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局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 1 页 局长在卫生系统医改工作会讲话 同志们： 这次会议的主要任务是学习贯彻全省和全市深化医药卫生体制改革工作会议精神，回顾总结 2019 年度卫生系统深化医改工作进程，部署落实今年卫生部门医改五项重点任务，进一步强化卫生系统医改责任制，确保全面完成今年各项改革任务。 下面，我讲三个方面的意见。 一、肯定成绩，坚定信心，准确把握全市卫生系统深化医改工作形势 2019 年，全市卫生系统在市委、市政府的正确领导下 ,认真贯彻落实省、市深化医改会议精神，围绕目标、突出重点、稳步推进，较好地完成了医药卫生体制五项重点改革年度任务。我局与各县（区）卫生局、市卫直单位、局机关各处室签订的医改责任状中的各项任务如期完成，许多指标实现了提前或超额完成。 （一）继续完善新农合市级统筹。 2019 年起，我市作为全国试点，率先实施新农合市级统筹。全市新农合覆盖面不断扩大，受益面大幅局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 2 页 上升，群众满意度日益提高，市级统筹的优势充分显现。在全省公共财政资金项目绩效评估中被评为唯一的优秀。 2019 年，参合人数达到 54.82 万人，比 2019年净增 2 万人，参合率达到 98.16%。人均筹资水平达到 221 元，其中各级财政补助达到 171 元。住院最高支付限额为 7 万元，超过了全市渔农民年人均纯收入的 6 倍以上。 2019 年12 月 25 日起，我市率先实现新农合政策范围内住院补偿比例达到60%以上，实施基本药物制度的定点医疗机构再提高 5个百分点。全市人均筹资水平达到 413元，各级政府补助达到 293元，参合率达到97.15%。 （二）有序实施国家基本药物制度。从 2019 年 12 月 25日起，全市政府办基层医疗卫生机构全部实施 基本药物制度，实施机构达 227家。市本级普济医院实施药品零差率销售，嵊泗县还在县级医疗机构实施药品零差率销售，岱山县在县第二人民医院实施国家基本药物目录内药品零差率销售。全市所有县 (区 )开展了基本药物临床应用指南和处方集培训推广工作，进一步规范了基本药物的临床使用，培训医务人员 1420 人，培训率达 100%。落实国家基本药物医保报销政策，基本药物全部纳入医保和新农合的报销范围，报销比例均提高 5-10个百分点。 （三）着力健全基层卫生服务体系。截至 2019年底，全市 2 家县级局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 3 页 医院和 4 家乡镇卫生院（社区卫生服务中 心）启动了中央和地方专项资金项目建设；全年新建（改建）村卫生室（社区卫生服务站） 85家，超额完成建设任务。推进全市社区卫生服务机构设置和规范化建设，截至 12 月底，规范化社区卫生服务机构达到 56.5%。进一步推进医疗卫生资源统筹配置，全市社区卫生服务站设置率达到 95.67%。加快推进村卫生室建设和一体化管理，对规划内的基层医疗机构（包括社区卫生服务站和村卫生室），由乡镇卫生院实行人员、业务、药械、财务、考核等 “五统一 ”的一体化管理，并实施国家基本药物制度，纳入新农合定点医疗机构。建立责任医生联村驻岛机制，完善 “四加一 ”服务模式和分层服务机制，从 2019 年起实施的悬水小岛和偏远村庄卫生服务，范围扩大到 66 个悬水小岛和偏远村庄 2.3 万余人，实现了医疗卫生服务的全覆盖。 （四）全面落实基本公共卫生服务均等化。完善和落实基本公共卫生服务项目。我市在省确定的项目内容基础上，因地制宜新增了中医药适宜技术、流动人口管理和服务、社区健康报告等三个服务项目。同时，增加基本公共卫生服务项目经费，城镇人均 25 元，渔农村人均20元。截至 2019 年 3月底，全市城镇累计建立规范化健康档案人数达 201980人（电子化率 52.94%），建档 率为 57.59%。全市渔农村累计建立健康档案人数达 498876（电子化率 81.73%），建档率为 82.12%。扩大和落实重大公共卫生服务项目。在省定的项目内容基础上，我市局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 4 页 新增了小学生窝沟封闭项目，并将农村孕产妇住院分娩补助扩大到流动孕产妇定点分娩救助，将农村待孕育龄妇女补服叶酸对象扩大到常住人口待孕育龄妇女。截至 2019 年 12月底，全市对 15岁以下的人群补种乙肝疫苗人数达到 3471人，超额完成省定的 2019 人任务，完成率达 173.55%；完成适龄妇女宫颈癌筛查 30121人，完成年度任务的 100.40%；孕产 妇住院分娩结报 3690例，完成年度任务的 102.30%，实现连续四年无孕产妇死亡，全省唯一；农村妇女免费增补叶酸 4629人；完成贫困白内障患者复明手术 497例，提前并超额完成任务；农村无害化卫生厕所建设任务也已超额完成。全市全面实施艾滋病母婴传播阻断工作， 2019 年普陀区被列为三项重大传染病综合防治试点区之一。实施重性精神病人治疗管理项目，岱山县、普陀区先后出台了精神病人防治管理办法，全市组织开展了肇事肇祸精神疾病排查工作，未发生重性精神病人严重肇事肇祸事件。实施血液安全项目，临床用血 100%来自无偿献血， 再次被评为全国无偿献血先进城市。 （五）积极探索公立医疗机构体制改革。优化调整公立医院区域布局和结构。市本级医疗资源整合进展平稳，整合后新组建的医院开展了等级医院创建并通过评审，已获得三级甲等综合性医院称号。逐步建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度进一步完善。普陀区开展区级医院间合并、托管工作，公立医院区域布局和结构得到优化。完善局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 5 页 公立医院监管机制。推行院务公开，接受社会监督。按照卫生部院务公开的标准和内容，各级医疗机构积极推行院务公开，开展了以 “规范医疗行为，保障医疗质量；简化工作流程，改善就医环境 ”为主要内容的深化海岛群众满意医院创建活动，并组织开展了督导检查。贯彻市医疗纠纷预防与处理暂行办法，充分发挥第三方调解机制和医疗责任保险制度的作用。成立了市县（区）两级医疗纠纷人民调解委员会，开展调解工作。到 12 月底，已受理医疗纠纷 75 起，成功调处 73 起，效果初显，社会反响较好。 （六）加快推进卫生信息化建设步伐。积极参与 “国家数字卫生 ”项目，有效地推动了全市卫生信息化建设步伐。目前，全市已搭建完成了 “一个中心、一条网络、两级平台、多个系统 ”的卫生 信息化总体框架。基本完成市本级数据中心硬件平台建设，建立了市、县（区）、乡镇、社区（村）四级联网的卫生 VPN 虚拟专网；全市区域健康信息系统和数据中心部署完成，多个业务子系统建成并投入使用，主要有数据交换平台和信息集成系统、四级联网并能实时结报的的新农合信息管理结报系统、 “医联卡 ”系统和 “一卡通 ”、电子政务与办公自动化系统、医疗救助一站式服务系统。启动了卫生监督系统和地理信息平台、电子病历系统等建设。开通了远程会诊系统，实现了市、县（区）级医院和万人以上岛屿基层医疗机构之间的远程会诊、远程教学等功能。今年初， 我市被列入国家数字卫生项目样板示范区和卫生部医改信息局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 6 页 化建设试点市。 应该说，全市的医改工作取得了明显进展和初步成效，政府在卫生改革和发展中的责任进一步加强，群众在改革中得到了实实在在的好处，卫生系统尤其是基层医疗卫生体制机制也正在经历着转变，这些都为进一步深化改革，加快建立基本医疗卫生制度奠定了基础。在肯定成绩的同时，我们也应该看到，当前我市医改推进中也存在一些问题和矛盾，如改革进展不平衡、配套政策欠完善、公立医院改革尚未实质性启动等。这些问题既有客观的原因，也有主观的因素；既有制度上的问题，也有认识和推 进力度上的原因；既有老难题、老矛盾，也有改革中出现的新情况、新问题。我们不仅要分析客观原因，更要查找主观原因，不仅要完善我们的制度，还要提高认识、加大工作推进力度，不仅要破解长期存在的矛盾，也要重视新问题的解决。只有坚定改革的勇气和锐气，通过查问题，找差距，正确认识和科学解决问题，才能深入持续地推进医改。 二、明确目标，突出重点，确保全面完成 2019年医改工作任务 昨天，全市深化医药卫生体制改革会议提出了 2019 年度我市医改的目标任务，并与各县（区）政府、管委会签订了责任书。在责任书中，几乎所有的目标任 务都涉及到卫生部门，有些是要求卫生部门负责完局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 7 页 成的，有些是需要卫生部门配合完成的。全市卫生系统各单位要对照医改责任状确定的目标，切实抓好落实。下面，围绕重点、难点问题，我强调四个方面。 （一）坚持持续巩固提高，做好基本医疗保障、健全基层卫生服务体系和基本公共卫生服务工作。 医改启动实施以来，基本医疗保障制度、基层卫生服务体系建设和基本公共卫生服务工作进展顺利、成效明显，这些已经制度化、规范化的工作，关键是要在不断巩固成果、提高质量和规范管理上下功夫。 进一步巩固新农合制度，重点做好五方面工作： 一是加 大投入，提高筹资标准。确保参合率达到 95%以上，对新农合政府补助标准提高到每人每年 293元以上，将参合渔农民健康体检资金纳入基金管理，按照省定标准核拨到位。二是巩固覆盖面，提高保障水平。扩大门诊统筹实施范围，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到 70%左右。确保新农合统筹基金最高支付限额达到全市渔农民人均纯收入的 6倍以上。三是调整政策，提高重大疾病医疗保障水平。积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 8 页 以市为单位推开提高儿童白血病、先 天性心脏病保障水平的试点，并在总结评估基础上增加试点病种。抓紧研究从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要支持的政策措施。四是提高服务水平，推进医疗费用即时结算工作。做好与市民卡对接，继续推广就医“一卡通 ”等办法，实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。五是加强财务管理，确保基金安全。建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的 25%。基金当期收不抵支的县（区）要采取切实措施确保基金平稳运行。高度重视基金安全，加强基金财务制度建设和有效监管，严防出现基金挪用、贪污和 “骗保 ”等违纪违法行为。 进一步健全基层卫生服务体系，重点做好三方面工作： 一是完善基层卫生服务网络。在前两年基础上要加强县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和村卫生室的建设，认真组织实施，落实配套资金，确保及时足额到位，按时完成项目建设任务，使每个县至少有 1 所县级医院基本达到二甲水平，并有 1-3 所达标的中心乡镇卫生院，每个街道都有社区卫生服务机构。加快社区卫生服务站（村卫生室）建设，原则上每个社区（行政村）都有站或村卫生室，实现村级卫生服务全覆盖 。加快推进乡村卫生服务一体化管理。在全面实行基局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 9 页 本型一体化管理的基础上，到 2019 年底，紧密型一体化管理率达到60%。推进社区卫生服务机构规范化建设，规范化达标率达到 80%以上。在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。二是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。执行有关全科医生制度和政策，开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基 层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。为乡镇卫生院定向委培医学生。安排 13 名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院、村卫生室培训卫生人员，继续开展城乡社区卫生服务机构卫生人员培训。启动全科医生临床培养基地建设。三是转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。 鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。全面推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。明显提高社区卫生服务机构门诊量占医局长在卫生系统医改工作会讲话 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 10 页 疗卫生机构门诊总量的比例。 进一步推进基本公共卫生服务均等化，重点做好三方面工作： 一是全面开展基本公共卫生服务，提高居民健康素质。拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量， 2019 年人均基本公共卫生服 务经费标准提高到 25 元。安排流动人口公共卫生服务项目经费人均 15 元。完善并严格执行基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。探索建立新居民健康管理服务新机制。按照全省统一标准和架构，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 90%以上。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为 65 岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到 5.9 万人、 1.5 万人以上。发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。完善基层健康宣传网络。 通过网络等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。按期完成市全民健康促进与教育行动规划（ 20192019年）年度目标。二是完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。在前两年基础上，普陀区再完成适龄妇女宫颈癌检查 2 万人；继续对农村孕产妇住院分娩进行补助，农村孕产妇住院分娩率达到 99%以上；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为 552 例贫困白内障患