移动心健康：基于移动技术的快速心电监测协助改善中国农村医疗服务.pdf

移动心健康 基于移动技术的快速心电监测 协助改善中国农村医疗服务 目录 概述 . 5 案例分享 . 6 心血管疾病：不断加重的医疗负担对农村居民影响日深 . 6 移动心健康：通过移动宽带帮助欠发达地区的心血管病患者 . 7 相关案例：移动心健康项目在山东取得成功 . 8 方法论与项目执行：充分利用协同资源 . 11 研究结果 . 12 调查对象为农村地区公立和私人诊所的医务人员 .13 基于智能手机的心电图监测增加了患者获得心血管病诊疗的机会 .13 基于智能手机的心血管病筛查价格亲民、具有可持续性 . 14 心电图传感智能手机的可靠性可以媲美甚至超过传统心电图机 .15 中卫莱康呼叫中心提升了农村医务人员对心血管病患的诊疗水平 .15 心电图传感智能手机可提升数据管理水平并提供多种功能 . 16 加强面向患者的普及教育和进一步升级技术或带来机遇 . 16 稳健性检验 . 18 调查对象相较其他医务人员对设备的使用更加频繁和娴熟 . 18 调查样本与非调查样本所诊疗的患者之间不存在系统性差异 . 19 结论 .20 致谢项目合作伙伴 . 21 概述 5 专家认为，心血管疾病正在逐步加重全球医疗 体系的负担，其对农村居民的影响尤为严重。上海 心血管病研究所的研究人员最近得出结论：“尽管 政府已积极采取防控措施，中国心血管疾病的发病 率和死亡率仍在不断上升 1 。”但专家们也一致认 为，及早发现、持续监控病情并配合必要的治疗， 就有可能降低心血管疾病造成的健康风险。 为支持中国农村地区的心血管疾病防控， Qualcomm“无线关爱”计划携手中卫莱康科技发 展（北京）有限公司以及中国社区卫生协会，于 2011年推出“移动心健康”项目，面向农村地区公 立和私立诊所的医疗服务人员，提供中卫莱康开发 的心电图传感智能手机。该手机搭载 Qualcomm骁龙 MSM8612处理器，并装载有电子病历应用程序套件。 位于中卫莱康北京呼叫中心的心血管疾病专家， 可以通过移动宽带网络提供全天候 24小时的远程会 诊、诊断和治疗服务。 2015年秋， Qualcomm“无线关爱”计划、中卫 莱康及 Vital Wave组成的专家团队，针对“移动心健 康”项目进行了使用情况和满意度调查，旨在全面 了解医疗服务人员使用心电图传感智能手机诊疗病 人的体验。 调查显示，中国农村地区的医务人员认为，心电 图传感智能手机能有效帮助他们为心血管疾病患者提 供更好的护理与服务，对该手机感到非常满意。 概述 项目调研的主要结果包括： 三分之二（ 66%）的医务人员表示，使用心 电图传感智能手机能为更多的患者进行心 血管疾病筛查； 61%的人表示，使用心电图 传感智能手机帮助确诊了更多的心血管疾 病病例。 近四分之一（ 23%）的医务人员曾携带心电 图传感智能手机出诊，为患者提供心电筛 查上门服务。 超过一半（ 62%）的医务人员表示，中卫莱 康呼叫中心的服务帮助他们提升了诊断的 准确性，来自呼叫中心的反馈意见也增强 了他们做出诊断的信心。 四分之三（ 75%）的医务人员认为，心电图 传感智能手机最大的益处在于能有效降低 心血管疾病筛查和诊断的成本。 对患者而言，使用配备中卫莱康服务的心 电图传感智能手机的价格是使用传统十二 导联心电图机的六分之一，两者价格分别 约为 4.47元人民币和 26.48元人民币。 综上所述，研究结果表明“移动心健康”项目 有效帮助了农村居民、医务人员和政府部门减轻心 血管疾病带来的医疗负担。项目极大程度地降低了 心血管疾病的诊疗成本、提升了医护质量、扩大了 医护服务的覆盖范围，获得了患者和医务人员的一 致好评。 6 案例分享 案例分享 世界卫生组织称，包括心血管疾病在内的非传 染性疾病给各国造成了沉重的经济负担 2 。事实上， 在 2012年至 2030年间，由五种主要的非传染性疾病 （心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿 病、精神疾病）给中国造成的国民收入损失预计高 达 27.8万亿美元，每年损失超过 1.5万亿美元。这其 中，造成最严重经济损失的两大病因之一便是心血 管疾病 3 。在中国，冠心病、心衰竭、心律不齐等心 血管疾病已经成为居民的主要死亡原因，每年夺去 约 260万人的生命，这一数据到 2020年预计会增加至 每年 400万人 4 。 上海心血管疾病研究所的研究人员最近得出结 论：“尽管医学在上个世纪取得了革命性的进步， 但心血管疾病在全球范围内仍是致死和致残的首要 原因。同样，尽管政府已积极采取防控措施，但中 国心血管疾病的发病率和死亡率仍在增加 5 。”广东 心血管病研究所 6 主任罗征祥指出：“心血管病已经 蔓延到中国大部分农村地区，而那些地区的医疗护 理条件却远落后于城市 7 。” 心血管疾病： 不断加重的医疗负担对农村居民影响日深 美国国家心肺血液研究所 8 近期发布的一项涉及 800人的研究发现，配备心电图传感器的智能手机 能够准确检测出最常见的心律不齐病症房颤。 房颤会增加中风的风险，在某些病例中，还会导致 胸痛和心衰竭 9 。研究参与者指出，使用智能手机 监控心脏显著提升了他们对自己的心率和心脏状况 的关注。在中国，一项有 45万余人参与的大型研究 发现，“约有五分之一的中国成年人有罹患房颤的 风险，且患病风险随着年龄增长而上升。”此外， “过去十一年间，中国西南地区居民房颤发病率与 因房颤引发的中风风险都显著增加 10 。”此种心律不 齐病症的高发，极有可能给医疗系统带来沉重的负 担和长期的影响。 全球专家一致认为，当前心血管疾病高发，通 过心电图筛查及早发现并持续监控病情，同时配合 必要的治疗，就有可能降低与心血管病相关的健康 风险。 案例分享 7 中国有超过 13亿手机用户几乎每人都拥有 一部手机 11 。截至 2015年底，超过 6.2亿中国人可通 过手机接入互联网，占网民总数的 90% 12 。先进的 无线技术不仅为诸多行业带来了商机，更为解决社 会难题、提升人民生活水平创造了众多可能。为支 持中国边远地区的心血管病防控， Qualcomm“无线 关爱”计划与中卫莱康、中国社区卫生协会携手推 出“移动心健康”项目。中国电信为项目提供了大 量支持，包括帮助项目与地方公共卫生系统对接、 与地方卫生部门接洽合作、部署心电图传感智能手 机、收集公共卫生数据等。 “移动心健康”项目的一大特色是中卫莱康开 发的基于移动网络的心电监测系统。该系统包含一 部由三个内置心电图传感器构成单导联（或单一角 度测量心电活动）心电图机的智能手机，和支持用 户即时访问患者病例（包括心电图数据）的电子病 例平台。医务人员将设备置于患者胸部约 30秒，心 电图传感器即可采集患者的心电数据。这些数据会 自动储存到患者的电子病历中，并通过 3G或 4G无线 网络实时传输给位于北京的中卫莱康呼叫中心，供 24小时值班的心脏专科医生进行分析。值班医生在 几分钟内即可通过短信或电话向诊所医务人员和患 者提供反馈。目前，该中心配备了 72名医师和 10名护 士，负责对诊疗需求进行分类并提供全天候快速诊 断服务。 Qualcomm“无线关爱”计划是项目的主要资助 方，并提供项目管理支持。中卫莱康提供心电图传感 智能手机和呼叫中心资源，并为参与项目的医生提供 技术培训。自 2011到 2013年，中国社区卫生协会为项 移动心健康： 通过移动技术帮助欠发达地区的心血管病患者 目选址、实施及分析等工作提供了大量协助。自 2014 年以来，中国电信、山海丹药业有限责任公司和陕西 摩美得制药有限公司承担起了这一角色。患者的电子 病历和心电图传感智能手机采集的数据受 SSL协议保 护。中卫莱康与地方政府卫生体系密切合作，项目数 据均遵循政府的数据隐私保护标准，从而保证患者数 据能与公立医院电子病历进行整合。 “移动心健康”项目主要面向农村地区公立和 私立诊所的医务人员。绝大多数受益患者为农村居 民，既有已知慢性心血管疾病患者，也有初次接受 心血管病筛查的居民。截至目前，大约有 600家社 区卫生服务中心和诊所使用心电图传感智能手机对 患者进行检查，并与中卫莱康呼叫中心进行远程会 诊。目前，已有来自 21个省份和直辖市的逾 16万名患 者在 “移动心健康 ”项目中受益 13 。 鉴于心血管病诊断和管理是一项长期的工 作，“移动心健康”项目设计目标之一便是实现 项目的可持续性，即未来该项目的运转将不再依 赖于 Qualcomm“无线关爱”计划的资金支持。在 Qualcomm“无线关爱”的支持下， 600多个参与“移 动心健康”项目的农村地区医务人员免费获得了心电 图传感智能手机。未来，这些农村地区的医务人员 只要连续三年每月支付中国电信 150元人民币的服务 费，就能继续免费使用心电图传感智能手机。中卫莱 康的市场调查显示，每位乡村医生每月通过提供心电 图筛查服务获取的收入约合 300元人民币，扣除成本 后的纯收入为 150元人民币。患者使用心电图传感智 能手机做筛查的平均费用为 10元人民币。患者可使用 政府提供的医疗补助支付该心电图筛查费用。 8 案例分享 相关案例：移动心健康项目在山东取得成功 北部沿海省份山东拥有 9700多万居民，是中国 人口第二大省。与世界上其他国家以及中国其他省 份一样，山东也面临着不断上升的心血管病风险。 为应对不断增长的心血管病筛查和护理需求，“移 动心健康”项目在山东发放了近 450部心电图传感智 能手机。以下案例呈现了项目在山东三家诊所的实 际实施效果。 济南市市中区郎茂山诊所 由于中国医疗资源分布不均衡，私人诊所成为了 公立医院的重要补充，尤其是在偏远地区或者欠发达 地区。山东省济南市郊区共有 1300家私人诊所，郞茂 山诊所就是其中之一。该诊所成立于二十世纪九十年 代初，目前有两位专职医生和七名护士，服务社区内 的八万居民，平均每天接待 350位患者。 任年宝（音）大夫和谢光国（音）大夫都已在 诊所工作逾二十年，他们每天接待的患者中，约 20% 都患有心血管疾病。 过去，诊所依靠传统十二导联心电图机进行心 血管病筛查。传统的心电图机体积庞大，操作复 杂，在对可能患有急性心血管病且亟需救助的患者 进行筛查时尤显困难。 为帮助任大夫和谢大夫更好地服务患者， Qualcomm“无线关爱”计划、中卫莱康和中国电信 联手部署心电图传感智能手机，以便更加快速、准 确地进行心电筛查。项目还为社区医务人员与五百 公里外的北京中卫莱康呼叫中心的专家牵线搭桥， 方便远程会诊。根据病情的严重程度，中卫莱康呼 叫中心可在 2-8分钟内发回诊断和治疗建议。 2015年，共有五例病患的筛查结果显示出严重的 心肌梗死（心脏病发作）病徵。通过心电图传感智 能手机的创新心电监测技术，患者及时得到了专家 提出的转诊建议。 被问及心电图传感智能手机如何改变其日常工 作时，任大夫告诉我们：“我们已经离不开这种 手机了，没法再回到以前那种工作方式了。”他 表示，由于越来越多的年轻人面临心血管病的风 险四十多岁的患者现已表现出罹患心血管病的 症状，患者对心电服务的需求在不断增加。 心电图筛查的便捷和普及，加深了患者对心血 管疾病风险的了解，提高了患者治疗建议的接受意 愿。谢大夫指出：“许多患者现在主动要求用智 能手机进行筛查比起老机器，他们更相信新设 备。”所有的医务人员都对中卫莱康呼叫中心赞誉 有加，他们认为，相比与传统心电图机，智能手机 更加方便可靠，且筛查结果同样准确。 商河县辛庄村社区诊所 辛庄村社区诊所成立于 2005年，是商河县 500多家公立社区诊所中的一家，也是受益于 Qualcomm“无线关爱”计划“移动心健康”项目的 20家社区诊所之一。 辛庄村社区诊所现有两位全职医生和四名护 士。十五年来，这家由李忠诚（音）和康春丽 （音）夫妇俩经营的诊所，服务附近两个村子的 1100余位居民，日均接待 70至 80人就诊。每天，约 有 10至 15位心血管病患者使用心电图传感智能手机接 受筛查，占患者总数的 20%左右。医生们非常青睐设 案例分享 9 备的实用功能及内置的电子病历，在定期体检时也 会经常参照系统里保存的电子病历和诊断记录对患 者进行复查。 除了将心电图传感智能手机用于筛查和记录， 大夫们接到患者心脏不适的急诊电话时，还可以携 带设备前往患者家中。当患者出现心脏疼痛或其他 不适时，李大夫就前往患者家中出急诊，即时诊 断，让患者安心。他很高兴能提供这样的诊疗服 务。在冬天，智能手机的使用让诊断变得尤为方 便，因为患者在检查时无需完全脱去上衣。 李大夫和康大夫认为对他们最有帮助的是来自 呼叫中心专家的建议。他们本身不是心脏专家，因 此呼叫中心心脏专家做出的诊断更为准确。在密切 合作的过程中，他们也经常向呼叫中心的医生取 经。有一次，一个青少年心跳过速且心率轻微不规 律，他们猜测可能是心肌炎或心脏壁中间层炎症， 但中卫莱康呼叫中心建议他们核查一下可能导致这 种不规律现象的情绪因素。后经详细询问，大夫们 发现这个孩子留守老家，想念远在异地工作的父 母。因此，他们没有用治疗严重心脏病症的方法来 医治这个孩子，而是向他推荐了心理医生。 李大夫和康大夫十分认可的另外一点是，中卫 莱康呼叫中心不仅提供诊断和治疗建议，也提供如 控制饮食、补充营养、加强体育锻炼等疾病预防建 议。辛庄村社区诊所让患者足不出户便能获得专家 建议，这从根本上提升了医生治疗心血管病患者的 能力。不仅医生可以提升诊断水平、验证自己的诊 断，患者也因为专家建议而更加信任医生的诊断和 治疗，愿意将治疗进行到底。 滨洲市下洼镇尚泊头社区诊所 尚泊头社区诊所服务病患已三十多年， 目前拥 有三位医务人员：一位主诊医生，一位护理人员， 一位公共卫生专家。 主诊大夫张燕昭（音）服务附近一个拥有 1200 位居民的村子，平均每天接待 50至 60位患者。每 天， 10至 15位心血管病患者通过心电图传感智能手 机接受心血管疾病筛查，占就诊患者总数的 20%至 25%。有一位患有冠心病且曾经心脏病发的老年患 者，自从因心脏病发作并接受治疗后，每两周都要 接受筛查以监控病情。他遵从治疗方案，通过智能 手机定期跟踪心电数据。张大夫发现，随着疗程的 进行，心电数据有了改善，表明治疗起了作用。张 大夫认为，使用心电图传感智能手机之前，误诊或 误治的风险要高得多。现在，有了中卫莱康呼叫中 心心脏专家的帮助和智能手机解决方案，他对自己 的诊疗充满信心。 如今，专家医疗建议和心电图电子记录触手可 及，张大夫非常高兴可以为患者提供更为科学的诊 疗服务。 以上山东诊所的案例研究表明，借助移动技术 的力量，中卫莱康的心电图传感智能手机正为中国 心血管疾病诊疗带来积极深远的影响。 10 案例分享 案例分享 11 2015年秋， Qualcomm“无线关爱”计划、中卫 莱康及 Vital Wave的专家团队共同设计并实施了一项 心电图传感智能手机使用情况和满意度的自填式问 卷调查，这项调查针对参与“移动心健康”项目的 医务人员，旨在更好地了解心电图传感智能手机和 呼叫中心服务的使用情况和用户满意度。 调查以自填答卷的方式收集受访者有关下列关 键问题的反馈： 该设备是否能简化心电监测程序、节省时 间、改进数据管理、提供专家诊断意见， 从而帮助医务人员更好地服务患者？ 根据医务人员的切身感受，该设备是否能 缩短检查结果等候时间、降低筛查成本并 且更迅速、更经济地为患者提供专家建 议，从而改善患者的就诊体验？ 通过远程设备和移动技术将农村医务人 员、患者和专家联系起来，是否提升了医 疗质量并加强了医患互信？ 调查问卷由 Qualcomm“无线关爱”计划、中 卫莱康和 Vital Wave共同设计。设计完成后，中卫 莱康在心电图传感智能手机平台上置入数据收集工 具，并向项目中使用该设备的约 600位医务人员推 送问卷。 方法论与项目执行：充分利用协同资源 调查为自愿参与。为了提高回复率，中卫莱康 的两大分销伙伴中国电信和摩美得协助招募了 医务人员参与调查。最终，共有 220位医务人员提交 了问卷反馈。 需要特别指出的是，该调查的设计存在一定的 局限性，调查结果可能存在一定的偏误：首先，只 有参与“移动心健康”项目的心电图传感智能手机 用户受邀参与调查，因此调查样本不能代表所有使 用中卫莱康心电图传感智能手机的用户。其次，由 中国电信招募的接受调查群体集中在山东菏泽，而 摩美得招募的接受调查群体则来自全国 21个省份。 此外，中卫莱康就自身的产品和服务收集数据 可能会令参与者不愿做出负面或批判性的反馈，即 调查研究中普遍可能出现的“社会称许性偏见”。 另外值得一提的是，该问卷为匿名调查，以此鼓励 参与用户做出诚实的反馈。所有参与者均被告知调 查结果为汇总分析，个人的回复仅为汇总数据的一 部分，因此参与者的个人信息能够得到保护。 尽管调查研究存在因潜在偏差造成的种种局 限，但调查团队利用倾向匹配加权法找出并纠正了 因抽样造成的误差，即假定所有设备使用者都参与 调查，计算其答案的平均值 14 。 12 研究结果 调查研究结果 调查显示，总体而言，中国农村地区医务人员对心电图传感智能手机感到满意，并认为智能手机的使用显著 提高了诊疗水平。该设备能降低心电图检测成本，同时提高检测结果的准确度，并通过中卫莱康呼叫中心为病患 提供治疗建议。使用智能手机进行入户筛查，能极大提高患者接受心电图检测的机率。对于在诊所进行的筛查， 医务人员表示，患者候诊时间得到缩短，数据管理效率也有所提高。 研究表明，医务人员普遍认为，增进患者对该设备的了解有助于提升他们对设备的认可度和满意度。同时， 系统功能的进一步完善则有助于提升医护人员对设备的满意度。研究结果详见下文。 研究结果 13 六成的调查对象来自公立诊所，另外四成则来 自私人诊所。这些诊所服务的居民群体总数大多在 一千人以内，平均每天接待患者近百位。约半数的 调查对象为医务人员，三分之一为出诊的社区卫生 工作者，其余为护士；多数对象（ 61%）在诊所工作 的时间不满五年。 绝大多数调查对象反映，诊所接待的病患中约 五分之一都患有心血管疾病。约三分之一（ 35%）的 医务人员表示，其诊所仍在使用传统的十二导联心 电图机。 中卫莱康研发的心电图传感智能手机提高了中 国农村地区的心电图检测量。自 2012年以来，心电 图传感智能手机通过无线网络发送了超过 52.5万张 心电图，其中约 16万张来自“移动心健康”项目的 设备 15 。在参与调查的医务人员中，仅有一半之前曾 使用过传统的十二导联心电图机对病患进行心电图 检测。因此，我们认为，心电图传感智能手机增加 了患者接受心电图检测的机会。此外，通过使用心 电图传感智能手机，三分之二（ 66%）的医务人员 表示，他们能够为更多的病患进行心血管病筛查； 调查对象为农村地区公立和私人诊所的医务人员 基于智能手机的心电监测增加了患者获得心血管病 诊疗的机会 61%的调查对象表示自己诊断出了更多的心血管疾病 病例。 配备该设备后，医护人员可以上门为行动不便 的患者做心电图筛查。与传统心电图机相比，这是 一项显著优势，可以为更多患者提供心血管病诊疗 的机会。除在公立卫生中心（ 37%）和诊所（ 67%） 提供心电图筛查外，近四分之一 （ 23%）的调查对象 表示，他们也会携带心电图传感智能手机出诊，为 患者提供上门服务。 调查对象基本情况 护士 医务人员出诊的社区卫生工作者 19% 33% 48% 医务人员使用心电图传感智能手机的场所 患者家（或“出诊”） 诊所公立卫生中心 23% 37% 67% 14 研究结果 调查数据显示，心电图传感智能手机显著降低了患者做心电图筛查的费用。绝大多数调查对象（ 75%）表示， 心电图传感智能手机最大的益处在于能长期降低心血管病诊断和监控的成本。此次调查数据显示，患者使用心电 图传感智能手机和中卫莱康平台进行心电图检测的平均费用仅为使用传统十二导联心电图机的十二分之一（两者 分别为 2.84元人民币和 34元人民币）。而且， 66%的回复者称有了政府医疗补贴及其他相关补助，患者能免费接受 智能手机心电图检测。医务人员表示，医院专科心血管病就诊的平均收费约为 287元人民币 /次。由此看来，无线技 术进一步降低了医疗成本患者只要付出远远低于去医院就诊的费用，便能享受同等水平的专业护理，并获得 中卫莱康呼叫中心的专家建议。 基于智能手机的心血管病筛查价格亲民、具有可持续性 调查对象预估的心电图筛查平均费用（人民币） 传统心电图机 医院专科心血管病 门诊费用（单次） 智能手机心电图 ￥ 34 ￥ 2.8 ￥ 287.4 成本优势是从总体上论证智能手机筛查有效性的重要考量因素，因此，有必要利用倾向匹配加权法分析心电 图筛查成本和专科护理费用的数据，即假定在中国电信和摩美得负责项目推广的地区，所有心电图传感智能手机 的用户都对参与了调查，以此估算所得结果。 相较于传统方式，医务人员使用智能手机进行心电图筛查收费更低 加权前 加权后 接受过传统十二导联筛查的患者比例 35.0% 46.0% 在使用智能手机之前用十二导联做筛查的比例 50.5% 66.4% 传统十二导联心电图检测费用 34.04 26.48 心电图传感智能手机检测费用 2.84 4.47 中国电信和摩美得负责项目推广的地区用户数据倾向匹配加权结果 加权后的数据给出了在上述假定条件下的估算结果。数据的差异表明，调查对象不倾向于使用传统十二导联 做检测。传统检测费用经过加权后数值更低，而智能手机检测费用经过加权后却更高。这表示，若这些区域所有 的用户都参与调查，那么智能手机的成本优势将有所减弱。 尽管这代表成本优势由12:1变为6:1，但节省的成本仍是可观的。随着未回复样本与回复样本对智能手机的使 用率相接近，无线筛查的成本可能会下降。这意味着，对于未参与调查的用户而言，智能手机心电图筛查系统较 传统方法而言成本更为低廉这一结论仍成立。 研究结果 15 心电图传感智能手机的可靠性可以媲美甚至超过 传统心电图机 中卫莱康呼叫中心提升了农村医务人员对心血管 病患的诊疗水平 调查对象认为，心电图传感智能手机的可靠性能够媲美甚至超过传统十二导联心电图机。曾使用过传统十二 导联心电图机的医务人员中， 37%的人认为心电图传感智能手机“可靠得多”， 25%认为“更可靠一些”， 35%认为 “同样可靠”，仅 3%的使用者认为“可靠性差一些”或“差很多”。在一些复杂的病例中，医务人员指出，他们 仍会使用传统十二导联心电图机来验证心电图传感智能手机的检测结果，或进行更全面的检测。但是，超过四分 之一（ 26%）的医务人员表示，如果患者不信任心电图传感智能手机，他们可能还是会使用传统心电图机。这是引 进新技术时的普遍现象，中卫莱康可进一步协助医务人员，为患者普及心电图传感智能手机的相关知识。 超过一半（ 62%）的医务人员反映，中卫莱康呼 叫中心提升了其诊断的准确性。有了呼叫中心的反 馈，他们在诊断时感觉更有自信。总体而言，医务 人员对项目中加入了呼叫中心的服务感到满意。 几乎所有（ 98%）调查对象都对呼叫中心的响应 速度表示“非常满意”或“比较满意”。同样， 96% 的调查对象对呼叫中心提供的反馈意见表示“非常 满意”或“比较满意”。 无论是使用心电图传感智能手机进行筛查，或 单纯地想咨询专家，医务人员都可以联系中卫莱康 呼叫中心获得诊疗建议。医务人员表示，他们从呼 叫中心得到最常见的信息是心电图的技术解读和潜 在严重疾病的预防诊断建议。 对心血管病患者最普遍的预防建议多与生活方 式的改善相关，如减压和戒烟（ 88%），改变饮食 习惯（ 74%）和运动（ 72%）。另外，呼叫中心也会 推荐各类与心血管病相关的药物。较为少数情况下 （ 17%），呼叫中心才会建议紧急转诊。 普遍治疗建议 生活方式建议 88% 72% 65%74% 改变饮食 58% 心血管病 相关信息 运动建议 51% 药物治疗 高血压 药物治疗 心律不齐 16 研究结果 心电图传感智能手机可提升数据管理水平并具备多种功能 加强面向患者的普及教育和进一步升级技术或带来机遇 心电图传感智能手机帮助医务提人员更好地进行病历管理。在使用心电图传感智能手机之前， 45%的调查对象 表示他们只保存纸质病历，仅有 15%保存电子病历， 39%根本不保存病例。多数调查对象（ 78%）认为，自从使用心 电图传感智能手机之后，数据管理水平有所提升。受访者称，这一进步主要得益于使用智能手机可以直接收集和 储存数据，操作简单便捷，并能长时间追踪心电图读数。 88%的受访者表示，他们会使用该设备筛查新患者及监控老患者。此外，一半以上的调查对象都会使用智能手 机保存、查阅心电图数据，与中卫莱康呼叫中心直接沟通或者打印心电图数据。该设备的其他用途还包括：录入 患者病史与保险信息、跟踪心血管病症状、向电子病历发送数据等。此外，像普通智能手机一样，设备也具有打 电话、发短信、上网等功能。 总体而言，用户对数据管理功能具有较高的满意度。其中， 55%的受访者表示“比较满意”， 40%表示“非常 满意”。满意度高的主要原因在于智能手机操作简单，其数据管理平台也为使用者带来了极大便利。 医务人员表示，尽管大多数患者对该设备并不完全了解，与医务人员相比，患者对新技术的态度也更为矛 盾，但他们仍对心电图筛查的这一新方法表示满意。在回答 “总体而言，患者是否倾向于选择心电图传感智能手机 而非传统心电图机 ”的问题时， 60%的受访者表示，患者并无偏好； 24%的人表示，患者更青睐智能手机； 16%的人 表示，患者倾向于传统十二导联心电图机。关于患者为何对心电图传感智能手机态度矛盾，最常提及的原因是患 者不熟悉这种方法，或对检测结果的准确度缺乏信任。在新技术引进之初，这种现象较为常见。因此，对用户进 行教育往往是新技术成功落地并实现持续推广的第一步。 医务人员对于下一代设备提出了一些技术改进建议，包括：加装传感器（ 77%）和提升无线联网速度 （ 67%）。大多数医务人员对该设备总体满意，也有少数表示不满意的受访者指出，网络连接是一大问题。农村地 区的无线联网质量在过去十年已经显著提升，未来数年仍有望稳步加强。随着网络的改善，更多以往无缘享受先 进医疗护理的农村居民都将有机会接受心血管病的筛查、诊断和治疗。 使用心电图传感智能手机前的数据管理情况 保存电子病例 保存所有纸质病例并不总是保存纸质病例 16% 39% 45% 研究结果 17 18 稳健性检验 稳健性检验 调查对象相较其他医务人员对设备的使用更加频繁和娴熟 为理解并校正调查数据中存在的潜在误差，研究人员将“移动心健康”项目中使用的设备及其使用者与所有 的中卫莱康设备及用户进行比较。中卫莱康通过其合作伙伴共分销出 4500部设备，其中通过“移动心健康”项目 分发出的设备为 600部，占总数的 13%。截至 2015年 10月，四类主要用户使用这 4500部设备，供进行了 50多万次筛 查，检测到 12.1万例（ 23%）异常读数。 “移动心健康”项目的用户（大部分为中国电信及摩美得招募的用户）与其他用户之间的显著区别在于， “移动心健康”项目设备使用频率最高，其传回的图像占总图像数的 72% 16 。 此外，通过比较调查对象的设备使用数据与其所在区域的整体平均数据，可以得出：在同一地区，调查样本 比非调查样本更加频繁且娴熟地使用无线心电图设备。同一区域中，调查样本发送的图像数量是非调查样本的三 倍。这主要是因为大量未纳入样本的设备还未发送过任何图像。此外，受访者发送的无效读数（主要由用户操作 失误造成）出现的频率也更低。比较调查样本和这两大区域的整体平均值就能得出这一结论： “移动心健康” 项目设备所回传的 图像与其它设备所 回传的图像的比例 移动心健康 其他项目 在“移动心健康” 项目推广地区， 平均每台心电图 传感智能手机所发送 的图像的数量 226 72 调查样本 非调查样本 稳健性检验 19 调查样本与非调查样本所诊疗的患者之间不存在差异 尽管调查样本的图像读数误差率远低于未参与调查的样本数据，但如下图所示，无证据显示心电图读数异常 的患者在患病率方面存在差异。 稳健性检验的结果明确显示，病患群体的心血管病发病率并无系统性差异，因而不会导致参与项目的医务人 员与其他非项目人员用对设备操作方式的不同。但医务人员是否参与“移动心健康”项目确实可能影响设备的使 用行为。例如，参与“移动心健康”项目的医务人员可能接受过更好的培训，或者他们可能对使用该设备进行医 疗服务拥有更高的积极性。我们需要进行更多研究，以进一步了解这种差异是否存在因果关系。 无效读数和异常检验结果 11% 25% 28% 26% 异常检验 结果 异常检验 结果 调查样本 非调查样本 无效读数 无效读数 20 结论 结论 总体而言，医务人员对使用心电图传感智能手机进行心电图筛查感到非常满意。从调查对象的角度来看，心 电图传感智能手机最显著的益处在于大幅降低了心血管病筛查的成本仅为传统十二导联机筛查费用的六分之 一。对于那些使用了心电图传感智能手机的农村地区来说，节约的成本是可观的。 此外，心电图传感智能手机可以提升医疗服务质量，使心电监测变得触手可及。由于设备体积较大，用传统 十二导联机在患者家中进行心电图筛查几乎不可能，但近四分之一参与调查的受访者表示，他们曾携带心电图传 感智能手机上门为患者进行心电图筛查。这为不便前往门诊进行检查的患者提供了便利。呼叫中心依据检查结果 提供诊断、治疗建议等诸多服务，也是心电图传感智能手机能够提高医护质量的例证。 调查也发现，医务人员也许并未充分了解心电图传感智能手机的丰富功能，未能充分发挥设备的优势，尤其 是该设备可以长期跟踪并管理患者各类数据的功能。另外，习惯于使用十二导联心电图机的患者似乎对这个新选 择抱持怀疑态度。受访者称，一些患者仍认为心电图传感智能手机不如传统十二导联机准确。尽管有 65%的受访者 表示，他们曾就如何使用心电图传感智能手机接受过培训，但更多关于实际操作的培训以及如何向患者普及这一 设备的培训将有助于提高其使用设备的能力，并提升患者对这种新型无线技术的接受度。 总体而言，“移动心健康”项目非常成功地帮助农村居民、医务人员、政府部门积极应对心血管病带来的不 断上升的医疗负担。心电图传感智能手机的使用大幅降低了成本，提升了医护质量，扩大了医护服务覆盖范围， 在患者和从业人员中赢得了很高的赞誉。 致谢项目合作伙伴 21 致谢项目合作伙伴 执行，协作，共享创新 2014年，中国外商投资企业协会与 WTO经济导刊将“移动心健康”项目列入“中国外商投资企业履行社会 责任优秀案例”，对项目取得的成绩表示了极大认可。该项目还摘得 2012年“计算机世界荣誉计划”健康类桂冠。 该奖项由 22位专业评委组成的评审团，依据项目的公益性以及其运用技术满足特定社会需要的量化结果评估得出。 “移动心健康”项目的成功离不开强有力的合作伙伴， Qualcomm“无线关爱”计划、中卫莱康、中国社区卫 生协会、中国电信和摩美得的伙伴关系是执行力、协同合作和共享创新的典范。 Qualcomm坚信移动技术可以创造价值，为社会带去积极有意义的影响。“无线关爱”计划是一项旨在将无 线技术带到全球各地欠发达社区的战略计划。我们开展的项目涉及扶持创业、辅助公共安全、提高医疗保健服务 效率、丰富教学体验和推动环境可持续发展等几个方面。“执行，协作，共享创新”是“无线关爱”计划成功的 基石，也是 Qualcomm植根中国、支持中国社会经济全面发展的长期承诺。二十多年来， Qualcomm与众多中国企业 开展合作，共同探寻和创建连接个人以及不同社会群体的新途径。 Qualcomm以与中国合作伙伴携手取得的成就为 荣，期待继续为中国的可持续发展做出贡献。中国将技术创新视为推动可持续发展的关键因素，这与 Qualcomm的 企业核心价值不谋而合，也令 Qualcomm深受鼓舞。 中卫莱康科技发展（北京）有限公司 （简称“中卫莱康”）成立于 2005年，专注于研究和开发基于互联网和 移动技术优势的远程健康监测和管理服务，是远程医疗领域的领导者和改革者。十一年来，中卫莱康与全国各级 医疗卫生机构密切合作，将先进的技术和产品带入中国偏远的乡镇地区，强化全国范围的远程心电监测网络，支 持和推进中国公共卫生事业的发展。 中国电信集团公司 （简称“中国电信”）是中国国有通信企业、全国最大的移动通信服务提供商之一，主要 为客户提供固话通信、移动通信、宽带互联网接入及应用等综合信息服务。在“移动心健康”项目中，中国电信 与中卫莱康合作负责产品营销及设备使用者培训。 山海丹药业有限责任公司和陕西摩美得制药公司 专注于研制开发妇科、儿科、胃肠科、心脑血管科、骨科、 泌尿科、整形科、皮肤科等分科的中医药产品。在“移动心健康”项目中，山海丹和摩美得与中卫莱康合作负责 产品营销和设备使用者培训。 中国社区卫生协会 是民政部和卫生部下属的全国性非营利性法人社会团体。中国社区卫生协会致力于推动中 国的社区卫生服务工作，并为社区医疗卫生工作者建立沟通交流的平台。在“移动心健康”项目中，中国社区卫 生协会帮助中卫莱康在不同省市的社区健康中心开展项目推广工作。 22 备注 备注 参考文献 23 参考文献 1 李华等，心血管病在中国：现状与未来前景， IJC 心脏与血管系统，第六卷， 25-31 页， 2015 年 3 月 1 日， ijcha- 2 A begunde Dele，非传染性疾病基本药物，世界卫生组织， 2013 年 9 月 20 日， who.int/medicines/areas/ policy/access_noncommunicable/EssentialMedicinesforNCDs.pdf?ua=1 3 Bloom David E 等，非传染疾病在中国和印度的经济影响：估算、预测和比较，国民经济研究局工作论文编号 19335， 2013 年 8 月， nber/papers/w19335。估算基于 2010 年未贴现的美元价值，由世界卫生组织的 EPIC 经 济增长模型计算得出。 4 美国国家心肺血液研究所， “ 中国 乔治国际卫生研究中心 ”， 2012 年 8 月 27 日， nhlbi.nih.gov/about/ globalhealth/centers/china-center-of-excellence.htm 5 李华等，心血管病在中国：现状与未来前景， IJC 心脏与血管系统，第六卷， 25-31 页， 2015 年 3 月 1 日， ijcha- 6 广东心血管病研究所是广东医科大学的八所研究机构之一。该机构位于中国广东省。 7 王儒，心脏病：中国的头号杀手，中国日报， 2009 年 4 月 21， content_7697782.htm 8 美国国家心肺血液研究所（ NHLBI）是研究、培训、教育项目的全球领导者，旨在促进心肺和血液疾病的防控，位于美 国马里兰州。 9 美国国家心肺血液研究所，房颤是什么？，网络， 2014 年 9 月 18 日， nhlbi.nih.gov/health/health-topics/ topics/af 10 Guo Y, Tian Y, Wang H, Si Q, Wang Y, Lip GY，房颤在中国的患病率、发病率和终生风险：以全新视角观察房颤带来的全 球风险， 2015 年 1 月， 147(1): 109-19， ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24921459 11 中国工业和信息化， 12 中国互联网发展状况统计报告（ 2016 年 1 月），中国互联网络信息中心， rdxw/2015/201601/W020160122639198410766.pdf 13 21 个省份与直辖市