中国老龄化与健康国家评估报告.pdf

中国老龄化与健康 国家评估报告 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 1 15/06/2016 11:49WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 2 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康 国家评估报告 国家卫生与计划 生育委员会 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 1 15/06/2016 11:49WHO Library Cataloguing-in-Publication Data China country assessment report on ageing and health. 1.Ageing. 2.Delivery of Health Care. 3.Aged. 4.National Health Programs. 5.Health Services for the Aged. 6.China. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 550931 8 (NLM classification: WT 104) 世界卫生组织，2016 年 版权所有。 世界卫生组织出版物可从世卫组织网站 （who.int） 获得， 或者自WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland（电话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子 邮件：bookorderswho.int）购买。要获得复制许可或翻译世界卫生组织 出版物的许可 无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网 站 who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html）向世界 卫生组织出版处提出申请。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、 领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有 任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生 组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和 疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信 息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材 料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不 承担责任。 在瑞士印刷。 封面照片：ChameleonsEye / Shutterstock WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 2 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康国家评估报告 |iii 目录 致谢 iv 数据来源 v 简写及缩略语 vi 1. 简介：变迁中的中国 1 1.1 中国人口老龄化 1 1.2 健康问题的转变：现在和未来 1 1.3 变化中的家庭结构和传统养老模式 4 2. 照护依赖与健康寿命损失 7 2.1 长寿与健康期望寿命 7 2.2 老年人依赖 : 主要公共卫生问题 7 2.3 躯体功能及相关障碍 8 3. 慢性病与健康风险 11 3.1 中国慢性 ( 非传染 ) 病的疾病负担 11 3.2 老年人慢性病患病率及相关危险因素流行率 12 3.3 慢性病的危险因素 15 4. 期望寿命与卫生服务利用的差异 20 4.1 期望寿命与健康状况的差异 20 4.2 卫生服务利用的差异 20 5. 中国老年人的卫生保健 22 5.1 中国卫生保健系统概述 22 5.2 卫生系统应对人口老龄化的措施 26 5.3 中国长期照护服务的需求 27 6. 解决老年人的卫生保健需求 29 6.1 背景 29 6.2 解决中国老年人卫生保健需求的首要问题 29 6.3 针对当前行动的建议 34 6.4 世卫组织在中国老年人照护支持中所发挥的作用 35 参考文献 37 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 3 15/06/2016 11:49iv |中国老龄化与健康国家评估报告 致谢 本报告是在世界卫生组织 John Beard， Islene Araujo de Carvalho, Martin Taylor 及 Anjana Bhushan， 与中国国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国 家卫生计生委”）王培安、王海东、何炤华、蔡 菲和郑春梅的指导下，由 Amuthavalli Thiyagarajan Jotheeswaran 起草。 我们衷心感谢为本报告提出建议和做出贡献的人 员。 特别感谢： n n 世卫组织驻华代表处（He Jinglin） n n 国家卫生计生委统计信息中心（伍晓玲） n n 北京大学公共卫生学院（张拓红） n n 国家卫生计生委北京老年医学研究所（张铁梅） n n 国家卫生计生委卫生研究发展中心（郝晓宁） n n 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防 控制中心（李志新，王志会，尹香君，齐士格） 上述机构也对本报告中文版的详细版本草稿做出 了贡献。 非常感谢 Julie Byles 和 Lily Xiao 撰写了本报告草稿 的另一版本。 国家卫生计生委老龄化工作委员会委员也提供了 进一步的支持。 中国参与世卫组织 - 中国老龄化与健康知识转化项 目的不同利益攸关方也为本报告撰写投入了大量 时间，我们对此也表示衷心感谢。 我们同时衷心感谢国际老龄组织（Age International）和英国助老会（Age UK）提供资金资 助及非现金资助。这两家机构对于实施世卫组织 - 中国老龄化与健康知识转化项目发挥了关键作用。 本文件由英国 Green Ink 公司进行编辑、设计和排 版。 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 4 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康国家评估报告 |v 数据来源 本报告数据来源包括：世界卫生组织全球卫生观 察站数据；世界卫生组织全球疾病负担数据；中 国第三次、第四次及第五次全国卫生服务调查； 世卫组织关于全球老龄化与成人健康研究；中国 老年健康影响因素跟踪调查；2010 年中国慢性病 危险因素监测调查；以及在同行评议期刊中发表 的基于不同人群的研究文献和系统综述。 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 5 15/06/2016 11:49vi |中国老龄化与健康国家评估报告 简写及缩略语 ADL 日常生活活动 BMI 体质指数 CLHLS 中国老年健康影响因素跟踪调查 COPD 慢性阻塞性肺炎 DALY 伤残调整寿命年 HALE 健康期望寿命 IADL 重要日常生活活动 MCI 轻度认知受损 NHSS 全国卫生服务调查（中国） PCA 私人护工 SAGE 关于全球老龄化与成人健康研究 WHO 世界卫生组织 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 6 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康国家评估报告 |1 1. 简介：变迁中的中国 1 .1 中国 人 口 老 龄 化 中国人口老龄化进程正在加速发展。该人口特征 趋势是儿童死亡率降低加上生育率下降所致。从 1950 到 2015 年间，中国每名妇女生育子女总数从 6.11下降到1.66。 同期， 总死亡率也在持续下降 （从 每万名人口 22.2 下降到 7.2），这使得人口的期望 寿命稳步提高（见图 1）。在中国，出生时平均期 望寿命已经从 1950 年的 44.6 岁 上升到 2015 年的 75.3 岁，而在 2050 年将有望达 到约 80 岁（UN DESA, 2013a）。 重要的是，中国人口老龄化进程要远远快于很 多中低收入和高收入国家。在以后的 25 年里， 中国 60 岁及以上老年人在全人口中的构成比预 计将增加一倍以上，将从 2010 年的 12.4%（1.68 亿）增长到 2040 年的 28%（4.02 亿）（UN DESA, 2013a）。相比之下，法国、瑞典和美国 60 岁以 上人口的比例从 7% 翻番至 14% 分别用了 115 年、 85 年和 69 年。在不远的将来，60 岁的中国老年 人有望比他们的父辈寿命更长。2013 年中国 80 岁 及以上老年人有 2260 万，到 2050 年，该数字有 望提高到 4 倍，达 9040 万人成为全球最大的 高龄老年人群体（UN DESA, 2013b）。 中国女性比男性的寿命更长。1950 年，中国人 出生时的平均期望寿命为 44.6 岁。到 2030 年， 中国女性的期望寿命将达到 79 岁，而男性为 76 岁。当期望寿命的男女差异有望在多数高收入国 家逐渐缩小的时候，这一差别在中国将继续扩 大。2010 年中国 80 岁以上的老年人中，女性占 60% 以上，随后几十年该比例仍将不断上升（UN DESA, 2013b）。 在中国，60 岁及以上老年人多数生活在农村地区 而不是城市。 多数大城市 （北京、 成都、 重庆、 广州、 上海、深圳、天津和武汉）60 岁以上的老年人口 仅占 10%（Woetzel et al., 2009）。人口的城乡流动 造成了农村地区人口迅速老龄化：到 2030 年，中 国农村和城市地区 60 岁及以上人口的比例将分别 达到 21.8% 和 14.8%（Cai Zhang Xiao et al., 2014）。而且，在中国 为患有慢性疾病的老年人提供的非正式照护服务 具有很大局限性。也尚未针对如何在具备多技能 支持的照护机构建立以护理人员为主导的长期关 怀模式，以及如何开展多学科的综合照护服务， 图片来源： TonyV3112 / Shutterstock WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 5 15/06/2016 11:496 |中国老龄化与健康国家评估报告 进行有效的探索。因此，大多数患有多重疾患且 不能完成日常生活活动的（ADLs）老年人，仍 需要依靠其子女和配偶进行照护。该人群的护理 质量和生活质量是很多已发表的研究论文所关注 的问题（Wang, 2014; Xiao et al., 2014; Zhang Zhao et al., 2013）。 框 1：主要事实 n n 中国人口老龄化进程要明显快于其他中低收入国家。到 2040 年，60 岁及以上人口的比例将从 2010 年的 12.4% 上升至 28%。 女性寿命高于男性；与城市人口相比， 老年人占农村人口比例更高。 n n 社会和经济变迁正改变着中国传统的养老模式。对每对年轻夫妇来说，未来将有 4 名甚至更多 的老年家庭成员需要其进行日常照护和帮助。 n n 中国的疾病谱已经开始从传染病转向非传染性疾病。到 2030 年，慢性非传染性疾病的患病率将 至少增加 40%。大约 80% 的 60 岁及以上老年人将死于慢性非传染性疾病。 n n 亟需基于公平获得和利用照护服务的原则开展及时和合理的政策干预，以满足中国老年人的照 护需求，提高照护人员和照护对象的生活质量。 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 6 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康国家评估报告 |7 2. 照护依赖与健康寿命损失 2 .1 长 寿 与 健 康 期 望 寿 命 健康期望寿命（HALE）指一个人在某个年龄不受 疾病、死亡和机能障碍的影响，有望在健康状态 下生活的年数（WHO，2012b）。根据 2012 年世 卫组织对中国的估计，中国男性在出生时健康期 望寿命是 67 岁，女性为 69 岁。2000 年到 2012 年 间，男性和女性的期望寿命和出生时健康期望寿 命均有明显增长（分别增加 4 岁和 3 岁）。但是， 健康期望寿命和平均期望寿命之间的差距却随年 龄的增长而迅速增大，在中国，女性的这一差距 比男性更为显著（Salomon et al., 2012）。相应的， 男性损失的健康寿命年（即期望寿命减去 HALE） 为 7 岁，女性则为 8 岁（见图 5）。 2 . 2 老年 人 依 赖 : 主要 公 共卫生问题 “依赖”被定义为“频繁的需要他人的帮助和照 护，超出了健康成人的正常需求。”本报告用“依 赖”一词代表需要日常照护的人的数量。导致老 年依赖的最显著因素包括与年龄密切相关的慢性 疾病 （尤其是脑卒中和老年痴呆症） 和虚弱 （WHO， 2002）。 2.2.1 依赖率 人口特征和疾病谱的转变导致的最终结果是，预 计中国依赖照护的老年人的数量将显著增加。老 年人依赖率每增加 5 岁即翻一番。老年男性的依 图 5：2000 年和 2012 年中国男性和女性的期望寿命、健康期望寿命和损失的健康寿 命年 出生时的健康期望寿命 损失的健康期望寿命 来源：WHO, 2012b。 2000 2012 2000 2012 2000 2012 90 80 70 60 50 40 30 20 10 年龄 两性 男性 女性 64 68 63 67 66 69 71 75 70 74 73 77 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 7 15/06/2016 11:498 |中国老龄化与健康国家评估报告 赖率一般低于老年女性，教育程度较高的老年人 群的依赖率较低。从 2010 到 2050 年，中国总人 口的依赖率将从 5.6% 上升到 6%（Harwood, Sayer Keller et al，1999）。在中国，有 7550 万人 存在视力受损（占全球视力受损人口的 26.5%）， 其中大部分为 60 岁以上的老年人。造成老年人 视力受损的主要原因是未矫治的屈光不正（如 不戴矫正眼镜或未施行相关眼科手术）和白内 障（Pascolini Liu et al., 2001）。不同研究所获得的患病率不同，其部分 原因可能是由于筛查方法不同以及对 “听力受损” 的定义不同所导致。无论如何，听力受损给老年 人造成了重大的功能损失。最新研究发现听力受 损与中国老年人认知能力下降和社会行为退化均 高度相关（Lin, Yaffe & Xia, 2013）。 2.3.4 认知受损 轻度认知受损（MCI）是指一个中间阶段，介于 正常老化过程中所预期发生的认知下降和老年痴 呆症所致严重认知障碍两者之间。存在 MCI 的老 年人会面临比正常老化更严重的记忆、语言、思 考和判断等方面的障碍（Jia, Zhou et al., 2014）。 最近的一项调查估计中国 60 岁以上老年人中 MCI 的患病率为 12.7%（Nie et al., 2011）。各地区估 计的患病率不同，华东地区为 9.6%，西部地区为 14.7%。老年女性 MCI 的患病率高于男性。另一 项在重庆的三个行政区内开展的基于人群的调查 显示，约 15% 的 60 岁以上老年人存在认知受损 （Liu et al., 2009）。认知受损对老年人功能依赖 有着直接及间接的影响。例如，存在认知受损的 老年人发生与摔倒相关的伤害的风险非常高，这 将进一步导致潜在的功能上的依赖（Muir, Gopaul & Montero Odasso, 2012）。 2.3.5 尿失禁 尿失禁是常常被忽视的老年问题，也是评估照护 需求的重要指标（Yuan, Williams & Liu, 2011）。 尿失禁是与尿急、用力、强体力活动、打喷嚏或 咳嗽相关的非自愿排尿（Abrams et al., 2002）。在 中国农村开展的研究显示，60 岁以上老年人尿失 禁的患病率为 33.4%（Yu et al., 2009）。尿失禁的 患病率随年龄的增加而升高，在所有年龄组中女 性患病率均远高于男性（Milsom et al., 2014）。60 岁以上的老年女性患尿失禁的可能性比年轻年龄 组的女性高 2.3 倍（Zhu et al., 2010。 框 2：主要事实 n n 根据 2012 年世卫组织估计，中国男性和女性出生时的健康期望寿命分别为 67 和 69 岁。相应损 失的健康寿命男性为 7 年，女性为 8 年。 n n 健康期望寿命的损失意味着对照护的需要。2010 年，中国需要日常照护的人数为 7620 万；其中， 100 万（2%）为 15 岁以下的儿童，2530 万（33%）为 60 岁及以上的老年人。到 2050 年中国需 要日常照护和帮助的老年人总数将上升近 60%。 n n 行动能力、视力、听力和认知功能受损以及尿失禁比慢性疾病的患病率更高，且更为常见。 n n 据估计，目前有 2530 万 60 岁及以上的老年人需要他人进行日常照护。 n n 照护依赖是双重负担：它影响着老年人的生活质量，如果照护人员为照顾老年人而需要减少有 偿工作和对其他活动的参与，整个家庭的经济健康和生活质量也会受到损害。 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 10 15/06/2016 11:49中国老龄化与健康国家评估报告 |11 3. 慢性病与健康风险 3. 1 中 国 慢性 ( 非 传染 ) 病 的疾 病 负 担 2013 年，中国有近 50%（1 亿）的老年人患有 非传染性疾病；其中 3700 多万存在明显的躯体 功能减退（Wu & Dang, 2013）。据估计，用伤 残调整寿命年（DALYs, 见框 3）衡量的绝对数 字显示，老年人数量的增长使整体疾病负担大幅 增加。 根据2012 年世卫组织全球疾病负担评估报 告（WHO，2012d），中国 45% 的 DALYs 是由 60 及以上老年人的健康问题所致。全球范围内高收 入国家的这一比例为 49.2%，中低收入国家则为 19.9%(Prince et al., 2015)。在各种健康问题中（见 图 7），造成中国老年人疾病负担的首要健康问题 包括： n n 脑卒中（3590 万 DALYs，占 60 岁及以上老年 人疾病总负担的 27%）； n n 恶性肿瘤（3000 万 DALYs）； n n 缺血性心脏病（2260 万 DALYs）； n n 呼吸系统疾病（1600 万 DALYs）； n n 糖尿病（560 万 DALYs）； n n 心理健康状况如抑郁、自杀和老年痴呆症（530 万 DALYs）； n n 高血压性心脏病（360 万 DALYs）； n n 跌倒（300 万 DALYs）。 框 3：计算体系伤残调整寿命年（DALY） 一个 DALY 可以被视为一个健康寿命年的损失。人口 DALYs 的总和，或者说疾病总负担是衡量健 康现状与理想健康状况（即全人口均可以无病、无残障的生活至高龄）之间的差距的方法。 DALYs 是如何计算的？ 某种疾病或健康状况的 DALYs 的计算方法是人口中由于早亡所导致的寿命损失年（YLL）和因健康 问题或相关后遗症所损失的健康寿命年（YLD）之和。 伤残年数 伤残调整寿命年是衡量整体疾病负担的工具，是由不 良健康状况、残障或早亡所导致的累计损失寿命年。 健康寿命 疾病或残障 伤残 年数 早亡 期望寿命 = + 寿命 损失年 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 11 15/06/2016 11:4912 |中国老龄化与健康国家评估报告 这些健康相关问题对疾病负担影响程度的大小受 性别影响不明显；但是， 慢性阻塞性肺炎 （COPD） 、 肿瘤、脑卒中、跌倒和其他循环系统疾病对老年 男性 DALYs 的影响要强于老年女性。相反，老年 女性中老年痴呆症（阿尔茨海默氏病）、高血压 性心脏病、糖尿病和骨关节病的 DALYs 略高于老 年男性（见图 7）。中国老年人的人均疾病负担高 于其他中低收入国家，原因在于中国脑卒中、缺 血性心脏病、COPD、癌症和心理健康问题所导致 的疾病负担更重（Prince et al., 2015）。 3. 2 老年 人 慢性病患 病率 及 相关危险 因素 流 行率 多数慢性病的患病率随着年龄的增长而增加。中 国老年人的某些疾病的流行率在不同性别以及城 市和农村之间有着显著的差别。本节总结的证据 主要摘自“世卫组织全球老龄化与成人健康研究 （SAGE）”项目数据（SCDC,2012）和2013 年 慢性病危险因素监测数据（NCCNDC, 2012）。 这两个报告的数据包含了主要的系统综述和基于 人群的研究结果。 3.2.1 高血压 中国 60 岁及以上老年人高血压的患病率为 66.9%；男性患病率低于女性，两性高血压患病率 均随年龄增长而增加，城市和农村地区无明显差 别。高血压的知晓率（知道自己被确诊为高血压 的人的比例）为 45.4%，男性（43.5%）低于女性 （47.2%），城市明显高于农村（分别为 53.3% 和 41.6%），而不同年龄组之间无明显差别。高血压 治疗率 （87.9%） 男性 （84.6%） 低于女性 （90.6%） ， 城市（89.2%）略高于农村（87.0%）。高血压治 来源：WHO, 2012d. 图 7：2012 年估计中国 60 岁及以上老年人分性别不同疾病的 DALYs 恶性肿瘤 脑卒中 缺血性心脏病 慢性阻塞性肺炎 糖尿 病 其他循环系统疾病 高血压性心脏病 Hypertensive heart 跌倒 疼痛（背部和颈部） 阿尔茨海默氏病 肝硬化 单相抑郁 骨关节炎 自伤 25 000 20 000 15 000 5 000 0 单位 千 男性 女性 WHO_China Report_(PR5)_CH.indd 12 15/06/2016 11:49