XX市贫困患者慢性病费用补充医疗保障“180”民生工程绩效评价自评报告.doc

- 1 - XX 市贫困患者慢性病费用补充医疗保障“180”民生工程绩效评价自评报告 2018 年 12 月 - 2 - 2018年， XX市卫生计生委在省卫计委的精心指导下，把健康脱贫作为重大的政治任务，多措并举、挂图作战，精准施策，迎难而上，打好了一个又一个“组合拳”，努力减少因病致贫返贫的存量，积极控制因病致贫返贫的增量，达到了全市健康脱贫预期目的。现将 2018 年 XX 市健康脱贫工作总结如下： 一、 2018年工作推进情况 （一） 精准识别保障对象。 开展了因病致贫、因病返贫的摸底调查。 2018 年，全市新农 合系统中享受综合医保政策贫困人口126263 人，因病致贫返贫 53639 人（动态系统适时更新）。 （二）加大医保救助力度。 及时抓好政策贯彻落实，加大医保救助力度。 代缴医保参保费用。 全额资助 12.7万贫困人口参加2018年基本医保。 扩大医保报销范围。 将 XX 市贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录确定的 30 组重大疾病和 43 种慢性病种纳入农合慢特病和常见慢性病的报销范围。 降低医保补偿门槛。我市贫困人口县域内普通门诊均不设补偿起付线，都根据要求取消住院预付金，下调了住院起付线。 稳定医保补偿比例。 保障贫困人口就医、门 诊补偿和住院补偿比例。 实行医疗兜底保障。 全市安排健康脱贫兜底和慢性病门诊补充医疗保障资金 4553.42 万元，为我市健康脱贫兜底提供了有力保障。 2018 年，全市贫困人口住院享受综合医保待遇 65286 人次 , 贫困人口住院医药总费用 53787.15万元，综合医保补偿 35089.61万元，另外“ 351”政府兜底保障 3072.25 万元 ,大病保险补偿- 3 - 4594.05万元，民政救助补偿 4752.38 万元，贫困人口综合医保住院补偿比为 91.08%。全市贫困人口慢性病门诊累计补偿 260840人次，“ 180” 慢性病门诊累计 补偿 1480.17 万元，报销比例达到 95.55%。 （三）提升医疗服务水平。 蚌医二附院、六安市中医院对口扶持寿县县医院、寿县中医院。通过万名医师支援农村卫生工程，支援市五院、凤台县人民医院。全市三级医院共选派 34人组团对口帮扶贫困县医院。实现了先诊疗后付费和“一站式”信息交换即时结算服务，让贫困人口不仅少花钱，而且少跑腿。积极开展签约服务，将贫困人口纳入签约重点人群全面开展家庭医生签约服务，签约服务质量进一步提升。 （四）实施大病慢性病分类救治。 全市各县区均制定了 15种大病救治实施方案，建立完整救治台账。 我 市市一院、寿县县医院、凤台县人民医院 3 家医疗为定点救治医院，按照省卫生计生委 15 个病种的临床路径组织开展救治，建立救治台账，加强规范指导，确保救治效果。 （五）加强诊疗行为监管。 增加按病种付费医疗机构，扩大县级公立医院按病种付费病种范围，提高按病种付费执行率。开展中医药适宜技术及优势病种按病种付费。 （六）积极实施公共卫生项目。 全市有 60个乡镇开展贫困人口慢性病患者送药上门；有 716 村卫生室个配备贫困人口常见慢性病门诊药品；贫困人口高血压、型糖尿病、严重精神障碍、脑卒中规范管理 42627 人；贫困人口艾滋病 、结核病、手足口病- 4 - 救治 230 人；贫困家庭妇女“两癌”、 新生儿疾病免费筛查免费筛查 8699 人；贫困家庭 6 24 月龄婴幼儿营养发放 1293 人；完成贫困地区安全饮用水水质卫生监测点 239 个。 开展了健康促进和健康教育工作，贫困人口健康促进覆盖率 100%。 （七） 推 进贫困地区医疗机构能力提升。 全市贫困地区现有行政村卫生室 745个，建设达标率 100%；现有建制乡镇卫生院 65所，达标率 98%。现有开通并使用远程医疗服务的乡镇卫生院 37个，现有乡镇卫生院中医馆（中医服务区）建设数 50 个。 二、主要做法 （一）高度重视，推 进实施。 及时成立了由委主要负责同志为组长的全市健康扶贫工作指导组，并根据实际需要不断调整充实办公室成员，统筹组织实施全市健康脱贫工程。 出台了 按照中央、省里关于贫困人口健康脱贫新农合医保综合医疗补偿比不低于 90的要求， 市卫计委、市扶贫办、市财政局三家联合出台了关于进一步做好健康脱贫有关工作的通知 （淮卫扶贫 2018 196 号），明确了县区政府对于“ 351”住院的贫困人口实行兜底补偿； 与市扶贫办共同印发了 XX市健康脱贫暗访督查工作实施细则 （淮卫扶贫 2018 203 号）；根据省卫健委 印发的安徽省健康 脱贫三年攻坚行动实施方案（皖卫办 2018 3 号）和市委、市政府关于打赢脱贫攻坚战三年行动的实施方案（淮发 2018 38）精神，结合我市健康脱贫工作实际 制定了 XX 市健康脱贫三年攻坚行动实施方案 （淮卫办 2018 427 号） 。 （二）强化督查，保障落实。 建立健康脱贫工作月调度季通- 5 - 报制度，及时了解进展，通报问题，督促整改。每月召开调度会，每季度进行督查，对督查发现问题限期整改，对整改落实情况进行再督查，形成一套完整的考核与工作推动机制。今年，市卫计委共召开 3次健康脱贫工作推进会，开展 3 次健康脱贫督查 暗访、1 次全市专项督查工作。 （三）培训宣传，政策入心。 2018 年 3月 16日上午，按照市委组织部、市扶贫办要求，市卫计委副主任陈安东在全市举办的脱贫攻坚能力提升培训班上就健康脱贫工程中的相关政策进行了解读。 有扶贫开发任务县区的党委分管领导，帮扶任务的市直部门分管负责同志， 60 个乡镇党委书记、乡镇长，县区扶贫办主任，乡镇扶贫工作站负责人参加了培训。 陈安东副主任采取现实案例与政策解析相结合，生动、易懂的从五个大方面（一是为什么要实施健康脱贫工程；二是实施健康脱贫工作，我们要做些什么；三是实施健康脱贫工程，我 们应该怎么做；四是实施健康脱贫工程，我们做的怎么样；五是实施健康脱贫工程，我们还要怎么做。）展开政策解析，受到了全体培训班学员一致好评。 各县区均在贫困户家中张贴宣传画、政策解读标识等，把健康脱贫政策宣传到村、到户、到人，调动社会各界参与健康脱贫工作积极性、主动性和创造性。 三、工作亮点 （一）营造氛围，宣传改革务民意。 寿县 2018 年以来，突- 6 - 出“保、治、防、提、创”主题，落实“大宣传、大创建、大提升、重奖惩、适应贫困县脱帽要求”（即“三大一重一适应”）工作方针。大力营造健康脱贫攻坚氛围，通过宣传搭台、改革 唱戏，努力满足贫困人口实现健康脱贫的意愿。 1、宣传四进。 深化政策宣传的空间、深度，集中编写通俗易懂、富有乡土气息的宣传标语在全县 25 个乡镇 274个行政村刷写标语、绘制文化墙、大型固定标牌，让政策入眼，同时突出“四进”让政策入脑。 一进农家。 以 20 户左右为规模，建立了 2642个贫困户互助组，月活动两次，组织贫困人口学政策、学典型、学技能，改变“你来讲 我来听”的传统方式为“你来问 我来答”的方式，在指导员和受益贫困村民的交流讨论中，让健康脱贫政策深入人心，让健康脱贫知识人人皆知。 二进学堂。 以“小手拉大手”的形 式，在中小学开展健康脱贫和健康素养知识宣传，让学生从校园了解扶贫政策，培养健康观念，深化对党的感情。 三进会堂。 广泛组织镇村干部、帮扶责任人、互助组长、家庭签约医生等不同群体，开展经常性集中宣传培训。 四进戏堂 。利用送戏下乡、镇村文艺剧团，以寿县快板书、顺口溜、话剧等多种形式潜移默化、深入广泛的宣传，让健康脱贫政策和公共卫生知识植入记忆，为广大群众和贫困户所掌握。 2、改革四带。 一是 县乡共管，以上 带 下 。 果断改革，构建基层医疗机构县、乡共管模式，解决“人”的问题。推动乡镇卫生院院长竞争上岗，乡镇党委、政府参与乡村 医疗机构考核和人事任免，院长年度绩效考评由县卫计部门、乡镇按 4:6 组成，村卫- 7 - 生室年度绩效考评比例是 3:7。管理权限下放，有利于乡镇党委加强乡村医院领导班子建设和经常化管理，有利于加强医德医风教育和行业整顿，有利于乡镇党委、政府全面指挥和调度乡村卫生工作 。二是 改善条件，以资 带 物。 县财政投入约 4.95亿元，对 35个乡镇卫生院（分院）及 244个村卫生室两级医疗机构实施新建、改建或扩建；加大信息化建设投入，建立县域影像中心、县域检验中心和分级诊疗平台，并在村级卫生室开通了视频助诊系统，实现县域内信息互联互通； 2018 年面向社会公开招聘 168 名专业技术人员；加强乡村医生后备力量建设，提高乡村医生合理待遇并购买养老保险等。 三是 结对帮扶，以城 带 乡。 组建医共体帮扶队、民营医院结对帮扶队，全力支持帮扶村医欠缺、服务能力薄弱的乡 镇。 帮扶队每季度开展一次以上进村入户上门履约、随访和健康脱贫政策及健康知识宣传工作。 四 是 示范创建，以优 带 弱。为保障改革落到实处，从今年 3 月份起， 在迎河镇、堰口镇、安丰镇、保义镇等乡镇开展了健康脱贫示范乡镇创建试点工作，打造了一批特色示范乡镇、示范村。 6 月份，在迎河镇召开全县健康脱贫示范乡镇创建动员大会，目 前全县掀起了复制、推广示范乡镇、示范村经验模式的高潮。以点带面，全面推动，力争年底达到省级示范县评估验收标准。 “功夫不负有心人”，今年以来，中央多家媒体对寿县的健康脱贫工作进行了专题报道。 （二）信息引领，掌柄科技解民困。 潘集区自行开发健康脱贫信息系统（动态管理系统、手机 APP、微信公众号）软件，实现- 8 - 了与基本公共卫生系统、新农合等系统的互联互通，实现了健康脱贫信息内容全聚合、贫困人口健康体检全过程管理、贫困人口慢性病鉴定全流程服务、健康脱贫成效大数据分析等。为各单位全面掌握健康脱贫工作开展情况提供数据支撑 ，为领导决策提供参考数据。能够有效地促进全区健康脱贫各项措施精准落地，能够为贫困人口提供更加全面、周到、快捷的优质服务，进一步提升我区健康脱贫工作成效、巩固“省健康脱贫示范区”创建成果。 该系统的使用使包保干部和医务人员工作实现了 “一掌握、二精准、三到位” 。对全村、全镇的健康脱贫信息全面掌握；信息了解更加精准、服务更加精准；慢性病证办理及时到位、家庭医生履约及时到位、慢性病送药及时到位。贫困户做到了 “七清楚” ：健康脱贫政策清楚 ;应享受的服务清楚；住院治疗项目及花费清楚；救助卡使用情况清楚；免费体检结果清楚； 慢性病办理情况清楚；慢性病用药花费清楚。 潘集健康脱贫 APP 是健康脱贫动态管理“一网三端”的一部分（三端指浏览器端、手机端和微信端），是为了顺应当前移动应用普及及健康脱贫业务更高要求而开发的手机 APP。主要特点是与浏览器端数据同步，具备健康脱贫档案查询，慢病资料上传，数据分析等功能。 一是 健康脱贫档案查询。 输入一个身份证号即可查询到贫困人口健康脱贫档案，包括基础信息、综合医保信息、家庭医生签履约信息、居民健康档案信息、“四个一”体检信息、两癌筛查信息等。 - 9 - 二是贫困慢病资料上传。 扶贫干部或包保医护人员可根据提示为贫困人口上传办理慢病证所必需的资料。农合管理人员可在系统中予以审核，并返回审核结果。 三是健康脱贫数据分析。 选择相应的单位即可查看相的统计报表，主要有基本情况、综合医保、慢性病及体检情况等。为掌握本单位健康脱贫工作开展情况提供数据支撑。 潘集健康脱贫 APP 的应用可以大幅提升健康脱贫业务的实效性和便捷性，为群众提供更加优质的服务，力促健康脱贫工作再上新台阶。 （三）六抓到位，送药上门暖民心。 谢家集区卫计委 “ 六 抓到位 ” 深入推进贫困 人口 慢性病患者送药上门活动。 一是抓责任落实到位。 组建了由乡镇卫生院院长为组长 ，乡镇卫生院健康脱贫专干、家庭医生为成员的家庭医生志愿服务团队，明确职责，夯实责任。组织召开了为贫困慢性病患者送药上门活动启动暨工作安排会，分析问题、解读方案、部署安排，为活动顺利开展奠定组织保障。 二是 抓 任务分解到位。制定了谢家集区卫计委为贫困慢性病患者送药上门活动实施方案，对活动目标、活动范围、主要内容、工作要求进行明确。要求服务团队强化服务意识，做好问诊、用药、送药、政策解读等各项服务，对工作任务进行再细分、措施要求进行再量化，确保活动有目标、有计划、有步骤地推进。 三是 抓 精准服务到位。由家庭医生 志愿服务团队对辖区内建档立卡贫困慢性病患者病种及用药情况进行摸底登记，将患者基- 10 - 本信息（姓名、病种、用药剂量等）建立台账，定期摸排、更新，将老弱病残行动不便或特殊慢性病患者作为重点服务对象精准服务，形成全面覆盖、重点服务、以点带面、点面结合的综合服务网格，为开展持续性送医送药跟踪服务，实施精准化管理奠定基础。 四是抓公开透明到位。 由家庭医生志愿服务团队加强药品储备，根据辖区内慢性病患者人数、病种、服药剂量等情况，核算当月药品用量，上报乡镇卫生院进行统一采购，采购情况与台账一一对应，采购完成后，按区域分置各村卫 生室统一定制的专用医药箱中，由家庭医生登门入户发放至贫困户手中，并做好用药方式解释说明。全程登记入台账、药品入药箱，公开透明，全面打造贫困群众看得见、放下心的优质服务。 五是抓换位思考到位。 为进一步保障贫困精神病患者及肾功能不全等需长期服药的特殊慢性病患者正常用药，谢家集区卫计委根据其用药需求建立台账，联合 XX市精神病院及医药公司代购药品，并由专业人员对其进行身体检查、用药辅导，加强跟踪服务，全力缓解特殊慢性病患者买药难、取药难的不便，真正做到为群众着想，把实事做实，好事做好。 六是抓持续推进到位。 在制度上 形成掌握需求 -统一配药 -定期送药的有效环链 ,对特殊情况进行特殊安排，以贫困群众需求为内生动力，坚持边实践边总结 ,不断发现问题，总结问题，形成长效送药机制，同时加强督促检查 ,及时掌握活动进展情况 ,总结推广典型经验 ,真正帮助群众长期有效的解决问题，真正把送药上门