康复医疗的最低技术标准和建议.pdf

应急医疗队 康复医疗的 最低技术标准和建议应急医疗队 应急医疗队：康复医疗的最低技术标准和建议 ISBN 978-92-4-551172-4 世界卫生组织 2016年 保留部分权利。本文采用创作共享3.0 IGO 许可协议进行授权（CCBY-NV-SA 3.0IGO, creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo），要求以署名-非商业性使用-相同方式共享。 根据本许可证的条款，只要引用方式恰当，且没有商业性目的，您可以对本作品进行复制、重新分发和 改编。对引用方式的要求如下：对本文件的任何使用，均不表明世界卫生组织认可该特定组织、产品或 服务；不允许使用世界卫生组织标识；如果您要改编本文，您需要获得相同或同等的知识共享许可证授 权；如果您要翻译本文，您应该在推荐的引用格式上添加以下声明：“此译文不是世界卫生组织创建的。 世界卫生组织不对此译文的内容或准确性负责。其英文原版具有约束力和权威性” 。 许可协议下任何争议的调解应该根据世界知识产权组织（World Intellectual Property Organization）的调解 规则进行（wipo.int/amc/en/mediation/rules）。 推荐的引用格式：Emergency medical teams: minimum technical standards and recommendations for rehabilitation. Geneva: World Health Organization; 2016. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 图书在版编目（Cataloguing-in-Publication，CIP）数据：CIP数据请登陆：apps.who.int/iris。 销售、版权和许可：购买世界卫生组织出版物，请登陆：apps.who.int/bookorders。提交商业用途 的请求和查询版权与许可协议，请登陆：who.int/about/licensing。 第三方材料：如果您想重新使用此作品中属于第三方的材料，例如表格、数字或图像，则由您负责决定是 否需要向版权所有者获得重新使用的许可。由于侵犯任何第三方所拥有的组件而导致的索赔风险完全由用 户承担 一般声明：本刊物显示的边界和地名以及采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领 地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚 未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提 及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中所包含的信息。但是，已出版材料的分发无任 何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失 不承担责任。 图片版权：Paula Bronstein/IFRC 设计和布局：Inis Communications - iniscommunication 印刷地：法国应急医疗队 康复医疗的 最低技术标准和建议ii 应急医疗队 目录 前言. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv 致谢. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 执行摘要. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 1. 背景和范围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2. 紧急响应中的康复工作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3. 技术标准和建议 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 3.1 康复工作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 3.2 专业康复医疗队 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.3 二级设施和康复 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.4 康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.5 野战医院无障碍设施和康复空间 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.6 患者管理的注意事项 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.7 构建康复能力 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.8 信息管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.9 紧急响应研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 4. 疫情暴发应对时的康复 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 5. 准备本文件的程序和方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 词汇表 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 参考文献. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 附件 1. 野战医院无障碍设施的尺寸和梯度 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 附件 2. 不同类型医疗队的康复服务概述及出院考虑. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 附件 3. 应急医疗队康复转诊表示例 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 附件 4. 资料来源 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 附件 5. 参与本文件制定的外部专家和世界卫生组织工作人员 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43iii 康复医疗的 最低技术标准和建议 表格 表 1. 应急医疗队的康复技术标准概述及其合格证明. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 表 2. 专业康复医疗队的技术标准概述及其合格证明. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 表 3. 世界卫生组织对应急医疗队的分类. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 表 4. 2 类和 3 类应急医疗队认证所需的最低康复设备和耗材要求. . . . . . . . . . . . . . 17 表 5. 推荐 2 类和 3 类应急医疗队使用的康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 表 6. 推荐 1 类应急医疗队使用的康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 表 7. 专业康复医疗队认证所需的最低设备要求 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 表 8. 救治脊髓损伤患者的应急医疗队需增加的设备和消耗品 . . . . . . . . . . . . . . . . 20 表 9. 在紧急状态下常见严重创伤性损害和原有残疾的康复的注意事项 . . . . . . . . . . 24 图 图 1. 突发性灾害中康复负担随时间的变化趋势 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 图 2. 应急医疗队康复转诊路径 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26iv 应急医疗队 前言 突发事件，特别是突发性的灾难，会引发创伤性伤害病例数目的激增，为卫生系统带来负 担并导致灾难受害者遗留残疾陪伴终身。很多突发事件发生时医疗和康复医疗设施有限， 在此情况下为受灾群众提供救助颇具挑战性。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）主导的应急医疗队（Emergency Medical Team, EMT）项目通过确保国内和国际医疗 队快速、专业、在良好的协调机制下有效地开展医疗应急工作，为受灾群众提供支持。 康复医疗已被纳入至突发性灾难外国医疗队分类和最低标准文件并已成为其中的一项 重要的内容，这说明康复医疗已日益成为医疗应急工作和以患者为中心的医疗服务中必 不可少的重要环节 (1)。本文件首次清晰地列出康复医疗的标准，为建立或加强此领域应急 医疗队的建设提供指导。 早期的康复医疗对躯体功能恢复的重要性已有文献记载。康复医疗的需求一般在应急医疗 队完成短期紧急援助任务离开后仍将持续一段相当长的时间，因此必须与当地相关的医疗 服务机构建立紧密的、可持续的合作关系。医疗应急工作为重建受损的卫生系统和建设当 地康复医疗能力提供了契机。 本文件强调了医疗应急工作与当地实际情况相结合并尽最大可能开展培训和提供指导的重 要性。文件所述的最低标准和建议将使患者更快地获得适当的康复医疗服务和确保相关设 施的正确使用，促进应急医疗队和当地卫生机构之间更好地交接。 本文件的编制是经由世界卫生组织和来自全球各国康复医疗领域的专家充分研究和讨论， 共同合作完成的。尽管如此，该技术指导文件应与其它相关的最低技术标准指导性文件一 样，应该随着时间的推移、使用者的实践总结、服务接受者及医务人员的体验和相关证据 而予以修订，使它不断更新并具有生命力。 我要衷心感谢本文件的所有参与者，包括正式工作组和通过非正式渠道提供意见的人员。 最后，我要感谢 Jody-Anne Mills 在这份文件从构思到最后出版的过程中给予的指导；这确 实是一个重大的成果。 Ian Norton 应急医疗队干事 应急管理和运营 世界卫生组织，日内瓦1 康复医疗的 最低技术标准和建议 致谢 世界卫生组织对本文件制定过程中对其作出贡献的所有个人、组织和专业团体表示感谢。 特别感谢完成此项目的工作组。 工作组 CBM Valerie Scherrer 国际红十字会 (International Committee of the Red Cross, ICRC) Barbara Rau Michael Rechsteiner/Claude Tardif 国际助残组织 Peter Skelton 世界卫生组织 Jody-Anne Mills 独立参与者 Julian Clausse James Gosney, Jr Geraldine Jacquemin Fiona Stephenson 世界卫生组织审稿人 Alarcos Cieza, Robert Holden, Ian Norton, Bronte Martin 和 Flavio Salio. 外部审稿人 Esha Thapa Dhungana, Filipinas G Ganchoon, Oliver Hagon, Diana Hiscock, Fary Khan, Ilan Kel- man, K ar en Livingst one , Nelson Olim, S t ev e M annion, A ngel V icar io M er ino , C olleen O C onnell , Nelson Olim, Tony Redmond, Aleema Shivji, Michiel Steenbeek, Harald Veen 和 Joan Wilson.2 应急医疗队 审查组织 国际理疗与康复医学学会 (International Society for Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM) 国际假肢矫形学会 (International Society for Prosthetics and Orthotics, ISPO) 国际脊柱学会 (International Spinal Cord Society, ISCoS) 国际康复协会 (Rehabilitation International, RI) 世界理疗联合会 (World Confederation for Physical Therapy, WCPT) 世界职业病治疗师联合会 (World Federation of Occupational Therapists, WFOT) 行政支持 Rita Appiah 资金来源 西班牙外交与合作部为本文件的制定和出版提供了资金支持。3 康复医疗的 最低技术标准和建议 执行摘要 本文件是是基于近期大规模突发事件应对中的康复医疗方面的经验总结和已发表相关的数 据，由世界卫生组织发起并召集康复医疗领域专家工作组和外部顾问联合编制完成。突发 事件中康复医疗的最低标准日后将会成为突发性灾害中外国医疗队分类和最低标准一 系列出版物当中的一部分 (1)。本文件的目的是在特定的协调机制内建立或加强应急医疗 队（以前称为“外国医疗队” ）的康复医疗能力。文件中列出的标准和建议将确保国家和 国际应急医疗队将会更好地保护患者，使并发症以及接踵而至的功能缺陷远离患者，并确 保应急医疗队离开受灾地区后患者仍然可继续获得延续性的治疗以及照顾。 本文件给出了应急医疗队有关人力资源、现场医疗环境、康复设备以及耗材和信息管理的 最低标准。此标准要求： 在执行应急医疗工作初始阶段时每 20 张床位至少配备一名康复专业人员，可根据病例 数和当地康复能力进一步征聘； 针对特定目的的康复医疗，为所有第 3 类应急医疗队分配至少 12 平方米的空间； 根据应急医疗队的类型为其配备必要的康复医疗设备和相关耗材。 建议应急医疗队的实际配备可优于本文件中概述的最低标准；本文也包括相关的补充建 议。所有经过质量认证的国际应急医疗队都必须采用康复医疗的最低技术标准，并且在认 证的过程当中，必须提供相关的实质性的证据，证明队伍遵守本文提出的康复医疗最低标 准。如有必要，应急医疗队可通过接受相关的辅导以及培训，使队伍达到文件所说的康复 医疗最低标准。4 应急医疗队 表 1. 应急医疗队的康复医疗技术标准概述及其相关文件证明 1 类 2 类 3 类 页码 队伍配置 建议固定或移动的 1 类应急医疗队至少 具备能够提供基本门诊康复服务的能 力。 最低技术标准 应急医疗队伍应至少保证每 20 张床位配备一名康复专业人员，并可根据需要增 加人数。 第 12 页 不适用。 质量认证所需展示的相关文件 能提供部署的康复专业人员名单，其数量足以在医 疗队预定逗留时间内保证每 20 张床位至少配备1名人员（应公布床位数） 。 设备和耗材 建议1类应急医疗队按照推荐的康复设 备清单进行部署。 最低技术标准 应急医疗队伍应至少配备表 4 所列的最低限度的康复设备和耗材，其数量至少能 保证可以自给自足两个星期。或者，可以提供与其他应急医疗队或组织签署的有 关部署条款的书面协议。 第 1622 页 不适用。 质量认证所需展示的相关文件 能提供所有基本的康复设备和耗材，或者提供与其 他应急医疗队或组织签署的有关部署条款的书面协议。 野战医院的康复医疗 空间 不适用。 建议分配康复医疗空间，特别是计划逗 留时间 3 个星期或以上的 2 类医疗队。 最低技术标准 应急医疗队伍应在其设施内至少分配 12 平方米的康复空间。 第 21 页 不适用。 不适用。 质量认证所需展示的相关文件 展示的 相关文件应急医疗队伍可以提供至少 12 平方米的帐篷，并在其现场医院的 蓝图中显示住宿空间 突发事件应对中的康 复研究 最低技术标准 如果应急医疗队伍在执行任务期间开展研究工作并且涉及到人类作为研究对象参与其中，队伍必须保证所有研究程序符合 并遵守相关专业、组织以及当地的伦理标准、规定及要求。 第 29 页 质量认证所需展示的相关文件 就此最低技术标准，应急医疗队伍无须进行任何展示。如果应急医疗队伍在执行任务期间开 展研究工作，队伍需提供伦理批准证明文件和所有研究参与者（如适用）与相关医疗机构签署的知情同意书。5 康复医疗的 最低技术标准和建议 表 2. 康复专科医疗队的技术标准概述及质量认证所需展示的相关文件 康复专科医疗队 页码 队伍配置 最低技术标准 每个专业康复医疗队至少包括 3 名康复专业人员。 团队应该是多学科的，包括至少1名物理治疗师和其他康复专业人员（职业疗法、理疗法和/或康复护理专业） 。 第 14 页 质量认证所需展示的相关文件 团队可提供一份可用于快速调配的专业人员名单（3人） ，其中至少包括 2 名康复专业人员（其中之一为理疗专业） 。 资格和经验 最低技术标准 专业康复医疗队的康复专业人员至少拥有各自学科学士学位或同等学历，并且至少具备 3 年及以上处理创伤的康复经验。 至少有一名队员（最好是队长）具有突发事件应对的经验，而所有队员接受过在严峻环境下工作的培训。 第 14 页 质量认证所需展示的相关文件 团队能够提供专业资格证的复印件以及至少3年损伤康复的临床经验的声明。 康复设备 最低技术标准 专业康复医疗队应该具备快速提供表 7 所列设备的能力。 第 15 页 质量认证所需展示的相关文件 团队可以提供表 7 所列康复设备的库存，或者提供医疗队在事件中部署时快速安排设备（包 括财政和后勤能力）的证明文件。 逗留时间 最低技术标准 加入应急医疗队的团队应该至少保证达到该类应急医疗队逗留的最短时间（2类3周，3类4-6周） 。加入当地机构的团队应该 计划至少逗留1个月的时间。 第 15 页 质量认证所需展示的相关文件 团队应该声明其计划逗留的时间（不短于3周） ，以便部署时与应急医疗队或当地机构进行合 理安排。 56 应急医疗队 1. 背景和范围 越来越多的医疗队参与应急医疗工作，反映了人道主义救援的良好意愿 (1)。然而，应急医 疗队 i 的涌入对协调工作带来了巨大的挑战，例如在应对海地地震紧急情况的应急医疗工作 当中，充分地体现了需要加强与提高应急响应的能力以及专业化和标准化水平的重要性 和必要性。 突发性灾害中外国医疗队分类和最低标准文件（以下称为应急医疗队分类 和最低标准文件） (1) 通过为打算提供应急医疗援助的医疗队伍，根据队伍的类别（1类、 2类、3类或特殊专业医疗队伍） （见表2） ，提出了对队伍能力的基本要求，已经成为确保应 急医疗队伍工作质量以及有效协调应急医疗队伍的工作的重要组成部分。 在紧急情况下创伤性伤害的数量和可能出现的慢性病病情恶化的情况将会对受灾国家 的卫生部门及医疗和康复医疗的基础设施造成一定的压力，并且在未来可能给受灾国家 遗留应对居民残疾方面的工作负担 (2, 3)。应急医疗队分类和最低标准文件认为“康复医疗 是正常医疗服务中创伤救护体系的核心功能之一，因此，应急医疗队应该有为经历突 发性灾难后的病人提供针对康复医疗服务的相关计划” 。事实上，康复医疗作为应急医 疗的一 个 重要组成部分，在优化手术、患者愈后效果及其随后的生活质量方面都有很好的 证据 (4-7)。在加速康复和促进恢复工作和生活能力方面，康复医疗的临床和社会成本效 果是应急医疗工作中需考虑的另一个重要因素，其中有效利用资源至关重要 (6, 8-10)。然 而，以前的应急医疗工作中显然缺乏足够的康复医疗能力，往往对受影响的个人、家庭和 社区造成毁灭性的后果 (5, 7, 11)。应急医疗队的康复医疗最低技术标准，对于解决这一 问题和支持重要的国际残疾政策至关重要；它们符合“联合国残疾人权利公约”(12)， 其中规定残疾人有权获得与健康和保健有关的康复服务。此外，上述的康复医疗最低技 术标准将有助于实现世界卫生组织 2014-2021年“全球残疾人行动计划”的目标：消除障 碍、提高获得医疗服务和项目的机会 (13)。 由于整个康复疗程的时间通常会超出应急医疗队在受灾国家开展应急医疗工作的时限，因 此本文件的标准和建议强调了加强利用当地服务提供者持续治疗（包括提供辅助装置） ， 以及为长期或永久性残疾患者提供社会支持的重要性。在受突发性灾难影响地区长驻且富 有能力建设经验的相关组织与机构，通常最有利于在应急过程和灾后援建工作中支持不堪 重负的相关医疗服务。提高当地相关康复医疗能力是制止中低收入国家残疾和贫困永久循 环的必要策略和方法 (14, 15)。 i 以前的“外国医疗队”于2015年正式更名为“应急医疗队”，以反映应对紧急情况的队伍可以是国内的，也可是国 际的。7 康复医疗的 最低技术标准和建议 本文件中概述的最低技术标准和建议，旨在提高应急医疗队在应急工作中提供康复医疗服 务的可预测性、标准化和效率。应急医疗援助任务的派遣应严格地符合受灾地区的需求， 支持当地现有的医疗服务提供者的工作或提供设施方面的援助，并反映紧急状态中受灾当 地流行病学的有关情况 (1, 16)。虽然对国际医疗队和康复医疗的需求在不同的应急工作环 境中会有一定的差别，但康复医疗在整个应急救援工作当中仍然是一个必不可少的元素， 特别是当一波创伤性损伤或疾病广泛传播发生后可能会出现残疾时，更加能够体现康复医 疗在应急医疗援助工作中的重要性 (2)。 表 3. 世界卫生组织应急医疗队的分类 类别 说明 能力 最短逗留天数 1 移动 移动门诊医疗队：可访问偏远地区的小 社区。 每天50例门诊病人 2 周 1 固定 有或没有帐篷结构的门诊设施。 每天100例门诊病人 2 周 2 有能施行手术的住院设施。 每天100 例门诊病人 和 20 例住院病人 7 宗大型或 15 宗小型 手术 3 周 3 具备病人转诊治疗能力、住院设施，可开 展手术和重症治疗。 每天100 例门诊病人 和 40 例住院病人，包 括 4-6 个重症监护病床 15 宗大型或30宗小型 手术 46 周 特种专业医疗 团队 可以加入当地医疗救护机构或为应急医疗 队提供辅助的特种专业医疗。 不确定 不确定8 应急医疗队 范围 本指导文件扩展了应急医疗队分类和最低标准文件中提出的应急医疗救援的最低康复医疗 标准。这些标准适用于突发性灾难，如地震，其特征是出现大量的严重的急性创伤性损伤 和相关的卫生需求激增。与之相比，在复杂或战争冲突紧急事件中的伤害、疾病和康复医 疗的需求模式可能存在差异，但上述标准也同样适用。康复在传染病暴发应急医疗援助中 的作用是多种多样的，将会在技术标准末尾部分作专门叙述（第31页 ）。 由于在应急医疗援助中对精神卫生服务的广泛需求，以及社会心理健康对个人和社区良好 状态的显著影响，将为这一主题专门撰写一份单独的应急医疗队指导文件。本文件中的这 些标准，针对的是残疾服务的实际可及性和康复出院条件的服务提供方面的问题。在世 界卫生组织关于残疾和突发健康风险管理的指导说明(7) 及其它出版物中，对应急医疗 工作中的残疾问题有更充分地论述。应急医疗队的协调和到达程序对根据与东道国的现有 协议提供医疗服务的组织，以及那些正在增派人手以应对应急医疗工作中激增的需求的组 织不一定适用。 本指导文件的主要目的是为已有的和未来的国际和国内的应急医疗队提供信息。它也与以 下组织相关： 包括国际和非政府组织在内的当地医疗卫生机构和服务提供者； 包括受影响国家卫生部门在内的应急医疗队协调者； 康复专业注册机构和协会、捐助者和全球康复社区。9 康复医疗的 最低技术标准和建议 2. 应急医疗工作中的康复医疗 世界卫生组织发布的世界残疾问题报告(17) 将康复定义为： “帮助经历或可能经历残疾 的个人在所处环境中实现和保持最佳功能的一套措施” （第96页） 。康复的目标是实现身 体功能、结构、活动、参与以及环境和个人因素的相互统一。这一定义与国际功能、 残疾和健康分类(17) 相一致，其中提出了功能和残疾的概念框架，而残疾被认为是损伤 与环境因素相互作用的结果。对康复和残疾概念的正确理解不仅对康复人员重要，对所有 参与患者医疗救治的人都很重要。这一理解意味着需要为实现和保持患者的最佳功能和独 立性而向患者提供援助，这在紧急情况下可能涉及治疗的机制，例如在安全情况下尽早动 员患者积极参与自我保健、保护身体结构以防止并发症、以及培育自我管理和决策技能 (17)。这些活动需要多学科小组的参与。 紧急情况往往导致基础设施损坏和卫生系统中断，并且经常发生在偏远的本就缺少医疗卫 生服务的地区。在许多情况下，人们流离失所或居住在临时避难所，对有伤残的人，特别 是行动不便的伤残者，能提供的设施非常有限。社会和文化障碍可能会进一步加剧残疾的 程度。在紧急情况下，获得必要的后续护理并在出院后回归社区可能尤成问题 (11,19)。康 复专业人员能很好地应对这些挑战，为患者救治增加相当大的价值。此外，通过协助出院 规划和找到能继续提供康复医疗服务的当地医疗机构，康复专业人员可以帮助应急医疗队 确保恰当和高效的患者流动。10 应急医疗队 3. 技术标准和建议 技术标准反映了应急医疗队以挽救生命、预防损伤和相关残疾发生为优先任务。它们承认 持续疗护、转诊到当地服务机构和加强当地服务机构对患者愈后的重要性。下文描述了应 急医疗队中康复医疗的最低技术标准和建议，并提出了实施建议和理由。这里的最低技术 标准已经通过同行评审的确认，所提出的建议是为了进一步改善应急医疗队的表现以满足 患者的需要。 3.1 康复工作者队伍 过往的应急医疗工作中的一个问题是，应急医疗队中不仅缺乏康复专业人员，而且同时也 缺乏与外科和医疗成员之间的协调机制，这偏离了以患者为中心的宗旨。本文描述康复的 有关标准强调了在应急医疗工作的最初阶段 (7, 22, 23) 就引入康复专业人员 ii以及与受影响 地区的常驻服务机构合作的重要性 (21)。 在应急医疗工作紧急阶段可能会面对更多样化的损伤和疾病病例，在此阶段加入应急医疗 队的康复专业医疗人员，需要确保他们应该有足够的创伤和康复医疗经验。随着截肢和脊 髓损伤临床治疗专业化欠缺而造成的影响不断扩大，专业康复医疗技能将变得越来越有必 要；因此，应急医疗队应该有计划地纳入具备恰当资格的康复专业医疗人员，以满足卫生 应急紧急阶段后的医疗需要。 作为规划和质量保证的一部分，康复专业医疗人员应在执行外派任务之前接受充分的培 训，以便他们清楚如何开展现场工作并且能使他们的技能可以在严峻的环境中充分发挥作 用。因此，必要时应将他们纳入多学科培训项目 (21, 22, 24-26)。 ii 有关康复专业人员的说明，请参见第34页。11 康复医疗的 最低技术标准和建议 3.1.1 技能要求 最佳患者服务建议 1. 加入团队的康复专业人员应具有创伤、康复医疗的工作经验和/或经过如何在严峻 环境中开展工作的培训。 2. 康复专业人员应遵守与其母国相同的执业要求（如专业注册和执照） ，并应在其母 国许可的执业范围内工作。那些来自没有专业认证的国家的人员，可以在东道国卫 生部门批准后，根据应急医疗队临床负责人的指导和授权开展工作 iii 。1类：1 类应急医疗队应能够提供基本的康复医疗服务，或能够将患者转诊到适当 的应急医疗队或当地现有的医疗机构。2 类和 3 类：2 类和 3 类应急医疗队应具有一名或多名康复专业人员，能够自主地 为患者（包括儿科和老年患者）提供康复服务，包括： 骨折，包括外固定或牵引； 截肢； 周围神经损伤； 烧伤、移植或皮瓣转移。2 类和 3 类应急医疗队应能够在等待康复专业人员到来时为获得性脑损伤和脊髓损 伤的患者提供早期康复治疗。应急医疗队中需要的基本临床康复技能： 基本夹板； 辅助装置处方装配和训练； 肢体定位和病人动员，包括早期动员； 对病人及护理者进行日常活动的教育和再培训； 提供心理-社会支持，如心理急救 (17)； 呼吸护理iv ，包括除痰技术。 3. 康复专业人员应主要根据其展示出的基本技能进行部署；然而，在医疗响应的前两 个星期部署的康复专业人员，如果开展专业康复医疗工作，应有两年及以上的临床 工作经验。 4. 鼓励应急医疗队为康复专业人员安排职权范围，并在派遣执行应急医疗工作之前确 定团队角色。 5. 康复医疗工作人员的轮岗由应急医疗队决定；然而，为了能够提供持续的治疗，并 有足够的时间规划交接，建议至少停留 3 周。 6. 应通过指南、操作标准和共同的部署前培训，努力保持不同康复专业人员的治疗方 法的一致性。 iii 引入这项规定是因为一些国家的确缺乏正式专业认证程序，但这并不总是说明该国缺乏有经验和熟练的康复专业人 员。当东道国卫生部不接受没有认证的康复专业人员，或其母国没有足够康复技术的情况下，这些医疗团队应与国 际组织或非政府组织联络，就临时招聘康复专业人员达成协议。 iv 在本文件的上下文中，呼吸护理是指促进肺功能康复的康复干预和呼吸技术。这些技术可能包括呼吸道辅助清理、 增强通气、管理呼吸困难或优化心肺功能和适应性的措施。这些干预应依据专业人员母国的做法进行。12 应急医疗队 3.1.2 队伍配置 达到认证要求的最低技术标准 1. 2 类和 3 类应急医疗队每20张床位必须至少配备一名康复专业人员。 最佳患者服务建议 1. 鼓励 2 类和 3 类应急医疗队酌情派遣额外的康复专业人员或招聘当地人员来进一步 加强他们在康复医疗方面的工作能力（见下面的考虑） 。 2. 鼓励 1 类应急医疗队考虑把专业康复医疗能力纳入至队伍。 3. 应使用具有相关创伤康复医疗经验的护理人员来增强应急医疗队的康复医疗方面的 工作能力。 派遣额外康复工作人员的考虑 应急阶段：患者数量随着时间的推移而递增，特别是在基础设施遭大量破坏或地理位置隔 离的区域，患者出院的安排可能需要更多的时间进行准备和安排。即使患者病情已稳定也 并不一定能出院，因为他们可能需要接受进一步的住院康复医疗。而对门诊康复医疗的需 求也可能会随时间的推移而增加，从而产生额外的和不断变化的服务需求。在应急医疗工 作的紧急阶段应派遣经验丰富的康复专业人员；经验不足的工作人员可以协助有经验的同 事提供额外的支持或可以在应急医疗工作的后期阶段再派遣他们前往执行任务。 患者数量和紧急情况的性质：应急医疗队中康复专业人员的数量和专业方向应当以应急医 疗工作的各阶段的预期需求为基础。患者的流入量和相应的康复医疗需求量在不同的紧急 情况下有不同的模式。康复医疗需求也可能随时间变化而变化，这应该在派遣人员时予以 考虑。图1中的概念模型显示了突发性灾难中康复医疗工作负担的趋势。创伤和非创伤性 应急医疗工作的初始波峰与康复医疗工作量的一个波峰形成互相呼应的情况；而随着并发 症病例数目的上升和患者准备出院，康复医疗工作量在医疗应急紧急期过后会再出现一个 波峰。13 康复医疗的 最低技术标准和建议 图 1. 突发性灾害中康复负担随时间的变化趋势 (20) 灾难突发负担 1 周 3 周 5 周 2 周 1 月 6 周 7 周 2 月 现有康复医疗工作能力：应急医疗队的工作不应与当地已有的康复医疗服务重复，而是应 与之衔接合作，这是非常关键的。所以合作时应考虑当地工作人员的技能和经验水平以及 基础设施和设备情况。当本地能力有限时，应急医疗队可以提供补充服务，同时重点放在 建立当地服务能力上。这将不但为患者康复医疗提供有力支持，还将促进在应急医疗队离 开后为有长期需要的患者提供可持续的康复医疗服务 (16, 21)。 3.1.3 多学科合作 最佳患者服务建议 1. 鼓励应急医疗队将康复专业人员充分整合入多学科团队，确保他们参与日常巡诊 和其他会诊。 2. 当活动功能显著受限的患者需要被转诊或出院以及相关后续康复要求的时候，康 复专业人员应参与相关的决定。 3. 执行外派应急医疗任务前的培训应强调多学科合作和以患者为中心的医疗服务。 非必须 创伤 非创伤性急诊 康复14 应急医疗队 3.2 专业康复医疗队 专业康复医疗队，是根据东道国卫生部或协调中心的要求，为了增强应急医疗队或当地机 构康复医疗能力并提供专业康复医疗服务，而加入应急医疗队或当地机构的国内或国际医 疗队。其它与康复医疗密切相关的专业医疗队，例如脊髓损伤、烧伤和正畸治疗，在其认 证过程当中，所有涉及康复医疗方面的内容