从另一种视角看待员工医疗保健成本管理问题.pdf

2018 从另一种视角看待员工医疗保健成 本管理问题 Shelly Chang 健康2018 01 04 02 05 03 06 成长市场洞察 2 从另一种视角看待员工医疗保健成本 管理问题 SHELLY CHANG, 亚洲区咨询总监 台湾 Shelly就广泛的福利相关问题为许多跨国客 户提供福利相关方面的咨询意见和支持，包 括福利设计、成本管理、数据分析及健康管 理。 没有哪两家机构是完全相同的。每个机构都有自己的员工、 战略和业务目标。同样，在医疗保健成本方面，没有适用于 所有机构的管理方法。解决方案必须量身定制，亚洲企业们 正在探索管理福利开支的另类途径上变得更加有创造性。 通常，企业都是基于外部对标对他们的医疗计划有一个单方 面的理解。但是，这个医疗保健生态系统的其他相关方，如 雇员和服务提供方，在这个生态系统中与雇主一样至关重 要。虽然很多国家政府会提供法定医疗福利，但这并不足以 提供足够的覆盖范围，所以雇主最终还是必须承担起为他们 的雇员和家庭提供医疗保障的责任。至于服务提供方，他们 包括医生、诊所、医院和其他直接为雇员们提供服务的供应 商。选择正确的服务提供方并有效管理他们的服务和成本非 常重要。医疗保健生态系统中的最后一环就是雇员。他们是 健康计划的日常使用者，因此，在他们患病前管理好他们的 健康对雇主管理福利成本来说非常关键。 在一个健全的医疗保健生态系统中，所有方都应该携手合 作。但实际上，该系统的各部分是割裂的，并且非常复杂。 亚洲市场存在一些不可避免的缺陷：从上升的医疗通胀 （2018年的预测为10%） 1 到医疗保健质量定义的不统一；雇员 们在购买服务时倾向于做出情绪性的而非理性的决定，难以 区分正确与错误或好与坏。在这样的环境下，您怎样才能确 保医疗保健成本对于作为雇主的您和作为消费者的您的员工 都是可以负担的呢？ 使医疗保健具有相关性 作为雇主，您需要承担高额的医疗费用，因此需要选择适当 的成本控制措施。首先应查看数据，包括研究员工的统计数 据，如年龄、性别和家庭成员构成等。人力资源部门还应留 存了员工的缺勤数据，如病假次数和缺勤时间等。可从现有 的健康或生活方式调查项目（如年度体检、生育调查项目或 生物特征测试）中收集健康数据。此外，您还可查看医疗索 赔数据所采用的医疗保健服务提供方、所开的药物以及 员工中残疾人的数量。 12018 Mercer Marsh Benefits Medical Trend Survey - /mercer/our-thinking/health/mercer-marsh-benefits-medical-trends-survey-2018.html “在一个健全的医疗保健生 态系统中，所有方都应该携手 合作。但实际上，该系统的 各部分是割裂的，并且非常复 杂 。”健康 01 04 02 05 03 06 3 通过这些数据，您可以获得一套全面的员工 医疗记录，从而全方位了解员工的健康和风 险状况。通过整合这些数据，您可以根据员 工的需求设计有针对性的项目。这是进行福 利支出管理的关键。但如何才能有效地管理 您的医疗保健支出呢？ 利用7种定制化策略满足员工 需求 您可能已经尝试了较传统的方法，如减少计 划设计的支出、改变计划的营销策略，或压 缩保险公司的保费。然而，随着医疗成本的 迅速上升，这些方法从长远来看是不可持续 的。那我们还能采取什么方法呢？面对需求 和行为各不相同的员工，是否应提供一项整 齐划一的计划？一项计划不能适用于所有 人，所以要有针对性地进行计划设计。 引导您的员工进行计划设计 计划设计 定制的计划设计基于企业文化和员工团体 的使用充分性 共同支付豪华医院/诊所费用以控制成本 自付额计划以推广消费主义 处方管理以推广监控药品开支的最佳实践 个性化 核心福利的选择权 vs.充值灵活的开支账户 额外补充的其他辅助项目，如个人高端医疗 计划，购买/出售年假等。 沟通和宣传 确保您的雇员更好地理解他们 的福利计划，更加珍视企业提供的福利。2018 01 04 02 05 03 06 成长市场洞察 4 通过购买医疗保险来管理风险敞口 就财务模式而言，传统的方法是对医疗保险进行全保， 即向保险公司支付前期保费。随后，保险公司会支付所 有的索赔并承担风险。与此相对应的是自保模式。在此 模式下，雇主需负责支付所有索赔。雇主与保险公司的 管理或维系成本没有任何关系。通过自保，雇主可灵活 地决定医疗计划的条款并规划其设计。 还有一种方法中和了这两种极端的方法。一些雇主为高 风险群体购买全额保险，而为其他员工提供自保。举例 来说，这个高风险的群体可能是您的外籍员工。因为受 到语言或文化方面的限制，他们更喜欢价格昂贵的医 院。另一种方法是为经常发生索赔的事项购买全额保险 （如住院保险），而为索赔频率比较稳定的事项，如门 诊、牙科和视力等，提供自保。此种方法可帮助您管理 风险敞口并进行总体成本控制。 在亚洲，另一个日渐流行的趋势是保费分担。雇主对部 分医疗保险费进行补贴，范围通常在20%至50%之间。通 过采取这些方法，雇主可完成从家长到促进者角色的转 换。作为雇主，您仍可为员工提供安全保证，但重点应 放在确定最低保健标准。要做到这一点，您需要找到合 适的供应商来分享您的愿景并执行该计划。 承担责任 员工也是医疗保健生态系统的组成部分。雇主面临的来 自员工的风险主要有三项： 1. 使用 医疗方案使用的增加造成成本增加； 2. 医疗保健 健康问题和疾病风险； 3. 生产力 因疾病而导致丧失生产力。 “通过自保，雇主可灵活地决定医 疗计划的条款并规划其设计。 ” 以上三个方面都会带来重大的财务问题。解决办法是 进行预防和教育。所以，当您推出医疗计划时，关键 是要激励和说服员工要为自己的健康负责。这种健康 不仅是身体上的健康，还有情感和经济上的健康。今 天有数以百计的供应商、基于网络的计划、应用程序 和工具。他们在为人们提供健康解决方案的同时激励 人们改善其行为。再次强调，在使用数据时，您必须 选择一些与员工的需求相一致并与索赔或健康检查中 的成本动因有关的数据。 为在管理成本的同时成功地为员工提供健康保护，您 需要与医疗保健生态系统中的各个利益相关方合作。 只有这样，您才可改变传统的医疗保护模式，并为员 工提供更好的医疗保护。健康 01 04 02 05 03 06 5 首选服务提供商/网络-选择特定的医生、诊所和医院作为服务网络的一部分，在初始阶段 即明确费率和质量标准。 1 基于结果/价值的服务模式 根据临床结果而不是个别服务向服务提供商支付费用，因此 可向服务提供商追究责任。 2 现场诊所和供应商-从独立的项目（如理疗或心理咨询等）到超级诊所，其目的在于把 关、控制成本和直接使用。现场诊所还有助于整合所有健康项目，进行综合数据分析，同 时为员工提供无缝体验。 3 卓越中心-如癌症中心，为员工重大健康问题提供高质量护理。 4 专家医学意见使员工有机会让专家查看病例，这既可以让员工放心，也可以消除不必要 的成本。 5 远程医疗一种虚拟诊所服务，是对现场诊所的补充，一周 7 天，一天24小时提供高质量 护理。作为雇主，您可以控制哪些医生参与计划。 6 服务提供方审查如果未能定期对服务成本和服务交付进行审查，服务提供商可能会有自 满情绪。错误裁定的案例会导致对雇员的错误支付。应主动管理供应商，并经常查看他们 向您收取的费用，这很重要。 7 利基供应商和健康应用程序与专注于创新福利的供应商合作，例如使用最新科技的生育 治疗、视力和健康项目，鼓励员工为他们自身的健康承担更多责任。 8 受欢迎的八种解决方案 2018 MERCER / VOICE ON GROWTH ECONOMIES 本出版物中包含的信息并非旨在作为建议，因此不应将其作 为决策的依据。特别是不应将任何内容当作构成在任何国家/ 地区销售或提供任何监管服务或产品的任何要约、招揽或邀 请的一部分。保留本出版物中的所有权利，包括但不限于任 何政府当局的法律规定的版权、商标、专业知识和其它任何 类型的所有权。 美世公司2018版权所有