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ICS 11 C 05 备案号：56386-2017 DB22 吉林省地方标准 DB22/T 26822017 压疮III、IV期应用VSD治疗的操作规范 Operation specification of VSD treatment of pressure ulcers III,IV stages 2017-06-12发布 2017-08-12实施吉林省质量技术监督局 发布 DB22/T 26822017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林省人民医院 本标准主要起草人：李明华、刘进辉、刘冬梅、宋斌、陆红艳、吕东亮。DB22/T 26822017 1 压疮 III、IV 期应用 VSD 治疗的操作规范 1 范围 本标准规定了压疮、期应用VSD治疗的适应症、禁忌症、VSD使用操作流程、注意事项、临床观察要点、去除VSD引流后的局部处理等技术要求。本标准适用于医疗机构应用VSD治疗、期压疮。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 压疮 pressure ulcer 又称压力性溃疡，原称褥疮，是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。2.2 负压封闭引流技术 vacum sealing drainage(VSD)用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。3 压疮分期 3.1 期 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰凉，此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别，可表明“处于危险状态”。3.2 期 部分皮层缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱，表现为发亮的或干燥的表浅溃疡，无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱，瘀伤。3.3 期 浅表溃疡期,皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面，潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。DB22/T 26822017 2 3.4 期 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。此阶段的压疮因解剖位置不同而各异，鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡，可能扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头/肌腱。3.5 不可分期阶段 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（呈碳色、褐色或黑色），只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期，足跟处稳定的焦痂（干的、粘附紧密的、完整但没有发红或波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不需去除。4 适应症 符合下列条件之一者，明确为期、期压疮：a)皮肤全层损伤；b)全层皮肤缺损，皮下组织坏死、渗出；c)存在腐肉、痂皮；d)伴有肉芽创面；e)有潜行的窦道；f)筋膜外露；g)肌肉或肌腱组织淤血、暗红，可疑坏死；或肌肉或肌腱组织变性坏死，见腐肉或焦痂；h)骨骼受损，出现坏死骨；i)全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现期或期压力性损伤。5 禁忌症 存在下列条件之一者禁止使用：a)厌氧菌感染；b)凝血功能障碍；c)有与体腔或内脏相通的瘘性伤口；d)神经血管外露者。6 VSD的使用操作流程 6.1 清创 彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，开放腔隙，彻底止血，充分冲洗创面及创周皮肤。6.2 放置 VSD 敷料 DB22/T 26822017 3 按创面大小设计VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全被VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2 cm。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方面引流管密封为原则。6.3 填充 覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。6.4 封闭 用酒精擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。可根据具体部位选择如下方法：a)用“系膜法”封闭引流管处创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管薄膜处的松动和漏气；b)用“戳孔法”密封引流管；c)遇到特殊部位，如手足部用“包饺子法”粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤至少 5 cm 的范围。6.5 接负压 根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。将负压调节在-125 mmHg-450 mmHg（即-0.017 MPa-0.060 MPa，1千帕(kpa)=7.5 mmHg，1 mmHg=133.3 Pa）的压力，负压有效性的标志是VSD敷料明显瘪陷，无液体积聚，无漏气。7 临床观察要点 7.1 负压效果观察，透明膜下 VSD 敷料瘪陷表示有效，如恢复原状，表明漏气或膜下积液，负压失效。7.2 密封管理，定期检查各接口，接口松动常发生在活动部位。7.3 引流量及时间观察，引流时间 5 天7 天去除或更换 VSD 敷料，计录每日引流量。7.4 血性引流液、粘稠脓液容易堵管，可用生理盐水冲洗或及时更换引流管。7.5 发现有活动性出血及时处理，必要时去除 VSD装置，彻底止血。7.6 创面周围皮肤出现红肿、水疱，提示对生物半透膜过敏，应及时停用。连续负压封闭 5 天7天应更换 1 次。7.7 创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭 5 天后再做第二次负压封闭。7.8 负压吸引不通畅，随时更换负压引流，通常 VSD 敷料的面积缩小，利于肉芽生长和填充死腔。8 去除 VSD敷料后的局部处理 8.1 去除 VSD 引流后，根据创面情况可行多次 VSD治疗，8.2 如创面新鲜可采用其他治疗方案。_
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