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互联网 +健康扶贫白皮书 国家互联网 +健康扶贫工作推进组 2020年 7月 版权声明 本白皮书版权属于国家互联网 +健康扶贫工作推进组，并受 法律保护。任何单位和个人未经国家互联网 +健康扶贫工作推进 组书面授权，不得以任何目的（包括但不限于学习、研究等非商 业用途）修改、使用、复制、截取、编纂、编译、上传、下载等 方式转载和传播本书中的任何部分，授权后转载、摘编或利用其 它方式使用本白皮书文字或者观点的，应注明“来源：国家互联 网 +健康扶贫工作推进组”。违反上述声明者，将被追究其相关法 律责任。 指导单位： 国家卫生健康委员会扶贫办 、 工业和信息化部信 息通信发展司 参与单位： 汉中市卫生健康委员会 、 驻马店市卫生健康体育 委员会 、 鹰潭市卫生健康委员会 、 汝阳县卫生健康委员会 、 国家 互联网 +健康扶贫工作推进组、 中国人口与发展研究中心 、 国家 卫生健康委医管中心 、 中国信息通信研究院 、 中国移动通信集团 有限公司、华大智造云影医疗科技有限公司、 北京清流健康科技 有限公司 、 心医国际数字医疗系统（大连）有限公司、晴好科技 （北京）有限公司 、 浙江视联智慧医疗科技有限公司 前 言 我国 贫困人口中，家庭成员因病致贫、因病返贫的比例 较大。 十 八大以来，随着脱贫攻坚战和精准扶贫在我国的大力推进，健康扶贫 的重要性日益突显，与此同时，随着互联网 、云计算、大数据、人工 智能、物联网等新一代信息通信技术 的 快速发展 ， 工信部电信普遍服 务项目的深入开展，运用互联网 +新技术 助 力 扶贫已经成为了当下扶 贫形式的一种新 模式 。 2018 年 3 月，国家卫生健康委员会、工业和信息化部联合开展 互联网 +健康扶贫应用试点项目 （以下简称应用试点） ， 通过推动 远程诊疗覆盖到村 ，在线慢病管理精准到户 ，在线医学教育普及到人， 从而改善贫困地区基层医疗卫生服务能力，提高贫困人口健康水平 。 应用试点开展以来， 政府部门、 医疗机构 、基础电信企业、互联 网企业、通信设备制造企业、科研机构等积极响应，纷纷 推动应用 试点 的落地实施 。 多 地 在原有工作基础上，采用具有各地特色化、 代表性的可复制、可借鉴、可持续、可推广的互联网 +健康扶贫举措， 取得显著的成效。 目前，正处在脱贫攻坚战的关键冲刺期，为更好地推动互联网 + 健康扶贫应用落地，促进互联网 +健康扶贫发展，打赢脱贫攻坚战， 中国信息通信研究院以及互联网 +健康扶贫工作推进组 组织 编写本书， 从互联网 +健康扶贫背景、价值、目标出发， 系统介绍了 互联网 +健康 扶贫 的应用现状， 针对典型性应用进行梳理， 分享 第一批 试点地区 的 工作亮点， 总结 存在的问题和挑战，并为 互联网 +健康扶贫 的发展提 供系统性规划，旨在为政府部门前瞻规划提供决策参考，为 推动互联 网 +健康扶贫工作落地 提供 建议 指导 。 目录 一、 互联网 +健康扶贫模式概述 . 1 1.1 互联网 +健康扶贫背景及定义 . 1 1.2 互联网 +健康扶贫意义及价值 . 3 1.3 互联网 +健康扶贫发展目标 . 5 二、 基层医疗卫生与互联网发展现状 . 10 2.1 贫困地区基本实现基本医疗有保障，大病重病患者得到兜底保障 . 10 2.2 通信设施建设加速，基层网络基础日益坚实 . 12 2.3 积极拥抱 “ 互联网 +” ，基层医疗模式转型升级提速 . 16 三、 互 联网 +健康扶贫典型技术及应用 . 17 3.1 远程诊疗 . 17 3.2 远程教育 . 18 3.3 大数据动态管理平台 . 19 3.4 互联网 +中医平台 . 21 3.5 远程超声机器人 . 22 3.6 互联网 +医药补助 . 23 四、 互联网 +健康扶贫应用成果展示 . 23 4.1 互联网 +健康扶贫应用试点 . 24 4.2 贫困地区互联网 +健康扶贫探索实践 . 34 五、 互联网 +助力健康扶贫成效 . 39 5.1 高速宽带网络强化基层医疗服务保障 . 39 5.2 互联网 +等手段 推动医疗服务机制创新 . 41 5.3 现代化信息技术支撑基层医疗服务能力升级 . 42 5.4 互联网 +技术手段促进医疗健康产业繁荣发展 . 43 六、 推动互联网 +健康扶贫所面临的挑战及建议 . 45 6.1 互联网 +健康扶贫面临的问题 . 45 6.2 发展建议 . 47 互联网 +健康 扶贫 白皮书 1 一、 互联网 +健康扶贫模式概述 1.1 互联网 +健康扶贫 背景及 定义 精准扶贫是 党的十九大 明确提 出 的 全面建成小康社会最具决定 性意义的三大攻坚 之 一 ， 健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键战役。 为 深入贯彻 党中央、 国务院 脱贫攻坚 决策部署， 医疗 卫生 领域 秉持 “ 以 人民为中心”的发展思想 ， 深刻 把握 新兴信息 通信 技术 应用 助力 卫生 健康工作 落地实施的 医疗 信息化 建设工作规律 ，立足 当前，着眼长远， 精准 施策 ，推动 以 互联网 应用为载体的 健康扶贫 各项工作扎实深入推 进 ，努力构建 依托信息化 基础 平台 防止 因病致贫 、因病返贫的长效 工 作机制。 互联网 +健康扶贫 模式 是指 将 大数据、人工智能、 移动互联网、 物联网、云计算和 5G 等 新兴 信息通信网络技术 与应用融入 基层 医疗 机构信息化 建设， 使 贫困地区具备远程医疗 、 在线慢病管理 和智能电 子健康 档案 等 医疗信息化应用 的 对接与覆盖 能力 ， 弥合 因 实体医疗 服 务 资源 无法 有效 供给 与 触达所导致 的 贫困地区人群 医疗 健康保障缺 失， 在信息化的助力下，提升贫困地区的医疗设施水平和医疗服务能 力。 互联网 +健康扶贫模式 主要体现 为 以下四 个层面： 1、 基于 个体 健康 信息化 建档 与 电子 医保 支付 体系下的 多重 医保 制度辅助构建 ， 减轻贫困人口的就医负担 。 电子 健康建档 立卡将 贫困 人口全部纳入 城乡 居民基本医保、 大病保险 和 医疗救助制度 保障范围， 以便 实行 倾斜 照顾 政策。 电子医保 支付体系 还可 对各地 贫困人口 采取 互联网 +健康 扶贫 白皮书 2 特殊保障措施 ， 统筹专项资金， 通过 电子政务 平台 接口 落实 救济 兜底、 医保制度兜底 、 协同 完善 医疗保险制度兜底 、专项救助基金兜底 等形 式 ，对经城乡居民医疗保险、 大病保险 、 医疗 救助 或 补助后的个人 自 付医疗费用 再次 给予 平台主导的 补偿或救助 ， 借助 信息化应用 手段 助 力 农村贫困人口 住院 医疗费用 个人自付比例 稳固在 可承受范围之内。 互联网 +健康扶贫 信息平台 可以 整合 县域内 住院 “先诊疗 后付费 ” 和 “一站式” 即时 结算 等方便举措， 切实减轻贫困群众看病就医 经济负 担。 2、 基于 远程问诊 平台和 自我 健康管理应用 的 疾病分类救治制度 建立 与不断拓展， 落实 贫困患者 应治尽治 。 远程问诊平台助力贫困地 区医疗专业人员核实贫困患者，并按照“大病集中救治、慢病签约服 务管理、重病兜底保障”的三个一批工作要求，实施疾病分类救治， 促进贫困患者健康管理广泛普及，使贫困患者的疾病监测成为现实； 远程问诊平台体系与托底医疗保障政策有效衔接，在规范各级医疗机 构的诊疗服务、确保医疗安全与质量的同时，让有限的医保资金发挥 出最大社会效益，形成制度化的救治和保障机制。 3、 基于 医疗专网、 5G 架构 和信息共享协同 机制的 医疗信息化建 设 ， 提升 贫困群众医疗服务可及性。 按照 “填平 补齐 ” 原则， 加快 推进贫困地区 县乡村 三级医疗卫生机构 信息化 网络化 标准化建设； 加 强 贫困地区 医疗信息化人才队伍建设； 深化三级 医院对贫困地区县级 医院的 业务信息协同 对口帮扶 ，支持贫困县医院的重点专科 建设 和人 才培养， 为贫困群众提供 便捷 的 线上专家 巡诊义诊 服务； 充分发挥 互 互联网 +健康 扶贫 白皮书 3 联网 +医疗的优势 ，全面建成从三级医院到县医院互联互通的远程医 疗网络， 多措并举 ，推动优质医疗卫生资源下沉到基层。 4、 基于 疾病大数据分析 和在线医疗健康知识教育科普 的 公共卫 生服务 体系建设， 推动疾病 预防关口前移。 聚焦 贫困地区 艾滋病、结 核病、 包虫病 等重点传染病 和地方病 的 大数据分析 平台 构建 ，形成基 于 数据管理分析预警的地方 病 综合防控 机制 ； 关注 面向 贫困地区妇女、 儿童、 老年人 和残疾人等重点人群的 健康大数据保障 体系构建， 将农 村 妇女“两癌” 筛查 、儿童营养改善项目 纳入 健康大数据保障平台 业 务范畴内， 实现 贫困地区目标人群全覆盖 ；广泛 开展 在线医疗健康 知 识 教育 科普促进 工作 ，提升贫困地区群众健康素养 ， 促进健康生活方 式养成 ， 积极改善农村人居环境，努力让群众少生病 ，从源头上遏制 因病致贫、 因病返贫。 来源： 国家互联网 +健康扶贫工作推进组 图 1 互联网 +健康扶贫体系架构 1.2 互联网 +健康扶贫意义及价值 互联网 +健康扶贫通过 网络信息技术应用 辅助 降低 贫困人口的经 互联网 +健康 扶贫 白皮书 4 济脆弱性和 健康脆弱性， 防止陷入 “疾病 贫困 疾病”的恶性循环， 进而减少因病致贫因病返贫 。 互联网 +健康扶贫的意义与价值 主要表 现为 对 经济脆弱性和健康脆弱性 两方面的 改善 作用 。 一是互联网 +健康扶贫通过信息网络技术应用支撑下的多重医疗 保障和制度资源整合等途径， 提高贫困 家庭应对疾病风险冲击的经济 能力。 大多数农村人口因病致贫、返贫，主要表现为疾病造成家庭支 出急剧增大，严重超出家庭累积收入的承受范围，致使其生活水平陷 入绝对贫困的状态。 互联 网 +健康扶贫 通过 信息化网络化的 医疗资源 整合 来 减轻 贫困 患者 的 家庭 医疗负担， 降低 家庭的经济脆弱性。 首先， 互联网 +健康扶贫 通过 电子化 的医疗保险 、医疗救助 、商业保险 等措 施， 降低患者家庭 的 直接 疾病 经济负担。 对于患者而言， 基于 电子化 支付的 多重医疗 保障措施可以降低 其 看病 就医 所花费的门诊费 、检查 费、医药费、 住院费等医疗费用； 对于患者家庭成员而言， 互联网 + 健康扶贫 对残疾人口 生活照料 和康复护理给予一定的线上补贴， 缓解 家庭成员因为照顾残疾人 而 减少 劳动时间 造成的收入损失， 提高家庭 应对疾病风险冲击的经济能力。 其次 ，互联网 +健康扶贫 通过 远程问 诊 平台整合 制度资源， 实行先诊疗后付费、一站式 结算等，减轻 患者 家庭 的 间接 疾病经济负担 ，进而 提高其应对 疾病风险 冲击的经济能力。 二是 互联网 +健康扶贫 可 通过 平台到端、端到端的 医疗信息服务 提升贫困户家庭的健康能力， 降低 家庭的健康脆弱性。 医疗卫生资源 的公平性配置 是医疗卫生服务水平 提升的基础， 也是 贫困 家庭提升健 康 水平 的重要保障。 首先， 互联网 +健康扶贫 通过 医疗云 、医疗专网、 互联网 +健康 扶贫 白皮书 5 5G 等 区域医疗信息化建设 提升贫困地区 医疗服务水平，从而 降低 贫 困 家庭 的健康脆弱性。 互联网 +健康扶贫 通过 区域 智慧医疗 体系 建设 实施 贫困地区 县级医院、乡镇卫生院、村 卫生室 的 信息化标准化建设， 加强 集成医疗卫生信息化人才队伍建设和能力建设 ， 促进对口帮扶和 远程医疗 等措施进一步完善， 促进健康资源在存量、结构和空间分布 上的均等化， 提高贫困 家庭 健康资源 的 可及性， 改善医疗服务质量， 从而 提高救治效果。 其次， 互联网 +健康扶贫通过 区域 大数据 综合 分 析 辅助 环境卫生综合整治， 有效 提升 贫困地区人居环境质量。 互联网 +健康扶贫 通过 物联网数据收集 监测 预警 来 辅助 农村卫生厕所建设 进 程、 完善 农村饮水安全巩固提升 工程、 助力 农村垃圾 污水 治理等措施， 赋能 治理 贫困地区 环境卫生问题， 从源头上 控制 疾病风险。 再次， 互 联网 +健康扶贫 有助于 通过 个人 移动端健康应用 加强贫困户家庭的 健 康管理，降低 其家庭的健康脆弱性 。互联网 +健康扶贫 通过 为贫困人 口 建立 电子健康档案， 分类 救治， 推行签约服务， 加强线上健康宣传 教育工作等， 提升 贫困人口健康意识， 改变 不科学的就医观念 和行为 生活方式 ， 提高贫困人口预防 疾病的能力。 1.3 互联网 +健康扶贫发展目标 习近平 总书记指出，没有全民健康 就没有全面小康。 党的十八届 五中全会做出了“推进健康中国建设”的决策部署， 把推进健康中国 建设提升为国家战略 。 2015 年 11 月 ， 中共中央国务院 关于打赢脱贫攻坚战的决定 中提出“要开展 医疗保险和 医疗救助脱贫， 实施健康扶贫工程， 保障 互联网 +健康 扶贫 白皮书 6 贫困人口享有基本医疗卫生服务， 努力防治因病致贫、返贫 ” 。 “十三 五” 时期 是全面建成小康社会的决胜阶段，是全面推进 健康中国建设 的开局起步 阶段 。 2016 年 6 月 ， 15 个国家部委联合 印发的 关于 实施健康扶贫工 程 的指导意见 ， 更是明确提出了 完善医疗 保障、 推进健康扶贫的要 求 ，提出要“针对农村贫困 人口因病致贫、 因病返贫问题，突出重点 地区、重点人群、 重点病种，进一步 加强统筹 协调和资源整合， 采取 有效 措施 提升 农村 贫困人口医疗保障水平和贫困地区 医疗卫生 服务 能力 ，全面提高 农村贫困 人口健康 水平 ， 为农村 贫困 人口与全国人民 一道迈入 全面小康社会提供健康保障 ” 。 2018 年 3 月 ，国家 卫生健康 委 、工信部 联合 印发 关于开展互联 网 +健康扶贫应用试点项目的通知 ， 对于当下的 健康扶贫工作 做 出 信 息化发展的方向性指导意见， 提出 基于健康扶贫工程 和 电信普遍服务 试点工作基础， 联合医疗机构 、研究院所 等相关主体， 积极动员社会 力量，共同开展互联网 +健康扶贫应用试点项目，推动远程诊疗 覆盖 到村、 在线医学教育 普及到人、在线慢病管理精准到户， 改善贫困地 区 基层医疗卫生服务能力，提高人口健康水平 ； 提出 探索 医务人员 和 计生专干 共同参与的移动智能健康管理新思路 ，推进慢病管理 、医保 结算系统与全国 健康扶贫动态管理系统互联互通 ，实现 数据共享，建 立可复制、 可借鉴 、可推广、可持续的互联网 +健康扶贫新模式，助 力健康扶贫工程。 互联网 +健康扶贫工程 的 核心内容就是通过信息化和网络化赋能 互联网 +健康 扶贫 白皮书 7 让 农村贫困人口 “看得起病 、方便看病、 少生病 ” ， 综合 施策，形成政 策合力， 有效防止因病致贫、返贫 。 互联网 +健康扶贫的工作建设模 式主要以政府主导、企业参与的融资方式，用政府投入少量资金撬动 社会大资本共建、共享、共赢的建设方式，达到百姓满意、政府所需、 企业获益的目的。 来源：国家互联网 +健康扶贫工作推进组 图 2 互联网 +健康扶贫 发展模式 以下几方面囊括了互联网 +健康扶贫的核心要素： 1、 医疗信息化建设 助力 医疗保障水平提升，让贫困 患者 看得起 病 。 医疗信息化 助力提升医疗保障水平方面， 重点是 建立基于 信息协 同与 网络融合 下的基本医疗保险、 大病保险、疾病应急救助、 医疗救 助 等 制度的 广覆盖和衔接机制， 发挥协同 互补 作用，形成保障 合力 。 目标体系包括： 一是 通过 医保信息平台 将 新型 农村合作医疗 （或城乡 居民基本医疗保险） 覆盖 所有 农村贫困人口并实行政策倾斜 ； 二 是 通 过线上保险给付的方式 加大 大病保险的支持力度， 通过 政策性大病 保 互联网 +健康 扶贫 白皮书 8 险和 商业 性大病 补充保险 使贫困人口能得到救治 ； 三是 医保结算系统 与 健康扶贫动态管理系统 互联互通后 ，将农村 贫困人口全部纳入 重特 大 疾病 医疗救助范围， 减轻重大疾病给贫困家庭造成的经济负担； 四 是 支持 互联网医疗服务 业务 对 重大 疾病暂时无法获得家庭支持、 基本 生活陷入 困境的患者 ，加大临时救助和慈善救助等帮扶力度； 五是 通 过在线慢病 精准 管理 将 符合条件的 残疾人医疗康复项目按规定纳入 基本医疗保险支付范围， 提高农村贫困残疾人医疗保障水平。 2、 远程问诊平台整合 城乡医疗服务资源 实现均等化， 让贫困 患 者 方便看病 。 贫困地区 缺少优质的 医疗服务， 导致贫困患者 需要去城 市医院就诊 ，不仅 增加了贫困家庭的医疗负担， 也会导致 城市医院人 满为患 。依托远程问诊平台 推动医疗卫生资源下沉和城乡医疗服务均 等化 ，是 解决 贫困患者看病难问题的主要途径。 具体包括： 互联网 + 健康扶贫 加强 贫 困 地区医疗卫生服务机构 信息化标准化建设 ； 实施贫 困地区县级医院 、乡镇医院、 村卫生室 信息化 网络化 标准化建设， 使 每个连片 特困地区 县和国家扶贫开发工作重点县 达到远程问诊 资源 稳定接入 的目标 。 通过 疾病 大数据分析 进一步 完善贫困地区公共卫生 服务网络， 以 重大传染病、地方病和慢性病 防治为重点，加大贫困地 区疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构能力建设的支持力度 。 加强 贫 困地区 远程医疗能力建设，实现县级医院与县域内 各级各类医疗卫生 服务机构互联互通； 运用 互联网中医问诊 提升贫困 地区中医药服务水 平，充分发挥中医预防保健特色优势。 3、 电子健康档案 建档立卡 ，精准救治 ，让贫困患者 看得 上 病 。 互联网 +健康 扶贫 白皮书 9 要让 贫困患者 看得 上 病 ， 不仅需要 把互联网 +健康 扶贫 落实到人 ，还 要精准 到病 。 一方面 ，互联网 +健康扶贫为贫困人口建档立卡 ， 对贫 困人口进行线上线下 全面体检和疾病筛查， 优先为 每 人建立 1 份动态 管理的电子健康档案， 建立 贫困人口健康卡， 推动基层医疗卫生机构 与线上诊疗互联网医院为 农村贫困人口 家庭提供基本医疗、 公共卫生 和健康管理等签约服务 。另一方面， 借助 在线 慢病管理 识别 贫困患者 并 实施分类救治 ， 能一次性治愈的，组织专家集中力量 实施治疗 。 需 要住院维持治疗的，由就近具备 能力的医疗机构实施治疗 。 需要长期 治疗和康复的，由 基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下 实施治疗 和康复管理 。 4、 移动智能健康管理 助力提升 地区公共卫生和疾病 防控， 让贫 困 患者 少生病 。 让 贫困 患者少生病， 需要探索 兼顾 医疗卫生体制 深化 改革和 基本医疗卫生制度建设 的 新型 智能 环境 监测 与 疾病预警 方法 体系。 首先， 利用 移动物联网环境监测 终端 实时收集 贫困地区人居环 境质量 数据 加强农村饮用水和环境 卫生监测 、调查预评估， 实施 农村饮水安全巩固提升工程； 推进 农村垃圾 污水 治理， 综合 治理大气 污染、 地表水环境 污染和 固体废弃物污染 。 其次， 基于 个体移动智能 健康管理终端的互联网 +健康扶贫 可加大贫困地区慢性病、传染病、 地方 病防控力度。 扩大对癌症、严重精神障碍 患者筛查等级； 综合防 治大骨 节病和克山病 等重点地方病； 加大 人畜 共患病防治力度 ，基本 控制西部农牧区包虫病流行； 加强对结核病疫情严重的贫困地区防治 工作的互联网医疗业务指导和技术支持， 开展重点人群结核病主动筛 互联网 +健康 扶贫 白皮书 10 查， 规范诊疗服务和全程管理 ， 在艾滋病 疫情严重的贫困地区建立防 治联系点，加大防控工作力度。 再次 ， 基于 移动智能健康管理的 健康 扶贫可以强化 贫困地区 妇幼健康工作。 在贫困 地区 实施免费的线上线 下 孕前优生健康检查、 农村妇女 增补 叶酸预防神经管缺陷、 农村妇女 “两癌” 筛查 、儿童 营养 改善、新生儿 疾病筛查 等项目，推进 出生缺 陷综合防治，做到 及早发现、及早 治疗。 最后 ，线上 健康扶贫医疗科 普宣教 可以促进健康和健康教育工作， 广泛 宣传居民 健康素养基本知 识和 技能 ，提升农村 贫困人口健康意识， 使其 形成良好卫生习惯和健 康生活方式。 二、 基层医疗卫生与互联网 发展现状 2.1 贫困 地区 基本 实现基本医疗有保障，大病重病患者 得 到 兜底保障 健康扶贫工程实施 5 年来， 贫困地区基层医疗卫生服务能力有了 明显的提升 ， 基本 实现 了 基本医疗有保障 。 根据全国健康扶贫动态管 理系统监测数据， 截止 2019 年 12 月 31 日， 832 个贫困县 及 贫困县 辖 12913 个乡镇 和 219914 个行政村（包含非贫困县的贫困村） 中 ， 没有乡镇卫生院的 46 个乡镇、卫生院没有合格医生的 666 个乡镇、 没有卫生室的 1022 个行政村以及卫生室没有合格医生的 6903 个行 政村全部 消除 了空白点 ， 按照各省制定的 基本医疗有保障 标准， 贫困 地区 全面 解决 了 基本医疗有保障突出问题。 但 从 总体看 ，农村地区基 层医疗卫生能力 依然较弱 ，实际没有村卫生室的行政村 32871 个，其 中贫困地区 12157 个、非贫困地区 20714 个。 2020 年大数据监测预 互联网 +健康 扶贫 白皮书 11 警 发现 ， 贫困地区 短板突出的县级医疗机构还有 94 家，基础不够牢 靠的乡镇卫生院 2461 家，空白点风险较高的村卫生室 24006 个 ，卫 生健康 系统 努力克服新冠肺炎疫情影响， 正在 推动 挂牌督战 消除隐患， 努力 补齐 基层卫生 短板， 提升 医疗 服务能力 。 健康扶贫工程 “三个一批” 取得显著成效。 根据全国健康扶贫动 态管理系统监测数据，截止 2020 年 5 月 15 日， 贫困患者累计 1211 万户 1790 万人，已经救治或管理 1162 万户 1685 万人，救治比例 98.5%，惠及 4204 万贫困人口。按照 “ 三个一批 ” 分类管理的原则， 需要大病集中救治 439 万人，已经救治 435 万人 1152 万人次，覆盖 率 99.1%； 需要重病兜底保障 139 万人，已经保障 138 万人 357 万人 次，覆盖率 99.3%。 重病兜底保障涉及 136 种疾病， 2017 年救治 501357 人次，自付比例 12.2%， 2018 年救治 1305437 人次，自付比例 7.9%； 需要慢病服务 1135 万人，已经签约 1108 万人服务 2858 万人次， 覆 盖率 97.6%。 随着基本医疗有保障的推进，系统还收录了常见病多发 病 278 万人，已经分类救治 276 万人 507 万人次，覆盖率 99.3%。 通 过实施健康扶贫工程，贫困地区普遍建立分级诊疗体系，贫困 大病 、 重病患者 得到及时救治，县域内诊疗比例超过 90%；医疗费用 实现 “一 站式”结算和 兜底保障 ，贫困患者个人自付部分仅占 10%左右；超过 9 成 慢病患者 得到 家庭医生签约服务。 中国人口与发展研究中心开展 的 健康扶贫满意度电话调查 显示 ，贫困人口对健康扶贫政策和执行的 满意度逐年提升，由 2016 年的 72.9%提升到 2017 年的 83.9%， 2018 年的 86.8%，再到 2019 年的 88.2%，反映出健康扶贫工程扎实推进， 互联网 +健康 扶贫 白皮书 12 得到社会广泛认可，为决战决胜脱贫攻坚做出突出贡献。 农村地区同时面临传染病地方病和慢性病的双重疾病负担，且常 住人口老龄化程度高于城市，医疗卫生资源相对不足。边远地区的 乡 镇卫生院设施设备简陋 、预防保健技术人员短缺 ,转诊应急抢救能力 不高 ；部分地区村医年龄老化且 待遇 偏 低 ,村卫生室没有配置基本药 物，制约村民获得及时的 健康 服务 。 农村 公共卫生工作精准落实还有 短板 ，部分乡村医生认为自己主要职 责是治病，部分村民对家庭医生 签约政策知晓程度低，慢性疾病防控有待加强 。 根据全国健康扶贫动 态管理系统监测数据， 2018 年 贫困地区 居民健康素养水平 11.16%， 不仅低于全国 17.06%的 平均水平， 也低于 农村居民 13.72 的 健康素 养水平 2.6 个百分点。 习近平总书记在中央政治局常务委员会会议重要讲话中强调： “要聚焦攻克脱贫攻坚战最后堡垒，结合推进乡村振兴战略，以疫情 防治为切入点，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设” 。 2019 年 7 月 15 日，国务院印发国务院关于实施健康中国行动的意见， 国家层面出台健康中国行动（ 2019 2030 年），提出将针对心脑血 管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病开展防 治行动。 这 就 需要国家和社会共同努力 ，改善与健康相关的自然和社 会环境 ， 通过 互联网技术应用的辅助创新，预防和控制疾病，提高居 民公共健康素养，从而提升贫困地区医疗健康水平，切实防 止 贫困地 区 边缘贫困 人口因病致贫、 已经脱贫人口 因病返贫 。 2.2 通信 设施 建设 加速，基层网络基础日益坚实 互联网 +健康 扶贫 白皮书 13 政策频出推动 基层 网络迅速覆盖。 移动互联时代， 网路基建的 快 速推进 不仅 极大地 缩小了城乡之间的“数字鸿沟” ， 也为 互联网 +健康 扶贫 的部署实施提供了 坚实支撑。 2018 年 6 月 ，工信部 印发了 关于 推进网络扶贫的实施方案（ 2018-2020 年） ，提出了 健康扶贫 通信 网 络基础设施建设 的分阶段目标 ， 一是 2018 年提前完成国家“十三五” 规划纲要明确提出 的 “宽带网络覆盖 90%以上贫困村” 基层 网络 普及 任务目标； 二 是 到 2020 年实现全国 12.29 万个 建档立卡 贫困村 宽带 网络覆盖比例 超过 98%的 到户 网络 覆盖任务目标 。该方案的 政策 初衷 是 希望 通过 建设 快捷、 高速 、低成本网络 服务的通信网络 设施 ，能够 为 互联网 +健康扶贫重点关注的 建档立卡贫困人口 提供 各类 基本网络 需求的技术保障 ，使更多的贫困人口 有机会 获得 农村电商、远程 教育、 远程医疗 等优质公共服务，进而实现家庭脱贫。 方案的 确定实施为 互联网 +健康扶贫 行动奠定了 强大的 通信 网络建设 基础 支持 。通过对 全国电子健康档案 建档立卡和贫困村宽带 接通 情况的调查摸底， 可以 重点 性地对 未通 宽带贫困村 建立 台账 ， 并 动态跟踪及时更新； 加快 并确保按时保质保量 完成电信普遍 服务试点 4.3 万个建档立卡 贫困村光纤网络的建设任务， 优先安排 电信普遍服 务结余 资金用于贫困村网络建设； 加快 4G 网络覆盖进程，试点 5G 医 疗专网 铺设， 支持农村及偏远地区 4G 网络覆盖，优先 保障贫困村 4G 网络覆盖。 互联网 +健康 扶贫 白皮书 14 来源： 中国信息通信研究院 图 3、 4 各省份市光纤、 4G 网络覆盖情况 贫困地区应用服务更加 便利实惠 。 基础电信企业 也为 互联网 +健 康扶贫提供了 高效的 通信网络 业务运作支持 ，比如 积极引导简单易用、 低成本的 4G 手机 智能终端 普及研发； 开发涵盖社交、电商、 农技、 医疗、教育等行业 应用的扶贫移动 APP，协调 基础电信企业为制订 APP 提供流量资费优惠； 积极 推广视频服务 ，鼓励基础电信企业 在贫困地 区开展视频服务； 实施互联网 +健康扶贫 ，完善贫困地区基层卫生服 务机构网络基础条件 ；加强 精准扶贫平台开发应用 ，引导基础电信企 业结合各自优势 ，搭建并推广扶贫信息管理平台，实现扶贫目标、扶 贫措施、脱贫跟踪更加精准到位 ； 医疗 援建方面，通过 援建医院，购 互联网 +健康 扶贫 白皮书 15 置医疗器材等措施，切实提升当地 就医环境和条件。 贫困地区网络覆盖力度持续加大。 中国 移动 近两年来 在 832 个国 家贫困县投资 231 亿元 ，新建 4G 基站 18 万个， 累计达到 31 万个， 新增 家庭快带管线覆盖 2506 万户，累计达到 6065 万户 ， 截至 2018 年 6 月， 全国 12.29 万个健康立卡贫困村宽带网络（ 4G 网络或有限 宽带） 覆盖比例超过 90%； 中国电信 积极推动 健康扶贫 5G 智慧医疗 方案建设，联合 华为技术有限 公司 在四川 湖北 等多地 上线基于 5G 网 络的远程医疗及问诊系统， 让远在贫困村的居民可以有条件享受 上级 医疗机构 的优质医疗资源， 共同 探索 5G 在远程医疗 、县域医 共 体、 健康扶贫等领域的创新实践， 进而构建 互联网 诊疗新模式； 中国联通 积极开展定点扶贫 、对口支援工作 ，累计在全国贫困县完成固定资产 投资 42 亿元 ，新建无线基站 2.8 万个，新增宽带接入端口 205 万个 ， 同时中国联通 持续加大投入力度 ，累计投入帮扶资金和物资 2.43 亿 元，帮助 8.89 万个建档立卡贫困户实现脱贫。 在贫困地区网络覆盖情况 方面 ， 截至 2019 年 8 月，我国行政村 通光纤和 4G 网络比例均超过 98%，提前实现国家十三五规划纲要 2020 年的目标。监测数据显示，试点地区平均下载速率超过 70 兆， 基本实现农村城市 “ 同网同速 ” 。此外，还有超过 4.3 万个建档立卡 贫困村通了宽带，贫困村通宽带比例也超过 98%。下一步将推动偏远 地区网络深度覆盖。推进 20 户以上农村人口聚居区 4G 网络覆盖，研 究国道、省道等道路沿线以及旅游景区、水库等重点区域的 4G 覆盖； 同时探索面向贫困人口推出优惠资费套餐，让贫困群众用得上、用得 互联网 +健康 扶贫 白皮书 16 起、用得好各类通信服务和网络应用。 2.3 积极拥抱“互联网 +” ， 基层 医疗 模式转型升级提速 互联网医院发展悄然提速， 国家推动 医疗资源纵向流通。 截至 2019 年 10 月份 ， 全国已有 269 家互联网医院，其中 121 家是在 2019 年成立的 , 且参与单位呈现 多元化 趋势， 总共 14 类企业建互联网医 院，药、械、险企业均 加入进来。 “ 互联网 +医疗健康 ” 的政策体系 基本 成熟， 公立医院进入互联网医院集中建设期 ， 互联网医院 发展态 势良好。 同时，国家也着力 推动二级以上医院普遍提供线上服务、三 级医院实现院内信息互通共享等“硬任务”， 加快实现医疗资源上下 贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、 远程医疗等服务，同时也为互联网医院提供了助力医疗改革和健康扶 贫的属性功能。 各地重点发力互联网 +分级诊疗，实现医疗资源均匀分布。 平舆、 泌阳、遂平等县 以“互联网分级诊疗”系统为抓手，构建“互联网 分级诊疗”健康扶贫体系。县级设中心、乡级建平台、村级配设备， 保障县域内的协同会诊、双向转诊、康复指导、远程培训互联互通。 在县人民医院建立互联网分级诊疗健康扶 贫服务中心，在 乡镇卫生 院、社区卫生服务中心建立互联网分级诊疗健康扶贫服务平台， 并 在行政村配备互联网分级诊疗健康扶贫服务设备，实现优质资源下 沉，方便 患者 基层就医。 扶贫 形式 众多 ，互联网扶贫应用日益丰富。 近些年，互联网 医疗 应用 不断涌现，面向基层 预防和控制疾病 、个人健康监测管理、健康 互联网 +健康 扶贫 白皮书 17 知识科普、药品配送、大病筹款等方面的应用发挥了正向的作用。此 外，面 向 提高居民公共健康素养 水平 ，改善与健康相关的自然和社会 环境 的应用也屡见不鲜。基层 积极发展互联网 +医疗健康， 加强基层 临床服务能力建设 ， 将优质互联网医疗 资源 引入基层 。 。 三、 互联网 +健康扶贫典型技术及应用 3.1 远程诊疗 远程诊疗指借助现代通信技术实现对远地对象的医疗服务系统， 包括远程会诊、远程监测、远程诊断等。远程诊疗技术整体框架由 5 层组成，分别是终端、网络、远程诊疗平台 +视讯平台、远程诊疗应 用、统一门户组成。 来源： 中国移动 图 5 远程医疗体系 远程诊疗应用是指 为 建立在平台之上的远程会诊、远程影像、远 程心电、远程急救、远程医疗教学等提供信息化支撑。 在健康中国战略指引下，远程医疗、分级诊疗、医联体建设成为 新医改的重要方向。远程医疗是分级诊疗和医联体体系建设所必备的 互联网 +健康 扶贫 白皮书 18 信息化手段，成为“互联网 +医疗 ” 发展的重要推动力，也是实现 “ 互 联网 +健康扶贫 ” 的重要路径，能有效将上级医院的专家资源 下沉 到 贫困地区基层医院、卫生室，让偏远地区的贫困群众享受到大医院优 质医疗资源，切实解决贫困地区 “ 看病难、看病贵、看病远 ” 问题， 减少因病致贫返贫现象发生。 案例： 中国移动 5G 远程医疗网络助力 医疗服务能力提升 2018 年 6 月，中国移动启动对玛沁县的 “ 健康扶贫 ” 对口帮扶 项目，从医共体建设和医疗信息化建设着手，打造以玛沁县医院为中 心的全面医疗协作体系，向上对接国家远程医疗协同平台，向下连接 8 家乡镇卫生院，服务覆盖玛沁县各行政区域，有效推动当地医疗服 务水平提升，切实解决玛沁县人民 “ 就医难，就医远 ” 的问题。 2019 年 3 月 15 日，中日医院国家远程医疗与互联网医学中心成功通过 5G 网络为金寨县人民医院 2 名重症患者完成全国首例远程病理会诊。利 用 5G 网络的大带宽、低时延技术优势，实现超高清音视频交互和大 容量数据实时传输，解决了以往 病理资料容量巨大，无法进行快速实 时会诊的问题。如今， 5G 远程重症会诊已在金寨县人民医院发展成为 常态化业务，截至 2020 年 5 月 20 日，通过 5G 网络和国家远程医学 平台已开展 45 例重症患者会诊，真正为当地患者解决基层看病难、 看病远的问题。 3.2 远程 教育 远程医疗教学系统是依托信息技术优势和专业医疗机构的医疗 教育资源优势，为广大基层医务人员提供方便、权威的医疗教学途径。 互联网 +健康 扶贫 白皮书 19 采用互联网和移动通讯技术、多媒体技术等现代信息化手段， 能够 提 高远程培训协同工作效率、降低管理成本、实现远程培训业务的流程 智能化。 能够 快速查询统 计出各种数据，为以后远程医疗发展提供决 策支持。远程培训的智能化管理，可以带动远程培训业务协同管理水 平的提升，保障远程教学培训和远程学术会议等任务更好的完成，从 而推动远程医疗中心整体信息化管理的发展和完善。 案例： 在线教育 促进 健康素养提升 中国移动与中日友好医院自 2016 年起联手造国家远程医疗协同 平台，双方发挥各自领域优势能力，对革命老区 安徽 金寨县人民医院 进行帮扶， 面向贫困地区基层医疗机构开展临床教学、继续教育培训， 宣传健康知识 ,助力提升县医院的诊疗服务能力 。 提高群众对疾病的认知水平，是应对健康问题的基本要 求。有来 医生在宁夏已与 7 家大型公立医院 370 位医师专家，合作拍摄互联网 +健康科普内容 8963 集。经过专业的三审三校通过的 7493 集被纳入 “ 互联网 +健康扶贫科普知识库 ” 在全网发布，并在线下各实体医院 电子屏幕传播，受到宁夏群众的广泛 好评 。 3.3 大数据动态 管理 平台 大数据 动态管理 平台基于 健康 扶贫大数据提供全方位的 健康 服 务， 提升患者救治数据质量监测 ， 预测年度因病致贫、返贫、脱贫家 庭情况 ，发布 重点疾病高发地区监测预警以及非重点人群患者增多预 警 ，完成 兜底保障人群的医疗救治资金费用需求预测 ，推送 重点疾病 高发人群主动健康提示 。 通过建档立卡户把基本信息返回到动态系统 互联网 +健康 扶贫 白皮书 20 里，并对因病致贫、因病返贫的人