胆穿孔，胆囊穿孔.docx

【精选】胆穿孔，胆囊穿孔 WORD版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 本文部分内容来自 互联网 ， 我司不 为其真实性 及所产生的后果 负责，如有异议请 联系我们及时删除。 第 1 页 精选 胆穿孔，胆囊穿孔 -WORD版 导读： 一、胆穿孔的治疗方法 二、胆穿孔的检查和诊断 三、如何预防胆穿孔 胆穿孔的治疗方法 1、胆穿孔的治疗方法 1.1、内科治疗 1.1.1、卧床休息、禁食。 1.1.2、胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 1.1.3、解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱 (654-2)或丁溴东莨菪碱 (解痉灵 )，肌注或小壶内静脉滴入。 1.1.4、静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 1.1.5、抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。 1.2、外科治疗 急性胆囊炎患者何时进行手术的意见尚有分歧，有些主张急性期立即手术，有些主张延迟手术时间。据统计，约 2/3病人经非手术治疗后症状缓解，另外 1/3病人病情加重或出现并发症，因此，对急性胆囊炎手术治疗的重要问题是手术时机的选择。 【精选】胆穿孔，胆囊穿孔 WORD版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 本文部分内容来自 互联网 ， 我司不 为其真实性 及所产生的后果 负责，如有异议请 联系我们及时删除。 第 2 页 2、引起胆穿孔的原因 急性胆囊炎时胆囊穿孔的发生率和其发生的时间尚无准确的资料，应该是与胆囊内压力、胆囊壁厚度及纤维化程度、胆囊的可膨胀性、胆石的大 小与机械性压迫以及胆囊与周围组织的粘连等因素有关。有些患者经保守治疗后，当患者的自觉症状有好转，体征开始减轻时，也可突然发生穿孔。发生穿孔的患者，多为胆囊内压力升高迅速 ;胆囊膨胀较显著，张力较大者，亦即是多发生于胆囊壁的原有改变较轻或原来尚有一定功能者。故有 l/31/2的穿孔是发生在首狄发作的急性胆囊炎，至于胆囊原来已有明显的慢性炎症，壁厚、纤维化、萎缩者，则发生急性穿孔的可能性很小：临床上对于有胆囊明显肿大、紧张、局部腹膜刺激征明显者，则发生急性穿孔的可能性较大。 3、胆穿孔的症状 3.1、轻症 可有右 上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在 24 26h内不出现症状，故要注意观察。 3.2、重症 多于针刺后出现症状。表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛 (以右肋下最明显 )，反跳痛和肌紧张。恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低【精选】胆穿孔，胆囊穿孔 WORD版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 本文部分内容来自 互联网 ， 我司不 为其真实性 及所产生的后果 负责，如有异议请 联系我们及时删除。 第 3 页 血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至 1500/mm3以上，中性粒细胞增高。 胆穿孔的检查和诊断 急性胆囊炎急性穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎 ，但当穿破至游离腹膜腔引起胆汁性腹膜炎时，则死亡率较高，特别是在老年病人。结石性胆囊炎穿孔可能同时合并有胆囊癌。 急性胆囊炎穿孔可有以下几种形式： 1、急性穿孔至游离腹膜腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎。 2、胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。 3、胆囊结石的压迫，逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊 -十二指肠、结肠或胆管瘘。 4、向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿。 5、胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切开，可形成胆汁瘘或分泌粘液的慢性窦道。 其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿 最为多见，其次为穿破至游离腹膜腔 ;穿孔部位以胆囊底部最为多见，因该处壁较薄，血液循环也较差。 如何预防胆穿孔 1、慎重选穴：针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊【精选】胆穿孔，胆囊穿孔 WORD版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 本文部分内容来自 互联网 ， 我司不 为其真实性 及所产生的后果 负责，如有异议请 联系我们及时删除。 第 4 页 的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。 2、注意操作：局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱 插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选 30号毫针，留针时间不可过长 (一般为 10 15min)，并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息 30min，以观察有无不良反应。