XX医院医用X射线装置环境影响评价报告表.pdf

北京市建设项目 环境影响报告表 （辐射项目） 建设单位 : 中国人民解放军总医院 (公章 ) 项目名称 : 新增和搬迁医用 X 射线装置 2014 年 3 月 3表 1 项目概况 单位名称 中国人民解放军总医院 地址 北京市海淀区复兴路 28 号院法人代表 姓名 李书章 电话 66939206 邮编 100853 联系人及电话 任世旺 66936145 13693296565 项目名称 新增和搬迁医用 X 射线装置 项目地点 北京市海淀区复兴路 28 号院新门诊楼内 项目用途 临床诊断和治疗 项目依据 无 总投资 （万元） 3600 核技术项目环保投资 （万元） 400 放射性同位素 密封源 射线装置 其它 应用 类型 该技术的使用目的和任务： 1.1 单位简介： 中国人民解放军总医院（以下简称“ 301 医院” ）位于北京市复兴路 28 号院，占地面积 1032273m2，建筑面积 252900m2。 301 医院是全军规模最大的综合性医院，集医 疗、保健、教学、科研于一体，是国家重要保健基地之一，负责中央、军委和总 部的医疗保健工作，承担全军各军区、军兵种疑难病的诊治，同时也收治来自全国的地方病人。 全院共设床位 4000 余张。共设临床、医技科室 150 余个，其中，耳鼻咽喉科、骨科、心血管内外科、神经内外科、眼科、内分泌科、肾病科、老年医学、医学影像、护理等 10 个全军医学专科中心；聋病、老年心血管病、内分泌、肾病研究室等 7 个全军重点实验室； 16 个全军医学研究所。耳鼻咽喉 -头颈外科、骨科和老年医学是国家级重点学科。 医院拥有先进的医疗、 科研仪器， 有正电子发射计算机断层成像仪 （ PET） 、 含 3.0T在内的 8 台不同类型的核磁共振、含 64 排在内的 9 台螺旋 CT、 3 台体外震波碎石机、含 3100 在内的 6 台数字减影血管造影机、 15 台彩色多普勒超声检查仪、治疗用直线加速器、 X 刀、电镜、 ECT、激光聚焦显微镜、流式细胞仪、准分子激光仪等国际一流的医疗设备，总价值 12 亿多元。雄厚的技术力量和先进的诊疗手段，促进了医院技术水平和医疗质量的不断提高，临床初诊与确诊符合率达 99.36%，危重病人抢救成功 4率达 90.48%，治疗有效率达 97.93%。年门诊量 250 万人次，收容病人 8 万多人次，开展各种手术近 4 万例。同时，医院每年开展 250 多项新业务、新技术，形成了明显的技术特色和优势，使许多疑难病得到有效诊治，许多复杂手术和重大抢救获得成功，一些诊断治疗技术达到国际先进水平。 1.2 核技术应用现状 解放军总医院现持有环保部颁发的辐射安全许可证 （国环辐证 00177， 见附件 1） ，许可使用 I、II、III、IV、V 类放射源，使用 II、III 类射线装置，乙级、丙级非密封放射性物质工作场所。 辐射安全许可证副本已登记内容：II 类射线装置 21 台、III 类射线装置 76 台，使用场所有放疗科、放射科、介入科、导管室 、核医学科、体检中心、泌尿外科、骨科和口腔科等；肿瘤中心放疗科已使用 1 枚 III 类192Ir 密封源、拟使用 30 枚60Co 密封源(头部伽玛刀，聚密型 I 类)，外科大楼输血科使用 2 枚II类60Co 密封源，肿瘤中心核医学科使用 13 枚 V 类密封源 （68Ge 11 枚、133Ba 和137Cs 各 1 枚） ， 西院 PET/MR室使用 5 枚V类68Ge 密封源； 2 处乙级非密封放射性物质工作场所（核医学科、西院PET/MR 室） ，以及 6 处丙级非密封放射性物质工作场所（内分泌科放免室、外科大楼1 号手术室、外科大楼 2 号手术室、肿瘤大楼 CT 室、医疗楼肝胆外科手术室、泌尿外科） 。 解放军总医院已获许可使用的放射性同位素和射线装置情况见附件 2。 1.3 医院近两年履行环保审批手续情况 301 医院于 2011-2013 年间呈报并获得北京市环保局批复的项目有： （ 1） 新增和搬迁射线装置及125I 粒子源增量报告表项目环评批复 (京环审 2011216 号 )； （ 2）新增和搬迁医用射线装置及使用放射性同位素报告表项目环评批复 (京环审 2012158 号 )；（ 3）同位素楼放射性工作场所及衰变池退役报告表项目验收批复 (京环验 2012147号 )； （ 4）核医学科新增 PET/CT 装置登记表项目验收批复 (京环验 2012165 号 )； （ 5）肿瘤治疗中心报告书项目验收批复 (京环验 2012224 号 )； （ 6）新增和搬迁射线装置及125I 粒子源增量报告表项目验收批复 (京环验 2012225 号 )。 以上 6 项批复文件见附件 3。2012 年 4 月， 北京市环保局对该项目做出了批复 (京环审 2012158 号， 见附件 2)：（1）拟在医院本部的肿瘤大楼内新增使用电子直线加速器 1 台、射波刀 1 台、伽玛刀 1 台、 DSA-CT 1 台，搬迁使用固定式 CT 机 1 台； （ 2）拟在医院本部门诊楼和内科大楼新增使用固定式 CT 机各 1 台； 5（ 3）拟在医院本部外科大楼新增使用移动式 CT 机 1 台； （ 4）拟在医院本部医疗楼新增使用 DSA 1 台； （ 5）拟在西院新增使用移动式 CT 机 1 台； （ 6）拟在西院 1 号、 2 号和 3 号病房楼入口使用 X 射线行李包安检仪各 1 台； （ 7）拟在西院新建 1 处 PET/MR 工作场所（乙级非密封放射性物质工作场所） ；（ 8）拟在医院本部肿瘤大楼核医学科新增使用放射性同位素 In-111。 医院拟于近期委托北京市辐射安全技术中心对该项目进行竣工验收。 1.4 安全管理情况 辐射安全管理机构： 为了保证密封源、 非密封放射性同位素和射线 装置的安全使用， 301医院成立了由 19 人组成的辐射安全与环境保护管理机构，由主管副院长担任该管理机构的组长，全 面负责医院的放射防护监督和管理工作，机构 内部职责明确，并在该机构设有本科学历的专职管理人员任世旺。 辐射防护规章制度： 制定有较为齐全、比较严格的辐射防护规章制度，有人员辐射安全培训制度、各项操作规程、设备检修维护 制度、辐射防护和安全保卫制度、台帐管理制度、环境监测及个人剂量监测制度、放 射性废物管理制度等，以及放射性事故应急预案。各项规章制度已得到落实。 关于密封源的安全管理： 部分密封源存储在含源设备内的贮源容器内，其余的密封源保存在 PET/CT 中心源库内的保险柜内，实行双人双锁管理；为了减少密封源丢失所致的潜在危险，建立了密封源台帐，对放射源的数量和活度等数据，均有详细登记，建立专门档案，并定期盘查，严防丢失。 关于非密封放射性同位素的安全管理： 301 医院核医学科等使用非密封放射性同位素的科室，均制定有严格的放射性药品管理制度 。放射性药品的订购由专业人员负责；放射性药品管理由专人负责；放射性药品使用 由专业人员监督，指定人员进行。对放射性药品的采购、登记、使用、核对、保管和 注销，药品的配制、质控和记录，以及放射性废物的处理，都作了明文规定。各项规定在工作中已得到落实。 放射性废物的安全管理： (1) 当密封源进行退役处理时，II 类和 III 类报废密封源返还生产商，IV 类和 V 类报废密封源送至城市放射性废物库； (2) 放射性废物分类收集于专用铅制放射性固体废物箱内，待收集满后，转移至医院放射性废物暂存库内，暂存一段时间后，经有资质的单位监测，符合 清洁解控水平的废物经环保部门批准后做为医疗废物处置，其它不能满足解控条件的废物送交城市放射性废物暂存库。 6放射工作人员培训： 制定有周密的放射性工作人员培训计划。目前， 301 医院从事放射性相关工作人员共有 342 人，均参加了全军疾病预防控制所组织的辐射安全防护知识和相关法规的培训，并通过了考核，均持有军队放射工作人员证。 此外， 301 医院分别于 2011 年 10 月 (安排 201 人 )、 2012 年 6 月 (安排 118 人 )、 2013年 8 月 (安排 23 人 )委托中国原子能科学研究院分三批对所有从事放射性相关工作人员进行了“辐射安全和防护工作人员”的培训，其中 12 名放疗科工作人员和 1 名辐射安全管理人员通过了中级培训。 放射工作人员个人剂量监测： 所有从事放射性工作的人员均要求佩带个人剂量计，委托中国人民解放军疾病预防控制所按每年 4 次的频度进行个人剂量监测，个人剂量档案齐全。 2012 年全年的个人剂量监测结果见附件 5。 放射工作场所和环境监测： (1) 对射线装置和含源装置工作场所，每年拟委托有资质单位进行 1 次工作场所监测和环境辐射水平监测； (2) 非密封放射性同位素工作场所 , 不定期对核医学科工作场所的台面、地面、注射车、设备等进行表面污染监测，每年进行 1-2 次工作场所监测。该项工作由单位自行完成。 1.5 本项目概况 1.5.1 本项目性质和建设内容 本项目性质为 301 医院的改扩建项目，项目地点在 301 医院本部正在实施的新门诊楼工程内，其东侧为院内道路，之外为装甲兵大院；南侧紧邻医疗楼；西侧隔院内道路为老门诊楼；北侧为北大门，东北侧为康馨大厦。 本项目核技术应用内容列于表 1-1： 表 1-1 本项目拟使用的射线装置具体情况一览表 序号 名称 数量 (台 ) 射线装置 类别 所处新门诊楼位置 所属科室 牙片机 4 III 11 层 口腔全景牙片机 3 III 11 层 1 口腔 CT 1 III 11 层 口腔科 2 小 C 型臂 1 III 8 层 骶管注射室 3 小 C 型臂 1 III 8 层 微创治疗室 4 小 C 型臂 1 III 7 层 气管镜检查室5 小 C 型臂 1 III 7 层 疼痛治疗室 体外碎石机 2 III 6 层 6 尿流率测定仪 1 III 6 层 泌尿外科 7体外碎石机 1 III 5 层 DSA 1 II 5 层 7 胃肠机 1 III 5 层 消化科 8 CT 13 III 地下一层 9 DR 5 III 地下一层 10 胃肠机 4 III 地下一层 11 乳腺机 2 III 地下一层 12 骨密度扫描仪 2 III 地下一层 放射科 本项目涉及的射线装置共有：II 类射线装置 1 台、III 类射线装置 43 台。 1.5.2 项目选址合理性分析 301 医院正在实施新门诊楼工程，根据新门诊楼建设规划，为了开展临床诊疗工作的需要，拟在该楼内配套建设放射性工作场所，新增和搬迁的医用 X 射线装置共有44 台。新增或搬迁使用的 DSA、 CT、 DR、小 C 型臂、乳腺机等射线装置，拟安置于新门诊楼设计时所规划建设的相应科室的工作区内。 新门诊楼在制定设计方案时，就充分考虑到了放射性工作场所的合理布局，既要便于各科室的使用，又利于放射性工作场所的集中管理，既要保障医护工作人员的身心健康，又要避免公众受到不必要的照射。如在新门诊楼地下一层放射科集中建设了26 个 X 射线装置机房，均采用隔室操作设计布局。又如在新门诊楼十一层口腔科集中设置了 8 个口腔放射诊断设备机房，机房对称地分布在走廊通道的两侧，控制室设置在内侧，有利于放射性工作场所的管理。 从诊疗流程优化管理、放射防护最优化和患者便利性等方面考虑，本项目放射工作场所选址基本可行。 1.5.3 项目建设的必要性 拟新增和搬迁使用的射线装置有： DSA、 CT、 DR、小 C 型臂、乳腺机等，共 44台。上述设备为了满足医学诊断和治疗工作需 要，提高医疗服务水平，均为核技术在医学应用中很成熟的医用 X 射线装置，尽管项目运行过程产生的电离辐射对周围人员和环境可能产生一定的影响，但是借助这些放 射诊疗手段可以辅助医学诊断，从而有针对性地治疗疾病，保障人体健康，所获利益 远大于其可能产生的危害。因此，本项目符合辐射实践正当性原则要求。 根据建设项目环境保护管理条例 、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 8和关于修改放射性同位素与射线装置安全许 可管理办法的决定等规定，中国人民解放军总医院委托中国人民解放军军事医学科学院（以下简称“评价单位” ）开展“新增和搬迁医用 X 射线装置”项目的环境影响评价工作。评价单位在现场查看、调查、收集资料以及现场监测的基础上，编制了该建设项目的辐射环境影响报告表。 1.6 环境影响报告表编制依据 1.6.1 法规依据 1.中华人民共和国环境保护法 ， 1989 年； 2.中华人民共和国放射性污染防治法 ， 2003 年； 3.中华人民共和国环境影响评价法 ， 2003 年； 4.放射性同位素与射线装置安全和防护条例 ，国务院令第 449 号， 2005 年； 5.关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法的决定，环保部令第 3号， 2008 年； 6. 关于发布射线装置分类办法的公告，原国家环保总局公告第 26 号， 2006；8.建设项目环境影响评价分类管理名录，环保部 2 号令， 2008 年； 9.放射性同位素 与射线装置安全和防护管理办法 ，环保部 18 号令， 2011 年。 1.6.2 技术依据 1.辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式（ HJ/T10.1-1995） ； 2.辐射环境监测技术规范 （ HJ/T61-2001） ； 3.环境地表 辐射剂量率测定规范 （ GB/T14583-93） ； 4.电离辐射防护与辐射源安全基本标准 (GB18871-2002)； 5.工作场所有害因素职业接触限值（ GBZ2-002）； 6.核辐射环境质量评价一般规定（ GB11215-89）； 7.医用 X 射线诊断卫生防护标准 （ GBZ130-2002） ； 8.医用 X 射线 CT 机房的辐射屏蔽规范（ GBZ/T180-2006）； 9. X 射线计算机断层摄影放射防护要求 (GBZ165-2012)。 1.6.3 相关文件 1. 中国人民解放军总医院“新增和搬迁医用 X 射线装置” 辐射项目环境影响评价委托书； 2. 301 医院新门诊楼建设 44 个射线装置工作场所及其配套使用场所的设计资料； 93. 301 医院放射诊疗操作规程、辐射安全管理制度、预期工作负荷等相关资料。1.7 剂量限值和剂量约束值 1.7.1 剂量限值 执行电离辐射防护与辐射源安全基本标准 (GB 18871-2002)的规定： （ 1）职业照射 应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过以下限值： a) 由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量， 20mSv； b) 任何一年中的有效剂量， 50mSv； （ 2）公众照射 实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过以下限值： a) 年有效剂量， 1mSv； b) 特殊情况下，如果 5 个连续年的年平均剂量不超过 1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到 5mSv。 1.7.2 剂量约束值 综合考虑 301 医院放射性同位素和射线装置的使用现状和未来发展，并为其它辐射设施和实践活动留有余地，本评价分别对职 业照射和公众照射的年受照剂量约束值分别进行了设定： 1）取年有效剂量限值的 1/4 作为职业放射工作人员的年受照剂量约束值，即5mSv/a。 2）取公众年剂量限值的 1/10 作为周围公众的年受照剂量约束值，即 0.1mSv/a。 1.7.3 剂量率控制水平 本评价报告对所涉及的射线装置实体屏蔽外的剂量率控制水平采用 2.5Sv/h。 1.8 评价目的和关注问题 1.8.1 评价目的 1、对建设项目环境辐射现状进行调查及辐射环境现状进行监测； 2、评价项目在运行过程中对工作人员及公众成员所造成的辐射影响； 3、评价辐射防护措施效果，提出减少辐射危害的措施，为环境保护行政主管部门管理提供依据； 4、通过项目辐射环境影响评价，为使用单位保护环境和公众利益给予技术支持；5、对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达 10到的尽量低水平” ； 6、为医院的辐射环境保护管理提供科学依据。 1.8.2 关注问题 项目运行后， X 射线装置的使用可能对周围环境造成的影响。 1.9 评价范围 根据辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书 (表 )的内容和格式 (HJ/T10.1-1995)的规定、 辐射环境监测技术规范 (HJ/T61-2001)的要求，以及该项目的放射性辐射特性，该项目的评价范围：以各射线装置机房为中心，半径 50 米范围内作为评价范围。 1.10 评价因子 本评价报告表的评价因子主要为 X 射线。 11表 2 放射性同位素及密封源 核素 名称 放射性活 度（ Bq） 理化 性状 日等效操 作量 (Bq) 年使用量 (Bq) 操作方式 贮存方式 与地点 无 注： 1.密封源要注明并说明源强（ Bq） ；栏 2 中放射性活度是指核素年使用量（ Bq/a） 。 2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（ n/s） 。 3.等效操作量和操作方式按国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （ GB 18871-2002） 。 表 3 废弃物（重点是放射性废弃物） 废弃物 名 称 状 态 排放口浓度 年排放总量 暂存情况 最终去向 无 注： 1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为 mg/L，固体为 mg/kg 气态为 mg/m3；年排放总量用 kg。 2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（ Bq/L 或 Bq/kg，或 Bq/m3）和活度（ Bq） 。 12表 4 射线装置性能指标 编号 名称型号 管电压（ kV）管电流(mA)用途 新增 /搬迁原安装 地点 拟安装 地点 1 日本岛津 Sonialvision 型数字 胃肠机 （ 1） 150 800 摄影诊断 搬迁老门诊楼二层放射科 2 GE 公司 PS800 型 胃肠机 （ 2） 150 400 摄影诊断 新增 3 Siemens 公司 Axiom 型 胃肠机 （ 3） 150 800 摄影诊断 新增 4 GE 公司 PS800 型 胃肠机 （ 4） 150 400 摄影诊断 新增 5 GE 公司 Advance Prodigy 型 骨密度扫描仪 （ 1） 150 5 摄影诊断 新增 6 骨密度扫描仪 （ 2） (生产厂家和型号待定 ) 150 5 摄影诊断 新增 7 GE 公司 Discovery XR650 型 DR（ 1） 150 400 摄影诊断 新增 8 DR（ 2） (生产厂家和型号待定 ) 150 900 摄影诊断 新增 9 Philips 公司 DD 3.0 VM&THS 型 DR（3） 150 400 摄影诊断 新增 新门诊楼地下一层放射科 10 乳腺机 （ 1） (生产厂家和型号待定) 50 150 摄影诊断 新增 11 乳腺机 （ 2） (生产厂家和型号待定) 50 150 摄影诊断 新增 12 GE 公司 Discovery XR650 型 DR（ 4） 150 400 摄影诊断 新增 13 GE 公司 Revolutian XR/d 型 DR（ 5） 80 1000 摄影诊断 新增 14 CT（ 1） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 15 CT（ 2） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 16 CT（ 3） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 17 CT（ 4） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 18 CT（ 5） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 19 CT（ 6） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 20 Siemens 公司 Somatom Definition flash 型 64 排 CT（ 7） 140 500 摄影诊断 搬迁老门诊楼一层放射科 CT 室第一扫描室 21 CT（ 8） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 22 CT（ 9） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 23 Philips 公司 Brilliance iCT 型 CT（ 10） 140 1000 摄影诊断 搬迁老门诊楼一层放射科 CT 室第二扫描室 24 Siemens 公司 Somatom Emotion 16 型 16 排 CT（ 11） 130 500 摄影诊断 搬迁老门诊楼一层放射科 CT 室第三扫描室 25 Siemens 公司 Somatom Sensation Caridiac-64 型 64 排 CT（ 12） 140 500 摄影诊断 搬迁老门诊楼一层放射科 CT 室第四扫描室 新门诊楼地下一层放射科 1326 CT（ 13） (生产厂家和型号待定 ) 140 1000 摄影诊断 新增 27 GE 公司 INNOVA3100 型 DSA 150 1000 摄影诊断 搬迁老门诊楼五层消化科 28 体外碎石机 (生产厂家和型号待定 ) 150 500 摄影诊断 新增 29 胃肠机 150 800 摄影诊断 新增 新门诊楼五层消化科 30 Donier Med Tech 公司 delta II 型体外碎石机 150 500 透视定位 搬迁外科大楼地下一层泌尿外科 31 体外碎石机 (生产厂家和型号待定 ) 150 500 透视定位 新增 32 尿流率测定仪 (生产厂家和型号待定 ) 100 50 X 线摄影 新增 新门诊楼六层泌尿外科33 小 C 型臂 (生产厂家和型号待定 ) 100 100 X 线摄影 新增 新门诊楼七层疼痛治疗室 34 小 C 型臂 (生产厂家和型号待定 ) 100 100 X 线摄影 新增 新门诊楼七层气管镜检查室 35 小 C 型臂 (生产厂家和型号待定 ) 100 100 X 线摄影 新增 新门诊楼八层微创治疗室 36 小 C 型臂 (生产厂家和型号待定 ) 100 100 X 线摄影 新增 新门诊楼八层骶管注射室 37 牙片机 （ 1） (生产厂家和型号待定 ) 75 10 X 线摄影 新增 38 牙片机 （ 2） (生产厂家和型号待定 ) 75 10 X 线摄影 新增 39 牙片机 （ 3） (生产厂家和型号待定 ) 75 10 X 线摄影 新增 40 牙片机 （ 4） (生产厂家和型号待定 ) 75 10 X 线摄影 新增 41 口腔数字化全景 X 光机 （ 1） (生产厂家和型号待定 ) 100 12 X 线摄影 新增 42 口腔数字化全景 X 光机 （ 2） (生产厂家和型号待定 ) 100 12 X 线摄影 新增 43 口腔数字化全景 X 光机 （ 3） (生产厂家和型号待定 ) 100 12 X 线摄影 新增 44 口腔 CT (生产厂家和型号待定 ) 150 50 X 线摄影 新增 新门诊楼十一层口腔科注： （）与附图中的序号一致。 总计： 本项目共涉及 44 台射线装置，II 类射线装置 1 台、III 类射线装置 43 台。其中，搬迁使用 7 台；新增使用 III 类射线装置 37 台。 14表 5 污染源分析（包括贯穿辐射污染） 5.1 主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况） 5.1.1 医用 X 射线装置 5.1.1.1 工作原理 X 射线是高速电子与靶物质相互作用产生的。医用 X 射线诊断设备是利用人体不同的组织或者组织与造影剂密度的差别，对 X 射线吸收能力不同的特点，透射人体的X 线使荧光屏、电子暗盒或感光胶片显影，来间接观察内脏形态的变化、器官活动情况等，辅助临床诊断。目前主要有两种诊断方法：即透视和摄影。 数字血管造影（ DSA）是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。 DSA 主要采用时间减影法，即将预检部位影象与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和灵敏度。CT 是计算机断层 X 射线摄影术 (Computed Tomography)的简称，它使用了精确准直的 X 射线从各种不同的离散角度扫描所关注的断层平面，利用探测器记录透射光束的衰减量，并经过数学运算，电子计算机处理相应数据，从而产生一个以检查层的相对衰减系数为依据的躯体横断面的影像。 CT 是一种临床广泛应用而又仍在迅速发展的X 线成像技术，在显示解剖结构、形态和密度等方面具有优势。 数字胃肠机是供医生做消化道 X 线透视检查和摄影的装置。临床上利用造影剂检查，其方法有钡餐常规造影。钡餐常规造影是把钡类造影剂由病人自行饮入后，根据造影剂在消化道内运行情况，在透视状态下进行观察，当发现有价值而需要记录的病灶时，利用胃肠 X 线机将病灶拍摄下来，为医疗诊断提供依据。 5.1.1.2 设备组成 诊断用 X 线机是由产生 X 线的 X 线管、供给 X 线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制 X 线的 “量 ”和 “质 ”及曝光时间的控制装置，以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装置即外围设备组成。 5.1.1.3 操作流程 （ 1） DSA DSA 诊疗时患者仰卧并进行经皮静脉穿刺，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在 X 线透视下将导管送达检查治疗部位施行探查、治疗，并留线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部 15位止血包扎。 （ 2） CT 机 确定患者体层摄影的体位，扫描定位，投照摆 位，屏气曝光。扫描过程中， X射线球管连续地发射 X射线，扫描床持续同步前移，实现无间断容积数据采集。 （ 3）数字胃肠机 患者饮用钡类造影剂后，进入诊断室， X 射线管产生的 X 线通过病人后经影像增强器及透镜产生 “图像 ”，该图像经过电荷耦合感应器（ CCD）后通过中央处理器在计算机显示屏上显示，当发现有价值而需要记录的病灶时，将病灶拍摄下来。 （ 4） DR 等 依据 X线检查申请单，核对摄影部位，确定投照条件，患者摆位，曝光。 5.1.2 主要的放射性污染物 1) X 射线的贯穿辐射； 2) X 射线的泄露辐射； 3) X 射线的散射辐射。 5.1.2.1 正常工况的污染途径 X 射线装置主要的放射污染是 X 射线。 X 射线装置只有在开机并处于出束状态时才会发出 X 射线。在开机出束时，有用束和漏射、散射的 X 射线对周围环境造成辐射污染。在 X 线机使用过程中， X 射线贯穿机房的屏蔽设施进入外环境中，将对操作人员及机房周围人员造成辐射影响。 介入手术需借助 X 射线影像检查系统引导下操作，治疗过程中工作人员将暴露于X 射线机附近，人员受照剂量较高。 此外， X 射线与空气作用产生极少量的臭氧、氮氧化物等有害气体，将在机房内累积。 5.1.2.2 事故工况的污染途径 1） X 射线装置发生控制系统或电器系统故障或人员疏忽，造成管电流、管电压设置错误，使得受检者或工作人员受到超剂量照射。 2）人员误入机房受到辐射照射。 5.2 监测计划 (1) 个人剂量监测：所有从事放射性工作的人员均需佩带个人剂量计，按每年 4次的频度进行个人剂量监测， 并按 职业性外照射个人监测规范 （ GBZ128-2002） 、放射工作人员职业健康管理办法 （卫生部令第 55 号）和放射性同位素 与射线装置安全和防护管理办法(环保部 18 号令)的 要求，建立个人剂量档案。 16对从事介入治疗的主要操作医生开展受照剂量监测，按每季度 1 次的频度进行受照剂量监测，并按照放射工作人员个人剂量监测方法的要求，将监测结果记录到个人剂量档案。 目前， 301 医院的个人剂量检测委托中国人民解放军疾病预防控制所进行，个人剂量档案齐全。 (2) 工作场所监测：使用便携式 X- 剂量率仪，定期对所有射线装置机房、控制室等场所进行辐射剂量率水平监测。此外，每年委托有资质单位进行 1 次监测，监测数据将记录存档。目前委托军事医学科学院生物医学分析中心进行。 (3) 环境监测： 每年委托有资质单位对新门诊楼等配套放射性工作场所的周围环境进行 1 次监测，监测数据记录存档。本项工作委托有资质单位完成。目前委托军事医学科学院生物医学分析中心进行。 5.3 环境辐射水平现状 评价单位委托军事医学科学院生物医学分析中心对项目地及周围环境 辐射水平进行了检测。检测机构通过了国家实验室认可 (证书编号 CNAS L-1697)，持有计量认证资质证书 (CMA， 2010001455S)。检测使用国产便携式 JW3104 型 X- 剂量率仪，在距地面 1m 高度测量 辐射剂量率。该仪器经中国计量科学研究院检定 (检定证书编号DYj12013-1707)，并在测量过程中用检验源进行校正。评价区 辐射水平调查结果见表 5-1。 表 5-1 评价区现状环境 辐射剂量率水平监测结果 测点编号 位置 剂量率 （ nGy / h） 1 新门诊楼北侧西部空地 98.26.4 2 新门诊楼北侧中部空地 102.57.8 3 新门诊楼北侧东部空地 101.05.3 4 新门诊楼东侧中部空地 103.64.9 5 新门诊楼南侧东部空地 96.87.2 6 新门诊楼南侧中部空地 97.36.0 7 医疗楼南侧西部空地 101.98.4 8 新门诊楼西侧中部空地 105.09.1 9 老门诊楼北侧绿地 98.16.2 10 肿瘤中心西侧空地 104.75.7 北京市 * 60.0-123.4(室外 ) 评价区环境放射性水平 96.88-105.0(室外 ) *北京市环保所 北京市环境放射性水平调查与评价 1989 年。 由表 5-1 可见，各测点 辐射剂量率介于 96.8-105.0nGy/h，与北京市环境 辐射剂量率调查结果比较，属于正常本底水平。 5.4 辐射防护措施 171）机房采取实体屏蔽措施，保证人员全居留场所、机房墙外及防护门外 30cm 处辐射剂量率不大于 2.5Sv/h，工作人员和公众的受照剂量满足环评文件提出的剂量约束要求。 2）机房出入口内的所有区域为控制区，控制室为监督区。在机房门口设置明显的放射性警告标识和中文警示说明，以及工作状态指示灯。 3）控制台电源钥匙由专人保管。 4）机房和控制室之间设有观察窗，并配置有对讲系统。 5）机房内配置出束声音报警。 6）机房与控制室之间的防护门上安装自闭器。 7）机房配备火灾报警系统，配有灭火用品。 8）采用空调系统送新风的方法对 X 线机房进行机械通风换气，防止机房空气中臭氧和氮氧化物等有害气体累积。通风换气次数不少于 4 次 /h。 9）配备足够的个人防护用品。介入治疗机房配备铅围档、铅衣、铅围裙和铅围脖，以备医护人员使用。在各放射工作场所配备了铅围裙、铅围脖供受检者自愿取用。 10） 介入治疗机房采取了下列屏蔽措施： 手术床的床沿悬挂含 0.5mmPb 的铅围帘，阻挡散射 X 线对医生的照射。在 X 线出束口和操作位之间设置可移动的铅屏风，用于阻挡 X 线漏射。 11）所有放射工作人员均佩带个人剂量计。 12）医院辐射防护管理机构配备有便携式剂量率监测仪。 5.5 其他安全防护措施 1) 成立了辐射安全与环境保护管理机构，有专职人员负责放射性安全工作。 2) 所有放射性工作人员均参加了放射防护培训，并通过了考核。 3) 制定事故应急预案，尽可能地降低事故情况下对环境的污染。 5.6 辐射安全管理现状 （ 1）辐射防护管理机构 为了保证放射性同位素和射线装置的安全使用， 301 医院建立了辐射安全与环境保护管理机构，组长由主管副院长高长青担任，全面负责医院的放射防护监督和管理工作，副组长由医务部主任张士涛担任，具体负责防护领导工作。辐射安全与环境保护管理机构详细情况见附件 4。 具体职责为： 18z 贯彻和执行国家颁布的各种辐射安全与防护方面的法规、条例和管理规定； z 负责全院的放射性同位素、射线装置的安全和防护工作，实施统一的监管； z 负责审定全院防护制度及安全操作规程； z 负责对全院辐射防护工作的建设和调整提出建议，以及放射性同位素、射线装置的安全使用； z 组织放射性同位素与射线装置安全和防护知识的宣传、培训和法规教育； z 会同有关部门调查处理辐射事故； z 负责每年向北京市环保局等审管部门汇报工作情况。 （ 2）辐射防护规章制度： 已制定了相应的辐射防护制度，如：工作人员辐射安全培训制度、各项操作规程、设备检修维护制度、辐射防护和安全保卫制度、台帐管理制度、环境监测及个人剂量监测制度、放射性废物管理制度等，以及放射性事故应急预案，基本能够满足需要。 （ 3）监测制度： 严格执行工作场所监测、个人剂量监测和环境监测制度，建立监测结果和个人剂量档案。发现异常时，应认真 查找原因，防止因设备故障、操作不规范和屏蔽设施、防护用品等损坏导致辐射对周围环境和人员的影响。 （ 4）教育培训制度： 开展辐射安全培训，提高放射工作人员的安全文化素养。医院利用集会、院刊、宣传展板等形式对全员进行辐射安全知识教育。 （ 5） 辐射事故应急制度： 制定辐射事故应急预案， 规定科室每季度组织一次演练，每年至少组织一次全院应急演练。 5.7 放射性工作场所实行分区管理 机房划为控制区，严格 限制无关人员进入，以避免不必要的照射；控制室设为监督区，只有工作人员可以进入。 5.8 人员培训情况 2009 年 9 月 19-20 日在院本部，委托全军疾病预防控制所对 301 医院所有从事放射性相关工作的 342 位人员，进行了辐射安全防护知识的培训和考核，现均持有军队放射工作人员证。 医院还分别于 2011 年 10 月、 2012 年 6 月、 2013 年 8 月委托中国原子能科学研究院分三批对共计 342 名从事放射性相关工作人员进行了 “辐射安全和防护工作人员 ”的培训，其中 12 名放疗科工作人员和 1 名辐射安全管理人员通过了中级培训。 195.9 监测仪器和防护用品 医院已有监测设备、报警仪器、个人剂量仪和辐射防护用品，基本能够满足工作的需要。本项目涉及到的监测仪器和防护用品见表 5-2 所示。 表 5-2 本项目涉及到的医院已配备的监测仪器和防护用品一览表 仪器名称 型 号 购置日期 仪