，其中很多可以通过采 取 健康行为来预防或延缓其发生。实际上， 即使在高龄，身体活动和良好的营养也对个 体的健康和福祉有着极大的益处。而其他 健 康问题，尤其是在尽早发现的情况下，也可 以得到有效的控制。即使对于能力衰退的老 年人来说，良好的支持性环境也可以确保他 们仍然可以到需要去的地方去，做他们需 要完成的事。长期照护和支持可以确保他们 有尊严地生活，获得继续个人发展的机会。 但是不健康行为在老年人中仍然很常见，卫 生系统不能满足所服务的老年人的需求，在 世界很多地方，老年人到家庭之外的地方去 是不安全和不现实的，照护人员通常未经培 训，至少十分之一的老年人是某种形式的虐 待老人行为的受害者（第三 章）。 因此，需要开展综合性的公共卫生响 应，以应对人口老龄化。但是，关于响应 所应该包含的内容的讨论却十分有限(11) 。 在很多地区，关于有效措施的证据还很薄 弱 (12) 。 行动背景 国际法律和政策框架 自2002年以来，有两个国际性的政策文 件指导了有关老龄化的行动：马德里政治 宣言及马德里老龄问题国际行动计划 (13) 和世界卫生组织的积极老龄化：政策 框架(14) （ 框1.1) 。这些文件包含在由人权 法支持的国际法律框架之内。它们颂扬预期 寿命的延长和老年人群作为未来发展的强大 资源的潜力（ 框1.1），重视老年人的技能、 经验、智慧、以及他们的贡献，详细规划了 一系列广泛的领域，以通过政策促进老年 人做出贡献并确保他们的安全。两份文件既 从 健康本身，也从加强老年人的参与度而产 生的工具性益处（积极参与会对健康产生有 益影响）这两方面，确认了老年人健康的重 要性 (14) 。但是，文件中缺少为了达到目标 而进行系统性改变的具体细节。 然而，最近对全球超过130个国家自2002 年以来的工作进展的评估指出：“卫生政策 对人口学转变的响应仍处于低优先级”， “尽管老年人口越来越多，但是卫生专业中 有关老年病学和老年学的培训依然处于低水 平”，“对照护人员的关爱和支持尚未成为 政府老龄化行动的重点”(17) 。 由于人口老龄化与全球很多其他的公共 卫生议程密不可分，尤其是与全球卫生覆 盖、非传染性疾病、残疾、以及2015年后 的 发展议程确切的说是“可持续发展目 标”(18) 相关联，在采取行动的时机十分明 确时缺乏行动进展，其影响更加重大。如果 不考虑老年人的健康和福 祉，很多公共卫生 议程则变得毫无意义或者完全无法实现。 目前 的 公共 卫 生 响 应 仅 重 复 现有工作是不够的 实现马德里政治宣言、马德里 老龄问题国际行动计划以及积极老龄 化：政策框架中提出的目标不仅仅是重 复现有工作或做的更好，而是需要进行系 统性的改变。在高收入国家，卫生系统的 设计常常更有利于治疗急性病而不是管理 和减少老年人常见的慢性疾患所导致的相 关问题(19-21) 。而且，这些系统常常局限 于各自的专业领域内，孤立的处理各种问第 一 章 增加 健 康 寿命 5 框 1.1 老龄化国际法律和政策框架 国际人权法 人权是受法律保护的个体和群体的普遍的权利和自由。包括公民和政治权利，如生命权、社会权、 经济权、文化权，其中又包括了健康权、社会保障和拥有住房。所有的权利都是相互联系、相互依存、 不可分割的。人权不能因个体的年龄或健康状况而被剥夺，经济、社会和文化权利国际公约第一条 即禁